检体诊断学.pptx

检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查目的：目的：.呼吸生理功能质与量的评价 .肺功能障碍的程度和类型意义：意义：诊断 指导治疗 判断疗效 康复 劳动力鉴定 评估胸、腹部大手术的 耐受性检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查n肺容积检查n通气功能检查n换气功能检查n小气道功能检查 内容内容检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查一、肺容积检查一、肺容积检查检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查一、肺容积检查一、肺容积检查-肺活量肺活量.测定方法：两种测定方法：两种.正常值：正常值：M M：4217690ml4217690ml F F：3105452ml3105452ml.意义：胸廓与呼吸动度受限意义：胸廓与呼吸动度受限 或活动减弱或活动减弱检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查一、肺容积检查一、肺容积检查-残气残气功能残气量和残气容积测定方法：密闭式氦稀释法 氮稀释法正常值：M：3112611ml 1615397ml F：2348479ml 1245336ml临床意义:增多：肺气肿和气道阻塞 减少：限制性肺疾病、ARDS检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查肺通气量肺通气量.每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（V）.最大通气量（最大通气量（MVV）.通气储备功能通气储备功能 通气储量通气储量%=MVV-V/MVV100%检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查用力肺活量用力肺活量（FVC）减低：气道阻塞增加：限制障碍检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查最大呼气中段流量最大呼气中段流量MMEFM：34521160 mlF:2836946ml检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查肺泡通气量（肺泡通气量（VA）安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。及肺泡参与气体交换的有效气量。无效腔（无效腔（VD）=解剖肺泡解剖肺泡 VA=500（1-7/10）15/min=2.25检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查临床应用临床应用1.通气功能的判定 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性FEV1.0 N或 MVV 或 N VC N 或 检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查临床应用临床应用2.阻塞性肺气肿的判断 RV/TLC（%）无肺气肿 35轻度肺气肿 3645中度肺气肿 4655重度肺气肿 56检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查临床应用临床应用3.气道阻塞的可逆性判断 .通气改善率：一秒率用药后-用药前/用药前100%15%为阳性，1524%轻度，2540%中度，40%高度。.最大呼气流量（PEF）：日内变异率 日内最高-最低PEF/（最高+最低）1/2100%20%为阳性检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查二、通气功能检查二、通气功能检查临床应用临床应用4.支气管激发试验.刺激发作刺激发作.常用药物：常用药物：组胺，乙酰甲胆碱 0.03，0.06，0.12，0.25，0.50，1.0，2.0，4.0，8.0，16.0.方法：方法：先测FEV1.0，盐水，由低到高吸入。直至FEV1.020%终止。检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查三、换气功能检查三、换气功能检查1.气体分布2.通气/血流比值3.弥散功能检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查三、换气功能检查三、换气功能检查气体分布气体分布一口气氮分析法检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查三、换气功能检查三、换气功能检查通气通气/血流比值血流比值1.测定方法：间接判断测定方法：间接判断2.临床意义：肺顺应性、气道阻力、血管阻临床意义：肺顺应性、气道阻力、血管阻力的病理因素。如肺炎力的病理因素。如肺炎、肺不张肺不张、肿瘤肿瘤、ARDS、COPD等。等。检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查三、换气功能检查三、换气功能检查弥散功能弥散功能1.测定方法：三种，常用单次呼吸法。测定方法：三种，常用单次呼吸法。2.临床意义：肺气肿、肺纤维化、尘肺、临床意义：肺气肿、肺纤维化、尘肺、结节病、肺泡癌等。结节病、肺泡癌等。检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查四、小气道功能检查四、小气道功能检查 1.是2mm的细支气管 2.方法：闭合容积 最大呼气流量-容积曲线 频率依赖性肺顺应性检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查四、小气道功能检查四、小气道功能检查闭合容积闭合容积 两个概念：闭合容积（CV）闭合总量（CC）CC=CVRV测定原理：进出各肺区的气体时间有先后。测定方法：氮气法，氦气法。判定与临床意义：CV/VC%，CC/TLC%，CC/FRC%。13 20 45 100检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查四、小气道功能检查四、小气道功能检查闭合容积闭合容积检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查四、小气道功能检查四、小气道功能检查 -最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线容积曲线（MEFV）.测定原理：测定原理：.测定方法：测定方法：.判定：判定：1.V50，V25流量流量/预计值小于预计值小于70%2.V-V曲线形态曲线形态检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查 不同疾病时流量-容积曲线检体诊断学检体诊断学肺功能检查肺功能检查四、小气道功能检查四、小气道功能检查 -频率依赖性肺顺应性（频率依赖性肺顺应性（FDC）.是最敏感指标是最敏感指标.单位压力改变引起的相应肺容积变化单位压力改变引起的相应肺容积变化 （L/H2O）.静态和动态静态和动态