新生儿肠外营养及液体疗法.pptx

新生儿肠外营养新生儿肠外营养及液体疗法及液体疗法体液平衡特点体液平衡特点v1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿为80%(1个月75%婴儿70%)年长儿为65%成 人为60%v2.体液的分布：体液的分布：新生儿细胞内液占新生儿细胞内液占35%细胞外液：间质液占细胞外液：间质液占40%血浆占血浆占5%不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg）age1000150025001100806060212010090803-714012010010014150-200120-150100-150100-150新生儿体液中电解质成分v新生儿特点：新生儿特点：生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。v新生儿电解质需要量新生儿电解质需要量:钠的需要量 23mmol/kg/d钾的需要量 出生后第1、2天可不给 钾，第3天起约需要12mmol/kg/dv新生儿输注葡萄糖溶液时，糖速一般以8-12mg/kg/min为宜v早产儿46mg/kg/minv宜经常检测血糖调整输液速度v肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)由静脉输入能量基质及各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式v分为完全肠外营养（TPN）部分肠外营养(PPN)适应证适应证v经胃肠道摄入不能达到所需总热量经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%70%者者v预计不能经肠道喂养预计不能经肠道喂养3 3天以上天以上 外科疾病类型外科疾病类型v先天性消化道畸形先天性消化道畸形食道闭锁、肠闭锁、肠旋转不良和肠扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎等v短肠综合征短肠综合征v消化道瘘消化道瘘v严重急性消化道疾病严重急性消化道疾病坏死性小肠结肠炎等内科疾病类型内科疾病类型v早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿早产儿、低体重儿、极低和超低体重儿v呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症呼吸机支持v严重营养不良严重营养不良消瘦型、水肿型和混合型v消化道出血消化道出血如应激性溃疡、维生素K缺乏等肠外营养的途径选择肠外营养的途径选择v经周围静脉经周围静脉(PVC)PVC)v经中心静脉经中心静脉(CVC)CVC)v经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）经周围静脉经周围静脉(PVC)PVC)v经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，经四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期应用或适合短期应用或PNPN开始时开始时优点-操作简单，并发症少而轻缺点-长期应用可引起静脉炎v注意点注意点需控制渗透压1月)，可输入高渗液体缺点-易引起损伤、败血症等v注意点注意点需专人管理不允许经导管抽血或推注药物每24-48hr更换导管插入处的敷料经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）v经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉经肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉置入中心静脉（导管头位于上腔静脉）置入中心静脉（导管头位于上腔静脉）的方法的方法v优点插管操作简单，并发症少能输注高渗液体，长期应用v缺点价格贵，护理要求较高营养液成分与每日需要量v液体量 120-160ml/kg.d 根据不同临床条件调整v光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果总液体在20-24h内均匀输入建议应用输液泵进行输注v热卡6080kcal/kg维持基础代谢需要 营养液成分与每日需要量（续）v氨基酸生后2小时即可应用从1.02.0g/kg.d开始，增至3.54g/kg.d缺乏谷氨酰胺,酪氨酸和胱氨酸可另外补充谷氨酰胺营养液成分与每日需要量（续）v脂肪乳剂生后24小时内即可应用从1.0g/kg.d开始，增至3.5g/kg.d未结合胆红素180umol/L时慎用推荐MCT/LCT混合脂肪乳剂脂肪乳剂脂肪乳剂v组成：组成：植物油植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水(大豆油/红花油)(乳化剂)(等渗剂)高压匀化器乳化 脂肪乳剂脂肪乳剂营养液成分与每日需要量（续）v葡萄糖开始剂量48mg/kg.min按12mg/kg.min的速度逐渐增加最大剂量不超过1114mg/kg.min新生儿不推荐使用胰岛素营养液成分与每日需要量（续）营养液成分与每日需要量（续）v维生素水溶性的复合制剂v水乐维他水乐维他(Soluvit N)v用量：1ml/kg.d脂溶性的复合制剂 v维他利匹特维他利匹特(Vitalipit N)v用量：1ml/kg.d,每日不超过10ml营养液成分与每日需要量（续营养液成分与每日需要量（续）v微量元素小儿专用微量元素复合制剂v派达益儿(Ped-el）4ml/kg.dv电解质钠钾氯需每天给予钙磷镁一般应考虑给予PN时每日所需电解质推荐量时每日所需电解质推荐量电解质电解质（mmol/kg.d）早产儿早产儿足月儿足月儿钠钠2.03.02.03.0钾钾1.02.01.02.0钙钙0.60.80.50.6磷磷1.01.21.21.3镁镁0.30.40.40.5几个重要数值v糖脂热卡比=13:1v热氮比(非蛋白热卡:氮)=100200:1v外周静脉中，糖浓度不超过12.5v为保证脂肪乳剂稳定性单价阳离子浓度(钠钾)130mmol/L二价阳离子浓度(镁钙)20%)或短期内输注过快预防措施早产儿45mg/Kg.min、足月儿68mg/Kg.min，逐渐增量密切监测血糖和尿糖糖代谢紊乱糖代谢紊乱(续续)v 低血糖低血糖静脉营养液突然中断、浓度不够预防措施v停PN需逐步减量(2-3天)v 一般不建议加用胰岛素脂代谢紊乱脂代谢紊乱v高脂血症剂量过大(3g/kg.d)、输入过快(2周选用小儿专用氨基酸配方避免高热卡避免营养素缺乏积极防治肠道及腹腔感染项目项目第一周第一周稳定后稳定后摄入量摄入量摄入量摄入量能量（能量（能量（能量（kcal/kg.dkcal/kg.d）qdqdqdqd 蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（g/kg.dg/kg.d）qdqdqdqd临床体征观察临床体征观察临床体征观察临床体征观察皮肤弹性，囟门皮肤弹性，囟门皮肤弹性，囟门皮肤弹性，囟门qdqdqdqd 黄疸，水肿黄疸，水肿黄疸，水肿黄疸，水肿qdqdqdqd生长参数生长参数生长参数生长参数体重体重体重体重qdqodqdqodbiwtiwbiwtiw 头围头围头围头围 qwqwqwqw体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡出入量出入量出入量出入量qdqdqdqd实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规biwtiwbiwtiwqwbiwqwbiw 血血血血NaNa，KK，ClClbiw(biw(或或调调整整电电解解质质用量后第用量后第1 1天天)qw(qw(或或调调整整电电解解质质用用量量后后第第1 1天天)血血血血CaCabiwbiwqwqw 血血血血P P，MgMgqwqwprnprn 肝功能肝功能肝功能肝功能qwqwqwq2wqwq2w 肾功能肾功能肾功能肾功能qwqwqwq2wqwq2w 血浆总甘油三酯，总胆固醇血浆总甘油三酯，总胆固醇血浆总甘油三酯，总胆固醇血浆总甘油三酯，总胆固醇*qwqwprnprn 血糖（条件所限可查尿糖辅助）血糖（条件所限可查尿糖辅助）血糖（条件所限可查尿糖辅助）血糖（条件所限可查尿糖辅助）qdqidqdqidprnprn（调调整整配配方方后后，或或临临床出现低床出现低/高血糖症状）高血糖症状）液体疗法液体疗法液体疗法输液原则液体疗法输液原则3、见尿补钾、见尿补钾2、先浓后淡、先浓后淡4、随时调整、随时调整1、先快后慢、先快后慢液体量（第一个液体量（第一个24小时）小时）v含累积损失量、继续丢失量和生理消耗量轻度脱水120150ml/kg，中度脱水150180ml/kg重度脱水180200ml/kg液体内容液体内容v电解质溶液（包括Na+及k+）和非电解质溶液（葡萄糖液）。v电解质Na+约2-3mmol/kg*d。v出生后1-2天不必补K，以后约1-2mmol/kg*d。液体张力选择液体张力选择v全日补液张力根据脱水性质决定等渗性脱水宜为1/3-1/5张力电解质液低渗性脱水用1/2-2/3张力电解质液，甚至等张液高渗性脱水时应根据高渗的严重程度选1/5-1/8张，避免血清钠浓度降低过快引起脑水肿。输液速度输液速度v扩容阶段：NS20ml/kg30-60min内静滴迅速增加血容量，改善循环和肾功能有条件者可输血浆10ml/kgv补充累积损失量：一般为8-10ml/kg/h，于8小时输入总量的1/2。对不需要扩容者，可直接从本阶段开始输液速度（续）输液速度（续）v维持补液阶段：余量16小时内滴完，输液速度一般为5ml/kg/h（补充生理的和异常的继续损失量）若吐泻缓解，可酌情减少液量，或改为口服补液。纠酸治疗纠酸治疗vPh7.25时应用1.4%碳酸氢钠糖水2.5份加5%碳酸氢钠1份作为等渗液20ml/kg进行扩容。需补NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*体重(kg)。一般先给1/2量，以后根据血气分析酌定。液体张力液体张力v等张液：等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液等张含钠液：100ml内含钠15mmol 1/2张含钠液张含钠液：100ml内含钠7.5mmol 2/3张含钠液张含钠液：100ml内含钠10mmol 1/3张含钠液张含钠液：100ml内含钠5mmol常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算v10%NaCl：1ml=1.7mmolv5%NaHCO3：1ml=0.6mmolv11.2%NaL：1ml=1mmolv10%KCl：1ml=1.34mmol钾的补充钾的补充v按0.15%氯化钾加入输液内每100ml液体中加10%氯化钾1.52mlv注意事项见尿补钾静脉补钾浓度46小时严重低钾应持续补钾46天钙及镁的补充钙及镁的补充v10%葡萄糖酸钙每次1-2ml/kg加1-2倍5%-10%GS慢滴（10min）qd/q12h*2-3dv脱水重、久泻、低镁症状者可25%硫酸镁0.20.4ml/kg/次深部肌注q12h-q8h*2-4d谢谢！谢谢！