早产儿安全用氧培训.pptx

早产儿安全用氧培训早产儿安全用氧培训-早产儿的系统管理早产儿的系统管理 定定义义早产儿（早产儿（Premature infant)Premature infant)胎龄胎龄3737周出生的新生儿周出生的新生儿 中国：胎龄中国：胎龄2828周周 发达国家：？发达国家：？2024周周概概述述早产儿发生率：早产儿发生率：5%15%早产病因早产病因母体因素：起主要作用母体因素：起主要作用胎儿因素胎儿因素概概述述概概述述呼吸系统呼吸系统呼吸窘迫综合征（呼吸窘迫综合征（RDSRDS）呼吸暂停（呼吸暂停（ApneaApnea）慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLDCLD）支气管肺发育不良（）支气管肺发育不良（BPDBPD）肺炎肺炎肺出血肺出血早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)NRDS)新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病(HMD)(HMD)由于肺表面活性物质（由于肺表面活性物质（PSPS）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜）缺乏，造成肺泡萎陷、肺透明膜形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低形成及肺间质水肿，临床表现为进行性加重的呼吸困难，低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。氧血症、高碳酸血症和酸中毒。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征发病机制发病机制早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎早产儿肺表面活性物质缺乏导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺泡表面透明膜形成。陷，肺泡表面透明膜形成。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类n早产儿：胎龄越小，发病危险性早产儿：胎龄越小，发病危险性越高。越高。n糖尿病母亲婴儿糖尿病母亲婴儿n宫内窘迫或出生窒息新生儿宫内窘迫或出生窒息新生儿n其其他他：双双胎胎次次出出、未未出出现现宫宫缩缩即即经经剖剖宫宫产产出出生生、男男孩孩、家家族族中中既既往有其他婴儿发病，等。往有其他婴儿发病，等。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征对因治疗对因治疗PSPS替代治疗替代治疗对症治疗对症治疗 一般治疗一般治疗 防治感染防治感染 呼吸支持治疗呼吸支持治疗 合并症防治合并症防治 早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类呼吸暂停呼吸暂停定义：呼吸停止定义：呼吸停止2020秒或更长，多伴有青紫和心率减慢秒或更长，多伴有青紫和心率减慢总体发生率：总体发生率：2323，胎龄，胎龄28282929周早产儿发生率达周早产儿发生率达9090呼吸暂停呼吸暂停 原发性原发性 继发性继发性干预及治疗干预及治疗早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)Northwaysoriginaldefinitionofoxygenrequirementat28days.（1967）BancalariexpandedNorthwaysdefinitiontoincludetheneedformechanicalventilation,oxygenrequirementat28daysShannonhassuggestedthattheneedforsupplementaloxygenat36weekspostconceptualagemaybeamoreaccuratepredictoroflong-termpulmonaryoutcome.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)CLDischaracterizedbyrespiratorysymptomsincludingtachypnea,CO2retention,needforsupplementalO2,diuretics,andotherrespiratorytherapies.Characteristicradiographicchangesareevidentonx-ray.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)Northwayandassociatesfirstdescribed4differentstagesofseverity.StageIwassimilartouncomplicatedRDS.StageIIrevealedpulmonaryparenchymalopacitiesandabubblyappearancetolungs.StagesIIIandIV,patientshadareasofatelectasis,hyperinflation,blebformation,andfibrosis.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)TherapytargetsMaintainpHat7.20-7.40,partialpressureofcarbondioxideat45-65mmHg,andpartialpressureofoxygenat50-70mmHg.TheoptimalrangeofoxygensaturationinCLDiscontroversial,butmaintainsaturationofarterialoxygen(SaO2)at9095%.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)PrognosisMostneonateswithCLDultimatelysurvive;however,theseinfantsareatincreasedriskforseriousinfections,airwayhyperreactivity,cardiacdysfunction,andneurologicimpairments.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类慢性肺疾病（慢性肺疾病（CLD)ConsultationsInfantswithCLDhavemulti-systeminvolvement.Therefore,consultationsshouldbeobtainedfromvariouspediatricsubspecialists.Theyinclude:cardiologist,pulmonologist,gastroenterologist,developmentalpediatrician,ophthalmologist,neurologist,physicaltherapist,andnutritionist.循环系统循环系统低血压低血压动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）或再开放）或再开放 早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）19931993年年RellerReller等报道，生后第等报道，生后第3 3天动脉导管自然关闭率在天动脉导管自然关闭率在38384141周、周、34343737周、周、30303333周、周、26262929周分别为周分别为8181、8888、8787和和8080，生后第，生后第4 4天则分别为天则分别为100100、9696、100100和和9393。RellerMD,etal.JPediatr J,1993,122:S59-S62.早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）DosageofIndocin（mg/kg)Ageatfirstdose1stdose2nddose3rddose7days0.20.250.25早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类消化系统消化系统喂养困难喂养困难坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（NECNEC）静脉营养相关的合并症，如静脉营养相关性胆汁淤积静脉营养相关的合并症，如静脉营养相关性胆汁淤积 （PNACPNAC）黄疸黄疸早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类喂养喂养Minimalenteralnutrition(MEN):smallvolumeoffeeds,24ml/kg.dAddingfeedvolumeSlow:start20ml/kg.d,advance15ml/kg.dto160ml/kg.d=10dscheduleFast:start35ml/kg.d,advance35ml/kg.dto160ml/kg.d=5dschedule早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（NEC)NEC)以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现；腹部以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现；腹部X X线平片以动力性肠线平片以动力性肠梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特征；病理以小肠结肠广泛梗阻、肠壁囊样积气、门静脉积气为特征；病理以小肠结肠广泛或局限性坏死为主要特点。或局限性坏死为主要特点。NECNEC与早产、喂养和各种感染性疾病高度相关，许多其他因素，如与早产、喂养和各种感染性疾病高度相关，许多其他因素，如窒息、窒息、PDAPDA、部分口服药物的应用、脐血管插管、贫血和红细胞增、部分口服药物的应用、脐血管插管、贫血和红细胞增多症也可能导致多症也可能导致NECNEC。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类坏死性小肠结肠炎（坏死性小肠结肠炎（NEC)NEC)静脉营养相关性胆汁淤积（静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)PNAC)PNACPNAC的定义主要包括：的定义主要包括：静脉营养持续静脉营养持续1414天以上；天以上；临床出现皮临床出现皮肤黄染、白陶土样大便，且以上症状不能用原发病解释；肤黄染、白陶土样大便，且以上症状不能用原发病解释；胆红胆红素水平标准尚不统一，倾向为直接胆红素素水平标准尚不统一，倾向为直接胆红素(DBIL)(DBIL)水平水平26265151 mol/Lmol/L（1.51.53mg/dl3mg/dl），伴或不伴直接胆红素），伴或不伴直接胆红素/总胆红素总胆红素(DBIL/TBIL)(DBIL/TBIL)的比值的比值50%50%；须除外其他明确原因导致的胆汁淤须除外其他明确原因导致的胆汁淤积。积。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类静脉营养相关性胆汁淤积（静脉营养相关性胆汁淤积（PNAC)PNAC)相关危险因素相关危险因素早产，胃肠道旷置，静脉营养持续时间，热卡供给量，感染，早产，胃肠道旷置，静脉营养持续时间，热卡供给量，感染，静脉营养液的成分，胃肠道合并症及接受腹部手术，其他围静脉营养液的成分，胃肠道合并症及接受腹部手术，其他围产期因素。产期因素。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类黄疸黄疸早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类泌尿系统泌尿系统水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱晚期代谢性酸中毒（晚期代谢性酸中毒（LMALMA）早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类晚期代谢性酸中毒（晚期代谢性酸中毒（LMA)发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。发病与饮食中蛋白质的质和量、以及肾脏发育不完善有关。诊断标准：诊断标准：pH 7.30，ABE-7.0mmol/L。防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。防治：提倡母乳喂养，选择恰当配方奶，碳酸氢钠治疗。早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类神经系统神经系统颅内出血（颅内出血（ICHICH），尤其是脑室内出血（），尤其是脑室内出血（IVHIVH）脑室旁白质软化（脑室旁白质软化（PVLPVL）智力运动发育落后智力运动发育落后 早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类脑室内出血（脑室内出血（IVH)IVH)I I级：单纯室管膜下出血，单或双侧级：单纯室管膜下出血，单或双侧IIII级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大级：室管膜下出血破入脑室，但无脑室扩大IIIIII级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张级：两侧脑室均有出血伴脑室扩张IVIV级：脑室内出血伴脑室质血肿级：脑室内出血伴脑室质血肿 早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类脑室旁白质软化脑室旁白质软化（PVL)PVL)早产早产脑血流自主调节能力差脑血流自主调节能力差少突胶质细胞对缺血损少突胶质细胞对缺血损伤易感伤易感早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类血液系统血液系统各种原因导致血小板降低各种原因导致血小板降低早产儿贫血早产儿贫血 早产儿贫血早产儿贫血原因：早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张原因：早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血浆容量扩张导致血液稀释；红细胞生成素水平低下；医源性失血；营养因素；导致血液稀释；红细胞生成素水平低下；医源性失血；营养因素；疾病因素。疾病因素。早产儿贫血的营养因素：铁，铜早产儿贫血的营养因素：铁，铜，VitEVitE，叶酸。，叶酸。治疗：输血，治疗：输血，EPOEPO，铁剂，其他，铁剂，其他早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类免疫系统免疫系统感染感染-产前、产时、产后产前、产时、产后 早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类代谢代谢低血糖低血糖低血钙，佝偻病低血钙，佝偻病 新生儿低血糖症新生儿低血糖症标准：血糖标准：血糖2.2mmol/L2.2mmol/L危险因素危险因素表现：无症状性表现：无症状性 症状性症状性早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按系统分类按系统分类其他其他低体温，寒冷损伤综合征低体温，寒冷损伤综合征早产儿视网膜病（早产儿视网膜病（ROPROP）早产儿常见问题及管理早产儿常见问题及管理按病程分类按病程分类家长知情同意及签署意见家长知情同意及签署意见入院时总体告知入院时总体告知病情变化随时告知病情变化随时告知阶段性告知阶段性告知告知内容应包括小儿现在诊断，治疗中存在的主要问题，已发生告知内容应包括小儿现在诊断，治疗中存在的主要问题，已发生及可能发生的合并症及其可能产生的不良影响。积极治疗可能产及可能发生的合并症及其可能产生的不良影响。积极治疗可能产生的结局，停止治疗可能带来的影响及危害。生的结局，停止治疗可能带来的影响及危害。告知内容必有家长签名，准确标明时间，医师应同时签名。告知内容必有家长签名，准确标明时间，医师应同时签名。对早产儿病情的评估早产儿概况早产儿概况个体化个体化动态评估动态评估医师诊疗计划及病程记录医师诊疗计划及病程记录吸氧、停吸氧指征吸氧、停吸氧指征氧疗状况，氧疗效果氧疗状况，氧疗效果相关检查结果记录及分析相关检查结果记录及分析针对性措施及效果、家长告知情况、下一步计划及上级医师针对性措施及效果、家长告知情况、下一步计划及上级医师建议，等。建议，等。病程记录病程记录监监测测监监测测系统随访系统随访出院时有书面交待出院时有书面交待包括：具体随访时间、地点、人物、重点内容包括：具体随访时间、地点、人物、重点内容门诊随访应记录门诊随访应记录交待注意事项及再次就诊时间交待注意事项及再次就诊时间存在多学科问题时请或转有关科室会诊存在多学科问题时请或转有关科室会诊随随访访随随访访通常随访内容通常随访内容喂养、发育（体格、神经）喂养、发育（体格、神经）运动发育评价运动发育评价视听检查：临床检查，电生理检查，专科医师检查（眼底检查、视听检查：临床检查，电生理检查，专科医师检查（眼底检查、听力检查）听力检查）影像学检查：影像学检查：B B超（心、脑），超（心、脑），CTCT专科医师会诊专科医师会诊挑挑战战降低早产发生率降低早产发生率提高早产儿存活质量提高早产儿存活质量问题：问题：Howsmallistoosmall?