老年人常见健康问题与护理.pptx

老年常见健康问题老年常见健康问题及护理及护理 一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变n呼吸系统呼吸系统 n循环系统循环系统 n消化系统消化系统 n泌尿系统泌尿系统 n内分泌系统内分泌系统 n运动系统运动系统 n神经系统神经系统 n感觉系统感觉系统 二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反应易出现药物不良反应 三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain）n便秘（便秘（constipation)constipation)n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence)(fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n听力障碍听力障碍-老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis)(presbycusis)n视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)n口腔干燥口腔干燥 (xerostomia)(xerostomia)跌倒 fall n跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。成伤害。n研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容学的重要内容。跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题 视力视力 q平衡问题平衡问题 平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥 q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物 药物药物引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接 疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健 康影响极大。康影响极大。n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。增加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：q躯体性疼痛躯体性疼痛q内脏性疼痛内脏性疼痛q神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）q直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分后的疼痛评分 疼痛评估方法疼痛评估方法n口述描绘评分口述描绘评分q该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。q0=0=没有疼痛。没有疼痛。q1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。q2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。q5=5=极度疼痛。极度疼痛。疼痛评估方法疼痛评估方法n面部表情量表面部表情量表q该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。或性别要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。特别适用。面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。便秘便秘 constipationconstipation 概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：q功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆q器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性护理评估护理评估n收集病史收集病史q疾病史疾病史 q一般健康史一般健康史 q身体活动功能评估身体活动功能评估q环境史环境史q心理社会史心理社会史n身体评估身体评估q腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊q肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊q其他检查其他检查n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。q蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。q甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml20ml，每晚睡，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。q番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作用，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施q酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。q西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服。服，早餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。n类型类型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压力性尿失禁压力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。压力性尿失禁压力性尿失禁n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。弱有关。n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素q神经精神系统疾病神经精神系统疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调q药物作用药物作用q其他其他护理干预护理干预n行为治疗行为治疗q压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法首选治疗方法q包括：包括：n盆底肌训练盆底肌训练n膀胱行为治疗膀胱行为治疗n排尿习惯训练排尿习惯训练n间歇性导尿间歇性导尿营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量q维持理想体重维持理想体重q体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的平方 (m(m2 2)nBMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424nBMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖nBMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏nBMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏nBMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）（二）糖类（二）糖类q原则是把握糖类的摄入量。原则是把握糖类的摄入量。q每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。钠的丢失。（三）蛋白质（三）蛋白质q每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性。，女性略高于男性。q选择优质蛋白质。选择优质蛋白质。（四）脂肪（四）脂肪q胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg。（五）维生素（五）维生素qV-A 800V-A 800g g，V-D 10 V-D 10 g g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C 60mgV-C 60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg12 mg（六）无机盐和微量元素（六）无机盐和微量元素q每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1。q食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性，高血压、冠心病或慢性肾病肾病5g5g。（七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素听力障碍听力障碍老年性聋老年性聋 presbycusispresbycusis 老年性聋是指随着老年性聋是指随着年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳听力进行性下降，听力进行性下降，高频音的听觉困难高频音的听觉困难和语言分辨能力差和语言分辨能力差的感应性耳聋。的感应性耳聋。听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理l指导患者重视听力测试。指导患者重视听力测试。l协助患者适应听力减退的生活。协助患者适应听力减退的生活。l教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。l调整与听力减退患者的沟通方式。调整与听力减退患者的沟通方式。l帮助患者适应助听器。帮助患者适应助听器。口腔干燥 xerostomia 具体的护理措施具体的护理措施n1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施n2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁n3 3、重视对牙齿、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健n4 4、健康指导、健康指导Thanks a lot!