结甲合并甲癌的早期诊断和治疗1.pptx

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌 早期诊断与治疗肿瘤科天津地区甲状腺癌发病率2001年在全部癌症中的发病顺位从22 位上升到17 位年份年份发病率发病率19810.869/10万20012.543/10万20063.693/10万 我院05-09年甲状腺癌的手术例数 年份年份甲状腺癌手术例数甲状腺癌手术例数200520059 9200620061111200720071212200820081414200920092020 结甲合并甲癌的发病率 甲状腺疾病中以结节性甲状腺肿最为常见，文献报道发病率约为64.73%，且日趋年轻化。结甲合并甲癌的发生率约为 4%17%。我科完成的手术情况2005年1月至2010年1月我科共手术治疗甲状腺肿物病例269例单纯性结节性甲状腺肿177例甲状腺腺瘤10例甲状腺炎13例甲亢3例甲状腺癌66例66例甲癌中结甲合并甲状腺癌19例19例结甲合并甲状腺癌的患者术前高度怀疑甲癌8例，6例为09年病例7例术中怀疑经快速冰冻证实4例术后病理证实术前的诊断符合率仅为42.1%术后确诊的患者，不得不进行二次手术。给患者带来二次手术创伤，增加手术并发症的发生率，尤其是喉返神经及甲状旁腺的损伤明显增加，同时延长患者的住院时间，增加患者经济负担及心理负担。误诊原因（1)满足于结节性甲状腺肿的诊断；因为结节性甲状腺肿虽可恶变，但其恶变率相对较低，而漏掉了甲状腺癌的诊断 (2）结节多发缺乏癌肿的典型病床表现；且并存于结节性甲状腺腺体内，既无典型的临床症状，容易被结节性甲状腺肿的掩盖。2008年底我科与B超室合作开展了结甲合并甲癌的早期诊断，并取得一定的效果，提高了术前、术中诊断的正确率。2009年的6例结甲合并甲癌的病人全部术前及术中明确诊断。结甲合并甲癌早期诊断-术前注意放射史：如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等有无甲状腺癌家族史查体时密切关注甲状腺结节的质地、活动度等情况颈部淋巴结情况结甲合并甲癌早期诊断-B超术前B超仔细定位，并用图示标明肿物的个数、位置及与周围器官的毗邻关系对每一个肿物均观察其包膜、回声的高低、形态是否规则、大小肿物内有无钙化测量肿物的血流分级同侧颈部的淋巴结，尤其是气管食管沟的淋巴结情况 甲状腺癌的超声特征1)形态不规整，甚至如蟹足样向周围浸润2)包膜完整或不完整，边缘模糊3)内部以低回声为主，均质或不均质，常见砂粒状的强回声钙化灶伴后方声影4)肿瘤内部血流丰富5)可发现颈淋巴结转移术前定位图 超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润超声提示形态不规整，如蟹足样向周围浸润甲状腺癌低回声、不匀质、无包膜、周边可见血流信号。甲状腺癌典型的砂粒样钙化超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化超声提示低回声、不匀质、无包膜、见砂粒样钙化超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，超声提示形态不规整，内部以低回声为主，不均质，包膜不完整，砂粒样钙化包膜不完整，砂粒样钙化超声提示结节内超声提示结节内Rago血流，分级血流，分级型型甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见甲状腺癌不匀质、无包膜、砂粒样钙化，周边可见血流信号。血流信号。甲状腺癌内甲状腺癌内Rago血流分级血流分级型型区肿大淋巴结结甲合并甲癌早期诊断-术中1 1、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与、术者应充分注意甲状腺病变的多发性、隐匿性与复杂性复杂性复杂性复杂性2 2、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大、术中仔细触摸腺体，明确肿物位置、大 小、质小、质小、质小、质地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同地、数量，并与术前定位图对照，以免遗漏，同时发现时发现时发现时发现B B超未能发现的病灶。超未能发现的病灶。超未能发现的病灶。超未能发现的病灶。3 3、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，、要保持送检标本的完整性，尽量不要随意切开，标识出可疑标本，引起病理医师注意。标识出可疑标本，引起病理医师注意。标识出可疑标本，引起病理医师注意。标识出可疑标本，引起病理医师注意。4 4、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴、术中注意检查颈部淋巴结，必要时切除肿大淋巴结一并送检。结一并送检。结一并送检。结一并送检。结节性甲状腺肿并甲状腺癌的治疗 对高度可疑或已明确诊断为结节性甲状腺肿并甲状腺癌的患者，手术切除是唯一的治疗方式。关键的问题是术前或术中明确诊断，做到早发现，早诊断，早治疗。甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口甲状腺微小癌无淋巴结转移手术切口 改良型淋巴结清扫术的手术切口 结甲合并甲癌诊断与治疗关键在于早发现，早诊断，早治疗。以减少癌肿的转移、复发，提高存活率，改善生存质量，提高医院诊疗水平，提升社会效益。