新生儿寒冷损伤综合症修改.pptx

1Neonatalcoldinjurysyndrome 湘雅二医院新生儿科湘雅二医院新生儿科 吴丽元吴丽元 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征2重点重点n掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现、护理措施表现、护理措施3 案例案例 孙小毛，男，孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬硬1天入院。系第一胎，孕天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：皮肤凉，发硬。体查：T35(肛肛)、早产儿貌、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾，脾()。请思考：请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？么？2.护理要点是什么？护理要点是什么？4概概 述述 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征，亦称新生儿硬肿，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可主要表现为低体温和皮肤硬肿，严重者可发生多器官功能损害。早产儿多见发生多器官功能损害。早产儿多见 5 病因及发病机制病因及发病机制 内因内因内因内因 1)1)温度调节中枢发育不成熟温度调节中枢发育不成熟温度调节中枢发育不成熟温度调节中枢发育不成熟 环境温度低时环境温度低时环境温度低时环境温度低时,体温体温体温体温 降低降低降低降低 2)2)散热过多散热过多散热过多散热过多 体表面积相对大体表面积相对大体表面积相对大体表面积相对大,皮下脂肪少皮下脂肪少皮下脂肪少皮下脂肪少,皮肤薄皮肤薄皮肤薄皮肤薄,血管丰富血管丰富血管丰富血管丰富,易于散热易于散热易于散热易于散热 3)3)产热不足，以棕色脂肪产热不足，以棕色脂肪产热不足，以棕色脂肪产热不足，以棕色脂肪 产热为主，缺乏寒颤等产热为主，缺乏寒颤等产热为主，缺乏寒颤等产热为主，缺乏寒颤等 物理产热方式物理产热方式物理产热方式物理产热方式.而早产儿棕色脂肪储存量少，易而早产儿棕色脂肪储存量少，易而早产儿棕色脂肪储存量少，易而早产儿棕色脂肪储存量少，易 于发病于发病于发病于发病 6病因及发病机制病因及发病机制 内因内因4)饱和脂肪酸含量多，饱和脂肪酸含量多，熔点高，低体温熔点高，低体温 时易于凝固出现硬肿时易于凝固出现硬肿,由于局部血循环由于局部血循环 不良不良,皮肤血管通透性增加皮肤血管通透性增加,出现水肿出现水肿 5)红细胞及血红蛋白高红细胞及血红蛋白高,血液粘稠血液粘稠,血流慢血流慢,易引起微循环障碍易引起微循环障碍,重症可致重症可致DIC7 外因外因 1)1)寒冷寒冷寒冷寒冷 2)2)摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 3)3)早产早产早产早产 4)4)疾病疾病疾病疾病感染、感染、感染、感染、窒息、缺氧：使能窒息、缺氧：使能窒息、缺氧：使能窒息、缺氧：使能源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧源物质消耗增加，热卡摄入不足，缺氧使能源物质氧化产能障碍，易于导致低使能源物质氧化产能障碍，易于导致低使能源物质氧化产能障碍，易于导致低使能源物质氧化产能障碍，易于导致低体温和皮肤硬肿体温和皮肤硬肿体温和皮肤硬肿体温和皮肤硬肿严重的颅脑疾病：也严重的颅脑疾病：也严重的颅脑疾病：也严重的颅脑疾病：也可使体温调节中枢可使体温调节中枢可使体温调节中枢可使体温调节中枢散热大于产热散热大于产热散热大于产热散热大于产热 病因及发病机制病因及发病机制8 临床表现临床表现 一般发生在生后一周内，以寒冷季节或一般发生在生后一周内，以寒冷季节或一般发生在生后一周内，以寒冷季节或一般发生在生后一周内，以寒冷季节或/和早产儿多和早产儿多和早产儿多和早产儿多见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要见，夏季发病大多由严重感染、重度窒息引起。其主要表现为表现为表现为表现为 一般情况一般情况一般情况一般情况非特异性非特异性非特异性非特异性 1.1.少动、少哭、少吃、少动、少哭、少吃、少动、少哭、少吃、少动、少哭、少吃、2.2.低体温（指体温小于低体温（指体温小于低体温（指体温小于低体温（指体温小于35 35；重度小于；重度小于；重度小于；重度小于 30 30）9临床表现临床表现 皮肤表现皮肤表现特异性特异性特异性特异性 1.1.冷冷、紫紫红红色色、皮皮下下硬硬肿肿（指指皮皮肤肤紧紧贴贴皮皮下下组组织按之似橡皮样感）和水肿织按之似橡皮样感）和水肿 2.2.硬硬肿肿顺顺序序：小小腿腿 大大腿腿臀臀部部面面部部上上肢肢全全身身。硬硬肿肿范范围围可可按按：头头颈颈部部20%20%，双双上上肢肢18%18%，前前胸胸及及腹腹部部14%14%，背背及及腰腰骶骶部部14%14%，臀臀部部8%8%，双下肢，双下肢26%26%计算计算10临床表现临床表现硬肿分度硬肿分度 新生儿寒冷损伤综合征的病情分度新生儿寒冷损伤综合征的病情分度分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况及器官功能改变轻度 3535 0 20%无明显改变中度 3535 0 25-50%反应差，功能明显低下重度 3030 0 50%休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭11临床表现临床表现硬肿分度硬肿分度-腋-肛温差n可作为判断棕色脂肪产热状态的指标n正常状态下,棕色脂肪不产热，腋-肛温差0n n新生儿硬肿症初期,棕色脂肪代偿产热增加,则腋-肛温差0n重症硬肿症,因棕色脂肪耗尽,故腋-肛温差012 临床表现临床表现 多器官功能损伤多器官功能损伤 循环衰竭循环衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 肺出血肺出血 呼吸衰竭呼吸衰竭13临床表现临床表现-鉴别诊断鉴别诊断 水肿 新生儿局限性水肿：发生在女性会阴部，不会有硬的感觉 早产儿水肿：下肢凹陷性水肿 新生儿溶血病：有贫血、黄疸新生儿皮下坏疽：由金葡菌感染引起，多发生在身体受压部位14辅助检查辅助检查n血气、血小板、血常规、血糖、尿肌酐，血气、血小板、血常规、血糖、尿肌酐，必要时必要时X检查检查15肺出血X线胸片改变16治疗原则治疗原则 n n复温复温 是硬肿症患儿治疗的关键，根据患儿是硬肿症患儿治疗的关键，根据患儿体温下降程度，制定不同的复温方法体温下降程度，制定不同的复温方法n n加强对症、支持疗法加强对症、支持疗法 n n正确用药正确用药 合理使用抗生素，防治感染。有合理使用抗生素，防治感染。有出血或出血倾向的用止血药；及时纠正酸出血或出血倾向的用止血药；及时纠正酸中毒。中毒。DIC早期高凝状态时可用肝素，早期高凝状态时可用肝素，DIC已发生出血时不宜使用肝素已发生出血时不宜使用肝素17 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题n n体温过低体温过低体温过低体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、与体温调节功能不足、保温不当、感染等因素有关感染等因素有关n n皮肤的完整性受损皮肤的完整性受损皮肤的完整性受损皮肤的完整性受损 与皮肤硬化、水肿，局部与皮肤硬化、水肿，局部血液供应不良等有关血液供应不良等有关n n营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量：与吸吮、吞咽无：与吸吮、吞咽无力等有关力等有关n n有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关n n潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 DICDIC、肺出血、肺出血n n知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏(家长家长家长家长)与家长缺乏正确保暖和育儿与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关知识有关18护理措施护理措施-复温复温 肛温为肛温为肛温为肛温为30303434，腋，腋，腋，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿肛温差为正值的轻、中度患儿肛温差为正值的轻、中度患儿肛温差为正值的轻、中度患儿 足月儿用温暖的襁褓包裹，足月儿用温暖的襁褓包裹，置置置置25 25 2626室温环境中室温环境中室温环境中室温环境中 早产儿置于早产儿置于早产儿置于早产儿置于3030的温箱中，每小时测体温一次并提的温箱中，每小时测体温一次并提的温箱中，每小时测体温一次并提的温箱中，每小时测体温一次并提高箱温高箱温高箱温高箱温0.50.51 1，使患儿的体温于，使患儿的体温于，使患儿的体温于，使患儿的体温于6-12h6-12h恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常 19 护理措施护理措施-复温复温肛温小于肛温小于3030，腋，腋-肛温差为负值的重度患儿肛温差为负值的重度患儿 先将患儿置于比其体温高先将患儿置于比其体温高1-21-2的温箱中开始的温箱中开始复温，每小时测体温一次并提高箱温复温，每小时测体温一次并提高箱温0.50.511，使患儿体温在，使患儿体温在121224h24h恢复正常恢复正常20温箱中复温温箱中复温21护理措施护理措施肛温小于肛温小于30的重度患儿的重度患儿复温复温 也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从也可用远红外线抢救台快速复温，床面温度从3030开始，开始，开始，开始，逐渐提高床面的温度逐渐提高床面的温度逐渐提高床面的温度逐渐提高床面的温度(最高最高最高最高3434)，以后通过皮温，以后通过皮温，以后通过皮温，以后通过皮温(传感器传感器传感器传感器)来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅来控制辐射热，恢复正常体温后置暖箱中。该法复温不仅可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，可提高皮温，而且可提高核心温度，但不显性失水增加，需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救需及时补充。另外，可用塑料薄膜遮挡抢救台，防止抢救台环境温度受对流影响台环境温度受对流影响台环境温度受对流影响台环境温度受对流影响 22远红外线抢救台远红外线抢救台23 护理措施护理措施复温复温 如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、如无条件可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止电热毯等保暖复温方法，但要注意温度，防止烫伤烫伤烫伤烫伤 复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、复温过程中，随时观察患儿生命体征、尿量、温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾温箱的温度及湿度，并检测血糖、电解质及肾功能功能功能功能24 合理喂养，保证热能的供给合理喂养，保证热能的供给 能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管能吸吮者经口喂养，无力吸吮者用滴管 鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。鼻饲或静脉营养，重者可输血或血浆。对症治疗对症治疗 有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性有微循环障碍者纠酸、扩容、血管活性 药。药。药。药。有肺出血者行机械通气及时处理肾功能有肺出血者行机械通气及时处理肾功能有肺出血者行机械通气及时处理肾功能有肺出血者行机械通气及时处理肾功能 障碍及障碍及障碍及障碍及DICDIC 预防感染预防感染护理措施护理措施25护理措施护理措施 观察病情变化，及时发现并处理并发症观察病情变化，及时发现并处理并发症观察病情变化，及时发现并处理并发症观察病情变化，及时发现并处理并发症 观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程 度、尿量有无出血征象等度、尿量有无出血征象等度、尿量有无出血征象等度、尿量有无出血征象等 备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）备好必要的抢救物品和设备（氧气、吸引器、复苏囊等）如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示如突然出现面色青紫、呼吸增快、肺部湿罗音增多提示有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备有肺出血，应及时报告医生，作好抢救准备 26护理措施护理措施健康教育健康教育 介绍有关硬肿症的知识、有关保暖、喂养、预防感染等育儿知识 27 预预 防防n及时治疗诱发冷伤的各种疾病，避免及时治疗诱发冷伤的各种疾病，避免早产早产n尽早开始喂养，保证充足的热量供应尽早开始喂养，保证充足的热量供应n注意保暖注意保暖28 案例分析案例分析 孙小毛，男，孙小毛，男，3天，因不吃、下肢皮肤凉、发天，因不吃、下肢皮肤凉、发硬硬1天入院。系第一胎，孕天入院。系第一胎，孕30周早产，在家由周早产，在家由接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，接生婆接生，出生时哭声低，生后母奶喂养，但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢但每次吸奶量少。昨日发现患儿不吃奶，下肢皮肤凉，发硬。体查：皮肤凉，发硬。体查：T35(肛肛)、早产儿貌、早产儿貌、反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿反应差，哭声微弱，全身皮肤凉，大腿、小腿及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺及下腹部皮肤硬，有凹陷性水肿。双肺()，心音低钝，腹稍胀，肝肋下心音低钝，腹稍胀，肝肋下1.0cm，脾，脾()。请思考：请思考：1.该患儿临床特点有哪些？诊断是什该患儿临床特点有哪些？诊断是什么？么？2.护理要点是什么？护理要点是什么？29