浅论骨科.pptx

克赛克赛 降低骨科大手术后降低骨科大手术后VTEVTE风险风险50%50%，使用简单使用简单克赛克赛克赛克赛是是是是唯一唯一唯一唯一拥有拥有拥有拥有P P P PE E E E适应症适应症适应症适应症的低分子肝素，的低分子肝素，的低分子肝素，的低分子肝素，男性，男性，27岁岁左膝关节疼痛、功能障碍左膝关节疼痛、功能障碍2年年X线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术线证实左膝关节晚期病变，行左侧全膝关节置换术骨科常遇到这样的患者骨科常遇到这样的患者像这样骨科大手术患者，像这样骨科大手术患者，还面临一个严重的威胁还面临一个严重的威胁肺栓塞（肺栓塞（PEPE）PEPE：高致死风险的：高致死风险的VTEVTEPE+DVT=VTE 静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）PE定义:当部分栓子从原发部位脱落，经循环到达肺部，则成为肺栓塞。栓子嵌顿于肺动脉内，阻断肺部血流临床表现：大块肺栓塞猝死心源性休克非大块肺栓塞呼吸困难胸痛咯血骨科大手术是骨科大手术是VTEVTE的极高危因素的极高危因素 老龄、创伤、既往VTE、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣不全等极高危因素极高危因素常见继发性危险因素骨科大手术骨科大手术THRTKRHFS危险因素越多，危险因素越多，发生发生VTE的风的风险越高险越高中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志.2009,29(6):602-604VTE发生风险发生风险低低高高VTE危险因素：引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因THR：人工全髋关节置换术；TKR：人工全膝关节置换术；HFS：髋部周围骨折手术；骨科大手术后的骨科大手术后的PEPE发生率高达发生率高达28%28%每4 4例骨科大手术患者中，可能即有1 1例发生PE1：THR：0.9-28.0%TKR：1.5-10.0%HFS：3.0-11.0%*THR:人工全髋关节置换；TKR，人工全膝关节置换；HFS：髋部周围骨折手术中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志，2009，29（6）：602-604PEPE：3 3个月病死率达个月病死率达17.4%17.4%，75%75%的的PEPE死亡死亡发生于首次住院期间发生于首次住院期间 1.Goldhaber SZ,Visani L,De Rosa M.Acute pulmonary embolism:clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry.Lancet,1999,353:1386 1389 2.Geerts WH,Pineo GF,Heit JA,et al.Prevention of venous thromboembolism:the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest.2004,126:338S-400S，克赛克赛（依诺肝素（依诺肝素）是迄今唯一拥有是迄今唯一拥有SFDASFDA批准批准PEPE适应症的低分子肝素适应症的低分子肝素克赛克赛 有效防治有效防治THRTHR后后DVTDVT，减少减少PEPE发生风险发生风险在THR患者中进行了首个比较依诺肝素（克赛）和UFH的随机双盲研究，共纳入237例患者证实：依诺肝素（克赛）每治疗8例髋关节置换术患者即可多避免1例DVTPlanes A,Vochelle N,Mazas F,et al.Prevention of postoperative venous thrombosis:a randomized trial comparing unfractionated heparin with low molecular weight heparin in patients undergoing total hip replacement.Thromb Haemost 1988;60(3):407-10 克赛克赛 有效防治有效防治TKRTKR后后DVTDVT，减少减少PEPE发生风险发生风险w一项随机、平行组、开放标签研究，共纳入453例TKR患者w证实：与UFH相比，克赛每治疗10例择期膝关节置换术患者即可多避免1例DVTColwell CW Jr,Spiro TE,Trowbridge AA,et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty.Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27TKRTKR术后应用克赛术后应用克赛 预防预防PEPE，不增加大出血风险不增加大出血风险w在TKR患者中进行的随机、平行、开放标签研究，对比了依诺肝素（克赛）和UFH的安全性w证实：与UFH相比，依诺肝素（克赛）不增加大出血风险Colwell CW Jr,Spiro TE,Trowbridge AA,et al.Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin for prevention of deep venous thrombosis after elective knee arthroplasty.Clin Orth Rel Res 1995;321:19-27THRTHR患者应用依诺肝素患者应用依诺肝素(克赛克赛)，不增加出血风险不增加出血风险wlancet公布一项随机双盲研究，用静脉造影评估依诺肝素（克赛）与UFH在THR患者中预防VTE的疗效和安全性w发现：依诺肝素（克赛）预防VTE疗效优于UFH，且无大出血发生Planes A,Vochelle N,Darmon JY,et al.Risk of deep-venous thrombosis after hospital discharge in patients having undergone total hip replacement:double-blind randomised comparison of enoxaparin versus placebo.Lancet 1996;348:224-2280 THRTHR术后应用依诺肝素术后应用依诺肝素(克赛克赛)安全性良好，安全性良好，不增加出血风险不增加出血风险w荟萃分析克赛和利伐沙班在THR和TKR患者应用的安全性证实：w与利伐沙班相比，克赛的大出血风险有更低的趋势Yong Bing Cao,Jun Dong Zhang,Hui Shen,et al.Rivaroxaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis after total hip or knee arthroplasty:a meta-analysis of randomized controlled trials.Eur J Clin Pharmacol 2010;66(11):1099-108.克赛克赛 预防骨科大手术预防骨科大手术VTEVTE，使用简单，使用简单全球全球125125个国家，个国家，22亿患者获亿患者获益，临床应用益，临床应用1515年年治疗适应症最广治疗适应症最广不可仿制的独特分子结构：不可仿制的独特分子结构：经过精密且严格控制的专利生产工艺经过精密且严格控制的专利生产工艺加工而得加工而得循证证据最多循证证据最多依诺肝素（克赛依诺肝素（克赛）总总 结结骨科大手术是VTE的极高危因素，尤其是PE是手术成功的隐患，须积极防治克赛是目前唯一拥有SFDA批准PE适应症的LMWH，是骨科大手术VTE预防的理想选择谢谢！谢谢！