新生儿化脓性脑膜炎.pptx

新生儿化脓性脑膜炎 概述定义：指新生儿期由各种化脓菌感染引起的急性中枢神经系统感染性疾病。发病率：约占活产新生儿的0.21，早产儿可达3。血培养阳性患儿有45%72%可患化脓性脑膜炎。预后：病死率高，易致残，需高度重视。但较年长儿和成人好。病因与发病机制自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。感染途径 血行播散（绝大多数）：继发于菌血症、败血症、脓毒血症。异常通道直接入侵：脊柱裂、脑脊膜膨出、神经系统瘘道、颅脑外伤。邻近感染扩散：中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头颅血肿继发感染。发病机理发病机理病原菌 血行播散性者：一般认为与败血症的病原谱相一致（我国以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌）。其它局部原因所至感染播散性：以葡萄球菌多见。早期新生儿：革兰氏阴性菌多见（大肠杆菌、B族链球菌）。临床表现缺乏特异性表现。轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼、划船、蹬腿动作等典型的表现，体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始反射不完全等神经系统体征。实验室检查脑脊液脑脊液压力：3080mmH2O （新生儿正常值：1020mmH2O）外观：不清或混浊，早期偶可清晰透明白细胞：20*106/L，多核0.6（李斯特菌单核可达0.20.6）潘迪实验：+蛋白定量：1.5g/L (6g/L预后差，脑积水发生率高)葡萄糖：1000U/L，其同工酶第4、5均升高（新生儿正常值分别为500U/L、3%、1%）培养或涂片：可发现细菌头颅头颅B超超/CT：对确定有无脑室管膜炎、硬膜下积液、脑脓肿、脑囊肿和脑积水有帮助。脑电图：脑电图：EEG可有改变，但非特异性。治疗要点有效控制感染 原则：早期、足量、联合用药。抗生素选择原则：透过血脑屏障，如：头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、美罗培南、青霉素、氨苄青霉素等。经验用药。无效时根据培养结果选药；停药指征：临床症状消失，且体温正常并已持续3-5天，两次脑脊液检查正常方能停药。关于抗生素的使用关于抗生素的使用GBS革兰阴性肠道菌肺炎克雷伯杆菌李斯特菌CNS鲍曼不动杆菌选药青霉素或氨苄西林+1 种三代头孢菌素氨苄西林+广谱头孢（噻肟OR他定）美罗培南40mg/kg.次，q8h氨苄西林+三代头孢万古霉素20 mg/kg，次数因胎龄而异多粘菌素、替加环素、舒巴坦疗程1421 d至少21 d or脑脊液无菌后14 d至少21d1421 d21d预后差新生儿每次给药量10-15mg/kg，出生1周内的新生儿每12小时给药1次，出生1周至1月新生儿每8小时给药1次，每次静滴在60分钟以上。对症支持治疗 支持治疗：可多次输注静脉丙种球蛋白。液体疗法：适当控制入量。降颅压：由于新生儿的前囟、颅缝隙常未闭合，颅高压相对较轻，多不需脱水治疗，但如果有明显颅高压时，仍应予脱水治疗；轻者可给予速尿，严重高颅压者可给予20%甘露醇，并与速尿交替使用。保证液量与热卡的供给，维持水电解质的平衡，及时处理惊厥。镇静及止惊：首选苯巴比妥,负荷量为20 mg/kg,静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30 mg/kg,12 h后予维持量5 mg/kg/d,一般用到临床症状明显好转停药。积极防止和治疗并发症 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积水等。严密监测及早发现。表现及诊断：病情反复。查侧脑室液、头颅B超或MRI。侧脑室穿刺。治疗：细菌性脑膜炎并发症的治疗需要新生儿科和小儿神经外科联合治疗，并延长抗生素的使用时间。侧脑室用药。放侧脑室液。手术。护理措施维持体温稳定应严密监测体温，体温过低：加强保暖，体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降温非特殊情况不予药物降温。超高热时：可慎用退热药。病情观察生命体征：呼吸、心率、血压。一般性况观察：面色、反应、呕吐、吸吮能力等。颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况，严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常提示可发发生脑疝，应做好急救准备。对新生儿抽搐的识别十一、预十一、预 后后死亡率已降至死亡率已降至10-15%10-15%。但约。但约20%20%的幸存者仍存的幸存者仍存在重度残疾。在重度残疾。智力障碍、中度或重度感音神经性聋或视力障碍、癫痫、致神经运动性残疾的脑积水等。有有35%35%的幸存者存在轻至中度残疾。的幸存者存在轻至中度残疾。认知低于平均值1-2个标准差。脑实质病变的范围影响预后，特别是脑脓肿与神经系统后遗症相关。健康教育 应向家长讲述本病的相关知识。治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。在病情好转允许时，及时行康复训练。以防止和减少后遗症的发生。建议对幸存者长期随访！建议对幸存者长期随访！监测听力、视力和发育状况，听力、视力应在完成治疗后4-6 周内采用视听诱发电位检查进行评估。