老年人营养问题的评估与处理.pptx

老年人营养问题的评估与处理老年人营养问题的评估与处理 基本情况基本情况n患者张某，男，患者张某，男，8585岁，军队离休干部，于岁，军队离休干部，于2018-02-2018-02-10,16:3910,16:39入院。入院。n主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1 1月余，发热月余，发热1 1天天现病史现病史n患者于患者于1 1月前（月前（2017.12.272017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CTCT示：示：支气管炎伴感染支气管炎伴感染，部，部分病灶陈旧分病灶陈旧 。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。n患者抗感染治疗一周后（患者抗感染治疗一周后（2018.1.132018.1.13）开始出现）开始出现腹泻腹泻，为稀便，为稀便数次，量少，解不净感。考虑患者抗生素相关腹泻。给予数次，量少，解不净感。考虑患者抗生素相关腹泻。给予金金双歧双歧+思密达思密达+消化酶消化酶治疗后稍有好转出院。患者出院后间断治疗后稍有好转出院。患者出院后间断出现腹泻，解黄色稀便，约出现腹泻，解黄色稀便，约4-54-5次次/日，量少，持续至今。日，量少，持续至今。现病史及既往史现病史及既往史n于于20182018年年2 2月月1010日，患者出现发热，最高体温日，患者出现发热，最高体温38.538.5，门诊急查血常规：门诊急查血常规：白细胞计白细胞计21.88*109/L21.88*109/L、中性粒、中性粒细胞比率细胞比率81.9%81.9%、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞绝对值17.92*109/L17.92*109/L。n患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下降，近降，近1 1月体重下降月体重下降约约5 5。既往诊断既往诊断“帕金森帕金森”1010年，年，“前列腺增生前列腺增生”病史病史5 5年年体格检查体格检查n入院后查体：入院后查体：体温：体温：37.537.5，脉搏：，脉搏：78 78 次次/分，呼吸：分，呼吸：2020次次/分，血压：分，血压：132/64mmHg132/64mmHg，身高：，身高：170cm170cm，体重：，体重：50kg50kg，BMI:17.3BMI:17.3n口唇干燥，口唇干燥，轻度脱水轻度脱水，皮温适中，神清，皮温适中，神清，表情淡漠表情淡漠n双下肺可双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音闻及明显湿啰音及哮鸣音n心率心率7878次次/分，心脏及腹部查体无明显异常分，心脏及腹部查体无明显异常辅助检查辅助检查床旁胸片：考虑床旁胸片：考虑炎性炎性改变及部分陈旧病灶可能。改变及部分陈旧病灶可能。心电图（心电图（-）急查血常规：急查血常规：白细胞计数白细胞计数17.08*109/L17.08*109/L、红细胞计数、红细胞计数 3.94*1012/L3.94*1012/L、血红蛋白浓度血红蛋白浓度113g/L113g/L、中性粒细胞比率中性粒细胞比率91.3%91.3%、淋巴细、淋巴细 胞比率胞比率4.4%4.4%、淋巴细胞绝对值、淋巴细胞绝对值0.75*109/L0.75*109/L。生化全套：生化全套：钾钾3.03mmol/L3.03mmol/L、钠、钠131.10mmol/L131.10mmol/L、钙、钙1.84mmol/L1.84mmol/L、磷、磷 0.27mmol/L0.27mmol/L、总蛋白总蛋白46.60g/L46.60g/L、白蛋白、白蛋白26.40g/L26.40g/L、前、前 白蛋白白蛋白 47.7mg/L47.7mg/L、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶249.60IU/L249.60IU/L、总胆固醇、总胆固醇 2.14mmol/L2.14mmol/L、超敏超敏C C反应蛋白反应蛋白96.93mg/96.93mg/LL、B B型钠尿肽型钠尿肽 228.980pg/ml228.980pg/ml、降钙素原、降钙素原0.20ng/nl0.20ng/nl营养风险评估营养风险评估nNRSNRS总评分：总评分：3 3分分nMNAMNA评分：评分：14.514.5nBMI:17.3BMI:17.3 重度低蛋白能量营养不良！重度低蛋白能量营养不良！入院诊断入院诊断n肺部感染肺部感染n重度低蛋白能量营养不良重度低蛋白能量营养不良n抗生素相关腹泻抗生素相关腹泻n低蛋白血症低蛋白血症n低钾血症低钾血症n低钠血症低钠血症n帕金森综合征帕金森综合征n前列腺增生前列腺增生治疗经过治疗经过2.10 2.10 积极痰培养、尿培养等积极痰培养、尿培养等查找病源学查找病源学 美平美平 2.0g 2.0g 静滴静滴 1/8h1/8h抗感染抗感染、止咳化痰、止咳化痰、纠正电解质紊乱、补液扩容纠正电解质紊乱、补液扩容。2.122.12 -2.16-2.16 腹泻腹泻，解，解黄色水样便，黄色水样便，最多约最多约2020余次余次/日。日。白蛋白白蛋白26.30g/L26.30g/L、前白蛋白、前白蛋白47.70mg/L47.70mg/L 多次复查大便常规、培养阴性。多次复查大便常规、培养阴性。治疗经过治疗经过调整肠道菌群紊乱（金双歧调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安）美常安）促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒）纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症 （输注白蛋白）（输注白蛋白）营养支持营养支持：肠内肠内营养：安素营养：安素+小百肽小百肽 肠外肠外营养：卡文营养：卡文治疗效果治疗效果老年人营养问题的评估与处理老年人营养问题的评估与处理 主要内容主要内容老年人各项生理变化及正常的营养需求老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题老年人常见的营养问题老年人营养问题的评估老年人营养问题的评估老年人营养问题的处理老年人营养问题的处理一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化(一一)感觉器官的改变：感觉器官的改变：1.1.视力减退视力减退2.2.食欲刺激下降食欲刺激下降3.3.水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少4.4.味觉组织改变味觉组织改变5.5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退（二）消化道及消化液分泌的改变：（二）消化道及消化液分泌的改变：1.1.牙齿松动或脱落牙齿松动或脱落2.2.唾液分泌减少唾液分泌减少3.3.胃酸内在因子和胃蛋白酶减少胃酸内在因子和胃蛋白酶减少贫血贫血4.4.胰脏消化及酶类分泌减少胰脏消化及酶类分泌减少5.5.肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩便秘便秘 一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（三）免疫功能的改变（三）免疫功能的改变：免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低，老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密不可分，不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。营养是保护免疫功能的物质基础。（四）代谢的改变：（四）代谢的改变：1.1.基础代谢率（基础代谢率（BMRBMR）下降）下降2.2.葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限3.3.胆固醇的稳定度及吸收减低胆固醇的稳定度及吸收减低4.4.胆固醇及甘油酯含量上升胆固醇及甘油酯含量上升一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化一、老年人各项生理变化（五）其他（五）其他：1、疾病、疾病 老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。2、饮食单调、饮食单调 3、饮酒、饮酒二、老年人正常的营养需求二、老年人正常的营养需求我国老年人每日营养摄取量（单位：大卡/天）热量需求：热量需求：蛋白质：蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d)1.0-1.5g/(kg.d)热氮比：热氮比：150:1150:1葡萄糖：葡萄糖：50%-70%50%-70%非蛋白热卡非蛋白热卡 2-4g/kg.d2-4g/kg.d脂肪：脂肪：30%-50%30%-50%非蛋白热卡非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d1-1.5g/kg.d水：水：2000-2500 ml/d2000-2500 ml/d电解质、维生素、微量元素电解质、维生素、微量元素二、老年人正常的营养需求二、老年人正常的营养需求 目前中国老人的膳食结构特点：目前中国老人的膳食结构特点：以高脂肪、高热量食物为主；以高脂肪、高热量食物为主；摄入蔬菜、水果较少；摄入蔬菜、水果较少；摄入精米精面较多摄入精米精面较多 三、老年人常见的营养问题三、老年人常见的营养问题四、老年人营养的评估四、老年人营养的评估评估方法：评估方法：定量评估（实验室数据）定量评估（实验室数据）定性评估定性评估 评估工具评估工具营养风险筛查表营养风险筛查表 Nutritional Risk Screening(2002),NRS2002Nutritional Risk Screening(2002),NRS2002微型营养评估表微型营养评估表 Mini Nutritional Assessment,MNAMini Nutritional Assessment,MNA主观全面评估主观全面评估 Subjective Global Assessment，SGA营养不良通用筛选工具营养不良通用筛选工具 Nutrition Screening Tool，MUST体质指数法体质指数法(BMI)营养风险营养风险筛查筛查（NRS2002NRS2002）营养营养支持的适应证支持的适应证NRSNRS总评分总评分33，有营养风险，需营养支持。（，有营养风险，需营养支持。（A A）NRSNRS总评分总评分3 3，单纯的糖、电解质输液治疗。单纯的糖、电解质输液治疗。无须给予营养支持无须给予营养支持（A A）营养支持营养支持非急诊处理措施非急诊处理措施，应该在，应该在生命体征稳定生命体征稳定后才后才按适应证按适应证“指南指南”和操作和操作“规范规范”进行。（进行。（A A）NRS 2002NRS 2002评分评分3 3分，应定期（分，应定期（1 1次次/周）再评估，了解周）再评估，了解其其NRSNRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。指南指南建议建议微型营养微型营养评估评估-MNA-MNA微型营养评估微型营养评估-MNA-MNAMNA筛查得分处理：筛查得分处理：17分营养不良，需要咨询营养师，制定营养护理计划17-23.5分营养不良危险状态，需要改变日常营养不良习惯，加强营养24分营养良好，可定期再次评估营养状况营养筛查评估工具营养筛查评估工具-BMI-BMIn体质指数法体质指数法（Body Mass Index,BMI)最方便最方便BMI=体重(kg)/身高2(cm)16.0重度营养不良17.5中度营养不良18.5体重过低（营养不良）18.5-22.99正常23.0-24.99超重25.0肥胖评估方法评估方法内容：内容：病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体病史和体格检查、疾病状况评定、精神和身体功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成功能评价、实验室检查、液体平衡测定、人体组成分析。分析。评估方法评估方法n身体检查：身体检查：身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹身高、体重、手臂直径、皮肤脂肪厚度，皮肤弹性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评性与甲床，肌力，握力，腓肠肌肌围，眼睑，腹部评估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮估了解腹胀、排泄情况，视听觉活动能力评估了解饮食需协助程度，既往消化营养病史。食需协助程度，既往消化营养病史。n身体检查：身体检查：三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF):间接判断体内脂肪储配量。间接判断体内脂肪储配量。正常男性正常男性11.3-13.7mm,女性女性14.9-18.1mm。上臂肌围（上臂肌围（AMC)：判断全是骨骼肌群量。：判断全是骨骼肌群量。AMC=上臂中点周径上臂中点周径-3.14xTSF,正常男性正常男性22.8-27.8cm,女性女性20.9-25.5cm。评估方法评估方法 n血浆白蛋白（血浆白蛋白（ALB,g/l)-ALB,g/l)-反映蛋白质营养状况反映蛋白质营养状况 正常范围：正常范围：35-55g/l35-55g/l 30-35g/l 30-35g/l轻度营养不良轻度营养不良 20-30g/l20-30g/l中度营养不良中度营养不良 20g/l20g/l重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标n铁转运蛋白（铁转运蛋白（TFP,g/l)g/l)-评价蛋白质营养不良敏感指标。评价蛋白质营养不良敏感指标。u 2.0-4.0 2.0-4.0 正常正常u 1.5-2.0 1.5-2.0 轻度营养不良轻度营养不良u 1.5-1.0 1.5-1.0 中度营养不良中度营养不良u 1.0 重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标评估方法评估方法 实验室指标实验室指标n总淋巴细胞数（总淋巴细胞数（TLC)TLC)TLC=TLC=白细胞计数白细胞计数x x淋巴细胞百分率淋巴细胞百分率2.5-3.0 x102.5-3.0 x109 9/l /l 营养正常营养正常1.5-1.8x101.5-1.8x109 9/l /l 轻度营养不良轻度营养不良0.9-1.5x100.9-1.5x109 9/l /l 中度营养不良中度营养不良0.9x100.9x109 9/l /l 重度营养不良重度营养不良评估方法评估方法 实验室指标实验室指标n胆固醇：胆固醇：140-250 gm/dl140-250 gm/dl、6060岁增加岁增加30-40gm/dl30-40gm/dln叶酸：每日需求叶酸：每日需求200g/dl200g/dln血球容积（血球容积（HCTHCT）：男性）：男性40-54gm/dl40-54gm/dl、女性、女性37-47 37-47 gm/dlgm/dln血红素：男性血红素：男性14-17 gm/dl14-17 gm/dl、女性、女性12-16 gm/dl12-16 gm/dl营养状况评价营养状况评价四、老年人营养问题的处理四、老年人营养问题的处理 营养支持二大问题n要不要给？要不要给？n时机时机n怎么给？怎么给？n方式：肠内，肠外方式：肠内，肠外n给什么，给多少给什么，给多少营养支持二大问题n要不要给？要不要给？n时机时机n怎么给？怎么给？n方式：肠内，肠外方式：肠内，肠外n给什么，给多少给什么，给多少病人营养支持的时机病人营养支持的时机n血流动力学稳定血流动力学稳定n水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正n高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制n无严重出血倾向无严重出血倾向营养治疗的时机选择营养治疗的时机选择n指南共识强调：指南共识强调：在考虑营养支持时机时一定要在考虑营养支持时机时一定要根据临床具体情况而定。根据临床具体情况而定。在严重应激初期，机在严重应激初期，机体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循体内环境不稳定，水、电解质、酸碱失衡、循环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什环与呼吸功能障碍未得到初步控制时，不论什么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上么形式的营养支持均难以奏效，反而会加重上述紊乱，增加死亡率。述紊乱，增加死亡率。（A A）临床肠外与肠内营养临床肠外与肠内营养营养支持二大问题n要不要给？要不要给？n时机时机n怎么给？怎么给？n方式：肠内，肠外方式：肠内，肠外n给什么，给多少给什么，给多少营养支持的途径营养支持的途径按营养物的给予途径分为按营养物的给予途径分为n胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养，胃肠内营养（即完全肠内营养或肠内营养，Enteral NutritionEnteral Nutrition，ENEN）、）、n胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，胃肠外营养（即完全肠外营养或肠外营养，Parenteral NutritionParenteral Nutrition，PNPN）指南建议指南建议只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用应积极采用肠内营养支持肠内营养支持。（B B级）级）任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，考虑肠外营养，或虑肠外营养，或联合应用肠内营养联合应用肠内营养（PNPN，PNPNENEN）。）。（C C级）级）一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（肠内营养或口服饮食过渡。（D D级）级）指南建议指南建议重症病人在条件允许时应尽早开始重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养肠内营养（B B级）级）对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜症病人，宜选择经空肠营养选择经空肠营养。（。（B B级）级）重症病人在接受重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到取半卧位，最好达到30304545。（D D级）级）经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量。（量。（D D级）级）指南建议指南建议慢性阻塞性肺疾病合并呼衰慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营病人应尽早给予营养支持，并养支持，并首选肠内营养。首选肠内营养。（B B级）级）心血管疾病患者心血管疾病患者，不常规推荐使用肠外营养不常规推荐使用肠外营养（D D级）级）。需要营养支持的患者，若肠道有功。需要营养支持的患者，若肠道有功能，则能，则优先使用肠内营养优先使用肠内营养（D D级）级）。极化液极化液可可用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者用于有心功能不全及接受体外循环手术的患者（D D级）级）。营养支持二大问题营养支持二大问题n要不要给？要不要给？n时机时机n怎么给？怎么给？n方式：肠内，肠外方式：肠内，肠外n给什么给什么，给多少，给多少肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型【国家基本药物目录】，【国家基本药物目录】，2002年版。年版。肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类特殊EN 类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块【国家基本药物目录】，【国家基本药物目录】，2002年版。年版。平衡型的要素膳制剂平衡型的要素膳制剂维沃 VIVONEX TEN游离氨基酸型肠内营养要素制剂100%游离氨基酸。必需:非必需氨基酸=53:47，支链氨基酸比例高达33%。富含谷氨酰胺（12.9g/100g protein）。脂肪含量降至所需最低水平。富含硒、钼、铬等微量元素。平衡型的要素膳制剂平衡型的要素膳制剂百普素百普素 蛋白质来源：85%短肽链水解乳清蛋白，15%游离氨基酸。脂肪来源：50%植物油，50%中链脂肪酸。碳水化合物以麦芽糖糊精为主。不含乳糖。能量密度：1kcal/ml。能量分布：蛋白质16%，脂肪9%，碳水化合物75%。渗透压410mOsm/L。百普力百普力-即用型液体制剂即用型液体制剂蛋白 提供能量16%85为短肽形式,15不游离氨基酸,脂肪 提供能量9 50植物油,50%中链脂肪酸,碳水化合物提供能量75%麦芽糖糊精为主,不含乳糖,低渗透压（410mOsm/L）平衡型的要素膳制剂平衡型的要素膳制剂能全特能全特XP-1XP-1（XP ANALOGXP ANALOG）不含苯丙氨酸，具有特殊医疗目的的婴儿喂养用粉剂食品，适用于012个月的、患有苯丙酮尿症的婴儿;含有必需和非必需氨基酸、碳水化合物、脂肪、矿物质和微量元素。按人乳成分而进行配方设计。除了苯丙氨酸和酪氨酸外，其蛋白质的组成与母乳相似。本品不含苯丙氨酸，而酪氨酸的量得到了加强。疾病导向型的要素膳制剂疾病导向型的要素膳制剂能全特能全特XP-2XP-2（P PMUniversalMUniversal）不含苯丙氨酸的氨基酸混合物，富含维生素、矿物质和微量元素。适用于一岁以上患有苯丙酮尿症的儿童、青少年和成人的饮食管理。种高蛋白含量，不含脂肪和碳水化合物的配方。在以不含苯丙氨酸、低蛋白的天然食品为主食时，可作为蛋白质的补充。疾病导向型的要素膳制剂疾病导向型的要素膳制剂能全特能全特MS-1MS-1（MSUD-AnalogMSUD-Analog）不含亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的，具有特殊不含亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸的，具有特殊医疗目的的婴儿喂养用粉剂食品，医疗目的的婴儿喂养用粉剂食品，适用于适用于0 01212个月的、患有枫糖尿病的婴儿，个月的、患有枫糖尿病的婴儿，含有必需和非必需氨基酸、碳水化合物、脂肪、含有必需和非必需氨基酸、碳水化合物、脂肪、矿物质和微量元素。矿物质和微量元素。疾病导向型的要素膳制剂疾病导向型的要素膳制剂能全特能全特MS-2MS-2（MSUD MaxamaidMSUD Maxamaid）不含亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸不含亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸适用于一岁以上患有枫糖尿病的儿童、青少年适用于一岁以上患有枫糖尿病的儿童、青少年和成人的饮食管理。和成人的饮食管理。富含维生素、矿物质和微量元素。可作为从儿富含维生素、矿物质和微量元素。可作为从儿童期开始的平衡膳食补充，童期开始的平衡膳食补充，高蛋白含量，不含脂肪和碳水化合物的配方。高蛋白含量，不含脂肪和碳水化合物的配方。疾病导向型的要素膳制剂疾病导向型的要素膳制剂平衡型整蛋白制剂平衡型整蛋白制剂-能全素能全素n蛋白质，蛋白质，酪蛋白来源，提供能量16%n脂肪，脂肪，100植物脂肪，6：3=6：1提供能量35%n碳水化合物，碳水化合物，提供能量49%，麦芽糖糊精为主，不含乳糖n维生素、矿物质和微量元素，维生素、矿物质和微量元素，1.5升中所包含的量完全符合RDA标准n低渗透压低渗透压（320mOsm/L），低渣低渣能全力能全力（1.0 kcal/ml1.0 kcal/ml）配方）配方蛋白蛋白100优质酪蛋白来源，提供能量16%脂肪脂肪100植物脂肪，6：3=5：1，提供能量35%碳水化合物碳水化合物麦芽糖糊精为主，不含乳糖,提供能量49%含六种膳食纤维含六种膳食纤维低渗透压低渗透压（250mOsm/L）平衡型整蛋白制剂平衡型整蛋白制剂成份成份特征特征蛋白质(酪蛋白和大豆蛋白)每升含35.2克蛋白质,热氮比为178:1,必需与非必需氨基酸之比为0.7:1脂肪(玉米油)不饱和脂肪酸的比例高达85%含丰富的亚油酸和亚麻酸碳水合物(玉米糖浆及蔗糖)不含乳糖维生素和矿物质28种维生素与矿物质安素安素 平衡型整蛋白制剂平衡型整蛋白制剂肠外营养成分的组成及使用肠外营养成分的组成及使用肠外营养成分的组成肠外营养成分的组成-葡萄糖葡萄糖n葡萄糖是静脉营养的主要热能供源，是大脑和红细胞葡萄糖是静脉营养的主要热能供源，是大脑和红细胞的能量底物。的能量底物。n机体对葡萄糖的利用率为机体对葡萄糖的利用率为0.5g/Kg0.5g/Kg，每天最大利用率为，每天最大利用率为750750g g，但实际用量每天以但实际用量每天以200-300200-300g g为宜。为宜。n应激时机体对糖的利用率下降，应用时要及时监测血应激时机体对糖的利用率下降，应用时要及时监测血糖，随时调整。糖，随时调整。肠外营养成分的组成肠外营养成分的组成脂肪乳脂肪乳n脂肪乳供能值高，容易满足高分解代谢病人对能量的脂肪乳供能值高，容易满足高分解代谢病人对能量的需求，是体内最大的能源需求，是体内最大的能源nEFAEFA：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸n细胞膜的重要成分：磷脂细胞膜的重要成分：磷脂+游离胆固醇游离胆固醇n甾体和性激素的前体甾体和性激素的前体胆固醇胆固醇n人体内转运人体内转运各种脂蛋白各种脂蛋白氨基酸制剂氨基酸制剂n平衡氨基酸平衡氨基酸n乐凡命：乐凡命：8.58.5（氮量（氮量14g/L14g/L），），11.411.4（氮量（氮量18g/L18g/L）n专用氨基酸专用氨基酸n肝用：肝用：安平安平1010（氮量（氮量15.3/L15.3/L），），肝安（氮量肝安（氮量12.2g/L12.2g/L）n肾用氨基酸：必需氨基酸肾用氨基酸：必需氨基酸维生素和微量元素维生素和微量元素n在长期完全静脉营养的状况下，如无维生素的补充，在长期完全静脉营养的状况下，如无维生素的补充，2-32-3周就会出周就会出现维生素缺乏症。处于应激状态下的危重病人，对维生素的需要现维生素缺乏症。处于应激状态下的危重病人，对维生素的需要量可能会显著增加量可能会显著增加n水乐维他，维他利匹特水乐维他，维他利匹特n生物体内的元素含量占生物体内的元素含量占0.01%0.01%以下者称为微量元素，虽然需要量少，以下者称为微量元素，虽然需要量少，但具有重要的生理功能，可影响但具有重要的生理功能，可影响DNADNA、RNARNA的合成，抗体的生成，的合成，抗体的生成，肠外营养肠外营养1 1个月以上必须补充个月以上必须补充n安达美安达美谷氨酰胺谷氨酰胺是是胃肠道细胞以及免疫细胞胃肠道细胞以及免疫细胞的主要的主要能源物质能源物质维护肠屏障，减少肠通透性，维护肠屏障，减少肠通透性，防止细菌、防止细菌、防止细菌、防止细菌、内毒素移位。内毒素移位。内毒素移位。内毒素移位。维持肠道的生理功能维持肠道的生理功能(分泌和吸收分泌和吸收分泌和吸收分泌和吸收)。促进氮平衡与蛋白质合成。促进氮平衡与蛋白质合成。调节免疫功能。调节免疫功能。调节免疫功能。调节免疫功能。特殊营养物质特殊营养物质-谷氨酰胺谷氨酰胺提倡应用三腔袋提倡应用三腔袋-即开、即混、即用即开、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳卡文（三腔袋）卡文（三腔袋）-即开、即混、即用即开、即混、即用n标准化的肠外营养配方，可满足标准化的肠外营养配方，可满足80%80%患者的需患者的需要，目前为长链脂肪乳。要，目前为长链脂肪乳。n无需配置，数秒即可混合无需配置，数秒即可混合n减少营养液被污染的几率减少营养液被污染的几率n与单瓶输注相比维持更好的氮平衡与单瓶输注相比维持更好的氮平衡n室温下保存室温下保存2424个月个月n无需冷藏运输无需冷藏运输营养支持二大问题n要不要给？要不要给？n时机时机n怎么给？怎么给？n方式：肠内，肠外方式：肠内，肠外n给什么，给什么，给多少给多少营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 机体能量消耗的估算机体能量消耗的估算n nHarris-BenedictHarris-BenedictHarris-BenedictHarris-Benedict公式公式公式公式 男性男性BEEBEE（kal/dkal/dkal/dkal/d）=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516=66.4730+13.7516W W+5.0033+5.0033+5.0033+5.0033H H-6.77506.77506.77506.7750A A 女性女性BEEBEE （kal/dkal/dkal/dkal/d）=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634=655.0955+9.5634W W+1.8496+1.8496+1.8496+1.8496H H-4.67564.67564.67564.6756A A W W：体重；：体重；：体重；：体重；H H：身高；：身高；：身高；：身高；A A：年龄：年龄：年龄：年龄 营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 能量需求能量需求 能量需求能量需求（Kcal/kg.dKcal/kg.d）：）：能量需要能量需要=BEE*=BEE*活动系数活动系数*体温系数体温系数*应激系数应激系数活动系数：卧床活动系数：卧床1.21.2，下床少量活动，下床少量活动1.251.25，正常活动，正常活动 1.31.3体温系数：体温系数：3838为为1.101.10，3939为为1.201.20，4040为为1.301.30 41 41为为1.41.4应激系数：中等程度饥饿应激系数：中等程度饥饿0.85-1.000.85-1.00，术后（无并发症），术后（无并发症）1.0-1.051.0-1.05，腹膜炎腹膜炎1.05-1.251.05-1.25，长骨骨折，长骨骨折1.15-1.301.15-1.30，严重感染，严重感染 1.30-1.551.30-1.55。营养代谢的基础知识营养代谢的基础知识 能量需求能量需求 能量需求（能量需求（/kg.d/kg.d）n休息状态休息状态 25-30Kcal25-30Kcaln轻体力活动轻体力活动 30-35Kcal30-35Kcaln中体力活动中体力活动 35-40Kcal35-40Kcaln重体力活动重体力活动 40Kcal40Kcaln重症病人能量需求重症病人能量需求 25-45Kcal25-45Kcaln体重体重 按照理想体重和实际体重的均值计算按照理想体重和实际体重的均值计算总结总结n一个前提一个前提个体化个体化n二个评估二个评估营养状态评估、代谢状态评估营养状态评估、代谢状态评估n三个要素三个要素营养途径、种类、能量供给量营养途径、种类、能量供给量