老年相关性疾病治疗.pptx

老年相关性疾病的治疗老年相关性疾病的治疗 沈阳药科大学中药学院沈阳药科大学中药学院 宋少江宋少江o根据联合国预测，全球发达国家和多数发展根据联合国预测，全球发达国家和多数发展中国家都将成为老年型社会。现在全球每中国家都将成为老年型社会。现在全球每1010个人中有个人中有1 1个老年人；到个老年人；到20502050年，老年人将年，老年人将增加至每增加至每5 5个人中有个人中有1 1人。所以，关注老年人人。所以，关注老年人健康，是全社会都要重视的问题。健康，是全社会都要重视的问题。19981998年年1010月月1 1日在联合国总部举行了国际老年人年的日在联合国总部举行了国际老年人年的启动仪式，并将启动仪式，并将19991999年定为国际老年人年。年定为国际老年人年。本文就老年人常见的疾病及其治疗简单综述本文就老年人常见的疾病及其治疗简单综述如下。如下。前言前言o老年医学的定义及其内容老年医学的定义及其内容老年医学是内科学的一个分支；它涉及的内容主老年医学是内科学的一个分支；它涉及的内容主要是老年人常见疾病的诊断、要是老年人常见疾病的诊断、治疗与预防，以及治疗与预防，以及与老年人常见疾病有关的社会问题。老年医学并与老年人常见疾病有关的社会问题。老年医学并不是单纯地对从年龄上划分为老年的病人进行疾不是单纯地对从年龄上划分为老年的病人进行疾病的诊治。老年人在生理上与年轻人有不同之处。病的诊治。老年人在生理上与年轻人有不同之处。老年疾病在病理上有其特点，大多数老年人的常老年疾病在病理上有其特点，大多数老年人的常见疾病与退行性病变有关，这些病变往往在中年见疾病与退行性病变有关，这些病变往往在中年的时候已经开始，应及早采取措施防止或推迟这的时候已经开始，应及早采取措施防止或推迟这些病变的发展。些病变的发展。如何区分老年如何区分老年o在不同的时代及不同的地方，区分老年的标准是在不同的时代及不同的地方，区分老年的标准是不同的。在十九世纪末英国的法律规定老年人为不同的。在十九世纪末英国的法律规定老年人为不低于不低于5050岁的人。又如目前欧美国家一般以岁的人。又如目前欧美国家一般以6565岁岁及及 6565岁以上为老年人，而世界卫生组织西太平岁以上为老年人，而世界卫生组织西太平洋地区会议根据该地区的实际情况在洋地区会议根据该地区的实际情况在19821982年规定年规定6060岁及岁及6060岁以上为老年人。我国在岁以上为老年人。我国在19821982年也以年也以6565岁为界限，岁为界限，19821982年后则根据世界卫生组织西太平年后则根据世界卫生组织西太平洋地区会议的规定改为洋地区会议的规定改为6060岁。我国属于西太平洋岁。我国属于西太平洋地区，又是发展中国家，以地区，又是发展中国家，以6060岁为界限是适宜的，岁为界限是适宜的，然而在老年医学对外学术交流时，交流对象多为然而在老年医学对外学术交流时，交流对象多为欧美国家，他们是以欧美国家，他们是以6565岁为界限，岁为界限，双方的标准双方的标准不一致不一致 ，在对比数据时遇到困难。，在对比数据时遇到困难。老年相关性疾病的特点老年相关性疾病的特点n起起病病隐隐袭袭，临临床床表表现现不不典典型型 老老年年人人的的身身体体日日渐渐衰衰弱弱，反反应应迟迟钝钝，故故患患病病后后常常缺缺乏乏典典型型的的症症状状和和体征，易误诊、漏诊。体征，易误诊、漏诊。n一一个个器器官官内内多多种种病病症症共共存存。以以心心脏脏为为例例，可可同同时时见见到到冠冠状状动动脉脉硬硬化化、心心肌肌肥肥大大、肺肺心心病病、心心包包炎炎病变等。病变等。n一一人人多多种种病病理理变变化化同同时时存存在在 因因脏脏器器虚虚衰衰，老老年年人患病往往临床表现复杂化。人患病往往临床表现复杂化。n易易反反复复，病病程程长长 因因老老年年人人机机体体功功能能减减退退，精精神神、体体力力下下降降，所所以以抗抗病病能能力力低低下下，给给药药后后也也不不会会象象年轻人一样很快康复，病情往往迁延不愈。年轻人一样很快康复，病情往往迁延不愈。老年相关性疾病的种类老年相关性疾病的种类1.1.高血压高血压o按照世界卫生组织按照世界卫生组织(WHO)(WHO)建议使用的血压标建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg140mmHg，舒张压小于或等于，舒张压小于或等于90mmHg90mmHg。如果。如果成人收缩压大于或等于成人收缩压大于或等于160mmHg160mmHg，舒张压大，舒张压大于或等于于或等于95mmHg95mmHg为高血压；为高血压；o高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疗有极其重要的意义。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005(2005年修订版年修订版)o血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类2.2.心脑血管疾病心脑血管疾病o随着人民生活和健康水平的稳步提高，我国老龄群随着人民生活和健康水平的稳步提高，我国老龄群体急剧增加体急剧增加;同样，与前相比，老年常见疾病也发同样，与前相比，老年常见疾病也发生了巨大的变化，心脑血管疾病占据了主体，使老生了巨大的变化，心脑血管疾病占据了主体，使老年患者丧失劳动力、生活不能自理、致残，而且是年患者丧失劳动力、生活不能自理、致残，而且是老年死亡的主要元凶，已经对现代社会构成严重的老年死亡的主要元凶，已经对现代社会构成严重的威胁。威胁。o老年心脑血管疾病构成繁多，很难一言蔽之，这里老年心脑血管疾病构成繁多，很难一言蔽之，这里我们主要对常见的心脑血管疾病进行探讨。常见的我们主要对常见的心脑血管疾病进行探讨。常见的心脑血管疾病：冠心病、老年瓣膜性心脏病、心律心脑血管疾病：冠心病、老年瓣膜性心脏病、心律失常、心力衰竭、脑梗死、以及前述的高血压、与失常、心力衰竭、脑梗死、以及前述的高血压、与之密切相关的疾病。之密切相关的疾病。2.1 2.1 心血管疾病心血管疾病o老年心血管系统的病理特征老年心血管系统的病理特征o（1 1）心脏的衰老病变）心脏的衰老病变o（2 2）血管的衰老病变）血管的衰老病变o（3 3）心脏功能的改变）心脏功能的改变o药物治疗剂量一般应较青年人为小，因为老年人的药物治疗剂量一般应较青年人为小，因为老年人的肝肾功能均有不同程度的减弱，对药物的代谢、清肝肾功能均有不同程度的减弱，对药物的代谢、清除能力降低，容易造成药物蓄积中毒，故用药宜以除能力降低，容易造成药物蓄积中毒，故用药宜以小剂量开始，找出规律。小剂量开始，找出规律。2.1.1 2.1.1 冠心病特点冠心病特点o冠心病的发病率，随着年龄的增长而增加，冠心病的发病率，随着年龄的增长而增加，5050岁以后动脉粥样硬化发展较快，我国冠心岁以后动脉粥样硬化发展较快，我国冠心病的发病年龄、发病率、死亡率均低于欧美。病的发病年龄、发病率、死亡率均低于欧美。o冠心病虽常见于老年人，临床明确诊断者远冠心病虽常见于老年人，临床明确诊断者远较尸检证实者为少，部分患者表面似乎是健较尸检证实者为少，部分患者表面似乎是健康的，但当体力活动增加等，需氧增多时，康的，但当体力活动增加等，需氧增多时，易出现心绞痛、心梗、严重心律失常、心衰，易出现心绞痛、心梗、严重心律失常、心衰，碎死性冠心病明显增多。碎死性冠心病明显增多。2.1.22.1.2心绞痛特点心绞痛特点o老年人的心绞痛表现多不典型，以不稳定心老年人的心绞痛表现多不典型，以不稳定心绞痛较为常见。病程长，病情时常变化，加绞痛较为常见。病程长，病情时常变化，加上老年人感觉迟钝或表达不清，心绞痛不易上老年人感觉迟钝或表达不清，心绞痛不易表达。有的表现为脑缺血发作的症状表达。有的表现为脑缺血发作的症状;有的有的表现为气急、呼吸困难表现为气急、呼吸困难;有的甚至表现为上有的甚至表现为上腹痛等消化道症状或精神障碍。腹痛等消化道症状或精神障碍。o老年人心绞痛多发生于夜间，经常伴有轻中老年人心绞痛多发生于夜间，经常伴有轻中度的心衰，与夜间回心血量增加、心脏负荷度的心衰，与夜间回心血量增加、心脏负荷增加有关，其中中间综合征较为多见。增加有关，其中中间综合征较为多见。2.1.3 2.1.3 急性心肌梗死特点急性心肌梗死特点o老年人心肌梗死的发生以症状不典型为多见老年人心肌梗死的发生以症状不典型为多见,常为无痛性心肌梗死，老年人发生心梗时常为无痛性心肌梗死，老年人发生心梗时可无胸痛，伴随着年龄增长这种不典型的病可无胸痛，伴随着年龄增长这种不典型的病例增多，原因为老年人痛觉阂值高例增多，原因为老年人痛觉阂值高;老年人老年人的精神病、抑郁、痴呆等倾向明显的精神病、抑郁、痴呆等倾向明显;脑动脉脑动脉硬化程度重，脑血管病变多见硬化程度重，脑血管病变多见;梗死发生于梗死发生于无痛觉区域，如纤维化心肌或陈旧梗死无痛觉区域，如纤维化心肌或陈旧梗死;其其他并发症掩盖胸痛。他并发症掩盖胸痛。2.1.4 2.1.4 心力衰竭特点心力衰竭特点o心力衰竭在老年人群中发病率非常高，其中心力衰竭在老年人群中发病率非常高，其中直接死亡约占直接死亡约占19%19%，轻度心力衰竭者更多。，轻度心力衰竭者更多。o老年人心力衰竭的原因复杂，主要有三大类：老年人心力衰竭的原因复杂，主要有三大类：冠心病、高血压、慢性风湿性心脏病、心肌冠心病、高血压、慢性风湿性心脏病、心肌病、严重贫血或代谢紊乱所引起的心脏病，病、严重贫血或代谢紊乱所引起的心脏病，以冠心病及高血压最为常见以冠心病及高血压最为常见;年老引起的主年老引起的主动脉瓣钙化，二尖瓣钙化、退行性变，使瓣动脉瓣钙化，二尖瓣钙化、退行性变，使瓣膜关闭不全、健索断裂膜关闭不全、健索断裂;随年龄增长，老年随年龄增长，老年性心肌淀粉样变增多，涉及范围广泛。性心肌淀粉样变增多，涉及范围广泛。2.1.52.1.5心律失常特点心律失常特点o心律失常多见，临床表现轻重不一：心律失常随增龄而心律失常多见，临床表现轻重不一：心律失常随增龄而增加，可见于增加，可见于16%16%36%36%的老人，主要是因为退行性变、的老人，主要是因为退行性变、纤维化和钙化。纤维化和钙化。o心率减慢：老年人心率常低于心率减慢：老年人心率常低于6060次次/分。分。o过早搏动在老年人中明显增多，是常见的快速心律失常，过早搏动在老年人中明显增多，是常见的快速心律失常，一般的早搏不产生血流动力学的变化和严重的临床症状，一般的早搏不产生血流动力学的变化和严重的临床症状，不需处理不需处理;频发的、多源的、连续的室早常提示严重的心频发的、多源的、连续的室早常提示严重的心肌损害，容易发生心室颤动，导致碎死，均需给予处理。肌损害，容易发生心室颤动，导致碎死，均需给予处理。o房颤是老年常见的心律失常，占老年人群的约房颤是老年常见的心律失常，占老年人群的约5%5%一一10%10%，可有心悸，胸闷，严重时可引起休克、晕厥，心室率不可有心悸，胸闷，严重时可引起休克、晕厥，心室率不快时可无症状，容易引起血栓、脑栓塞等。快时可无症状，容易引起血栓、脑栓塞等。2.22.2脑血管疾病脑血管疾病 o脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以脑部血液供应障碍引起的脑部疾病。临床上以急性发病居多，表现为半身不遂、言语障碍等，急性发病居多，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风。急性脑血管病一般分为缺血性和出俗称中风。急性脑血管病一般分为缺血性和出血性两类。血性两类。o对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、此外，合理的饮食控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义硬化的进展，也有一定的积极意义。3 3 糖尿病糖尿病o3.13.1定义及分型定义及分型o中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。它是一个慢两个因素长期共同作用的结果。它是一个慢性的全身性的代谢性疾病性的全身性的代谢性疾病。o它的临床表现大概包括两个方面，一个就是它的临床表现大概包括两个方面，一个就是血糖高、尿糖多造成的三多一少，吃得多、血糖高、尿糖多造成的三多一少，吃得多、喝得多、排尿多，体重减少。另外一个就是喝得多、排尿多，体重减少。另外一个就是并发症造成的症状，如糖尿病肾病、视网膜并发症造成的症状，如糖尿病肾病、视网膜病变等。病变等。按照按照19991999年世界卫生组织的标准，糖尿病主要分年世界卫生组织的标准，糖尿病主要分为以下四种类型：为以下四种类型：oI I型糖尿病：型糖尿病：多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要多发于小儿及青少年，起病较急，病毒感染为重要诱因。病人必须依赖胰岛素治疗，过去又称胰岛素依诱因。病人必须依赖胰岛素治疗，过去又称胰岛素依赖型糖尿病。赖型糖尿病。o型糖尿病：型糖尿病：超过超过90%90%的病人属于的病人属于2 2型糖尿病，多发于中老年，起型糖尿病，多发于中老年，起病缓慢，糖尿病家族史，肥胖，生活方式的病缓慢，糖尿病家族史，肥胖，生活方式的“西方化西方化”等为主要诱因。这类糖尿病病人一般不需要用胰岛等为主要诱因。这类糖尿病病人一般不需要用胰岛素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖，素治疗，仅用饮食调整加用口服降糖药即可控制血糖，过去又称非胰岛素依赖型糖尿病。过去又称非胰岛素依赖型糖尿病。o妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：o特异型糖尿病：特异型糖尿病：国内非常少见。国内非常少见。4 4 骨质疏松症骨质疏松症o骨质疏松：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨质疏松：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的病。每年的1010月月2020日日“国际骨质疏松日国际骨质疏松日”。临床表现临床表现o疼痛疼痛半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛；疼痛；o骨骼变形骨骼变形弯腰驼背，身材变矮弯腰驼背，身材变矮o骨折骨折脊椎、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折常脊椎、腕部（桡骨远端）和髋部（股骨颈）骨折常见。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导见。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10-2010-20。5 5 恶性肿瘤恶性肿瘤o肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般所说的癌即指恶性肿瘤而言。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的恶性肿瘤而言。恶性肿瘤从组织学上分为上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。o症状特征不突出，误诊率高：恶性肿瘤表现出来的症状特征不突出，误诊率高：恶性肿瘤表现出来的症状和体征，常常被误认为是老年人的一些常见病症状和体征，常常被误认为是老年人的一些常见病和多发病引起的。例如直肠癌引起的血便、肛门坠和多发病引起的。例如直肠癌引起的血便、肛门坠胀被误认为痔疮；肺癌造成的咳嗽、咯血认为是支胀被误认为痔疮；肺癌造成的咳嗽、咯血认为是支扩或肺结核；把前列腺癌的排尿困难错当成前列腺扩或肺结核；把前列腺癌的排尿困难错当成前列腺肥大；肺癌骨转移引起的疼痛，被认为是老年人退肥大；肺癌骨转移引起的疼痛，被认为是老年人退行性关节炎或风湿病等。行性关节炎或风湿病等。o患多发性恶性肿瘤的多：老年人恶性肿瘤经常是多患多发性恶性肿瘤的多：老年人恶性肿瘤经常是多发性的，即一个人可同时或先后患不同组织器官的发性的，即一个人可同时或先后患不同组织器官的癌症。据统计，多发性癌约占老年人癌症的癌症。据统计，多发性癌约占老年人癌症的 10%10%。o老年人因增龄的生理变化，更易在各种慢性老年人因增龄的生理变化，更易在各种慢性疾病的基础上发生癌症，其发生率远远高于疾病的基础上发生癌症，其发生率远远高于中青年，预测到中青年，预测到20302030年，年，6565岁以上人群中癌岁以上人群中癌肿患病率将进一步增高，约占肿肿患病率将进一步增高，约占肿 瘤总病数瘤总病数的的70%70%。由于老年肿瘤患者身体器官由于老年肿瘤患者身体器官 渐趋渐趋老化，功能减退，且合并多种慢性疾病老化，功能减退，且合并多种慢性疾病 ，常不能接受或耐受常规治疗方法，从而影响常不能接受或耐受常规治疗方法，从而影响疗效，因此，对如何采取积极疗效，因此，对如何采取积极 、系统、全、系统、全面的综合治疗尤显重要。面的综合治疗尤显重要。6 6 老年期精神障碍老年期精神障碍o老年期精神障碍多由脑器质性疾病导致，它老年期精神障碍多由脑器质性疾病导致，它的发作有其年龄特征，在诊断和治疗上也应的发作有其年龄特征，在诊断和治疗上也应与一般的精神障碍有所区别。与一般的精神障碍有所区别。o随着中国社会老龄化的加剧，老年人的精神随着中国社会老龄化的加剧，老年人的精神心理疾病的发病率逐年增高，据有关数据显心理疾病的发病率逐年增高，据有关数据显示，示，20%20%40%40%的老人会随着年龄的增加出现的老人会随着年龄的增加出现焦虑、抑郁反应，性格变得自私偏执，易妒焦虑、抑郁反应，性格变得自私偏执，易妒忌猜疑忌猜疑;在社区的老人中，有在社区的老人中，有8%8%15%15%的老年的老年人有抑郁情绪。人有抑郁情绪。7 7 慢性支气管炎慢性支气管炎o慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种常见病，尤以老年人多见。常见病，尤以老年人多见。8 8 肩关节周围炎肩关节周围炎o肩周炎是肩关节周围肌肉肩周炎是肩关节周围肌肉,肌腱、滑囊和关肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连关节内外粘连,从而影响肩关节的活动。其从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛病变特点是广泛，即疼痛广泛,功能受限广功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎炎,本病好发于本病好发于5050岁左右的人，故又称岁左右的人，故又称“五五十肩十肩”。因患病以后。因患病以后,肩关节不能运动，仿肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称佛被冻结或凝固，故称“冻结肩冻结肩”,“肩凝肩凝症症”。9 9 帕金森病帕金森病o帕帕金金森森病病(Parkinson(Parkinson disease,disease,PD)PD)是是一一种种常常见见于于中中老老年年的的神神经经系系统统变变性性疾疾病病，其其症症状状表表现现为为静静止止时时手手、头头或或嘴嘴不不自自主主地地震震颤颤，肌肌肉肉僵僵直直、运运动动缓缓慢慢以以及及姿姿势势平平衡衡障障碍碍等等，导导致致生生活活不不能能自自理理。有有家家族族倾倾向向性性。每每年年的的4 4月月1111日日为为世世界界帕帕金金森森病病日日，据据世世界界帕帕金金森森病病协协会会资资料料显显示示，年年龄龄越越大大患患病病率率越越高高，5555岁岁以以上上的的人人群群患患病病率率高高达达1 1 ，6565岁岁以以上上人人群群患患病病率率2 2，7575岁岁以以上上人人群群 的的患患病病率率达达到到了了 2.5 2.5 以以上上。据据估估计计 ，我我国国每每年年有有近近l0l0万万人人成成为为新新发发的的帕帕金金森森病病患患者者。帕帕金金森森病病严严重重危危害害着着中中老老人人的的健健康康，使使其其行行动动发发生生障障碍碍，如如果果不不经经过过合合理理治治疗疗，患患者者将将逐逐渐渐丧丧失失生生活活 自自理理能能力力，给给家家庭庭和和社社会会带带来来沉沉重重负负担担，然然而而公公众众对对其其认认识识严严重重不不足足，我我国国帕帕金金森森病病患患者者的的就就诊诊率率十十分分低低，据据调调查查，北北京京、上上海海等等大大城城市市，约约有有47.6 47.6 的的帕帕金森病人从未到医院就诊。金森病人从未到医院就诊。10 10 老年痴呆老年痴呆o阿尔茨海默病。是一种进行性发展的致死性神经退阿尔茨海默病。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在和行为障碍。患病率研究显示，美国在20002000年的阿年的阿尔茨海默病例数为尔茨海默病例数为450450万例。年龄每增加万例。年龄每增加5 5岁，阿尔岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升茨海默病病人的百分数将上升2 2倍，也就是说，倍，也就是说，6060岁人群的患病率为岁人群的患病率为1%1%，而，而8585岁人群的患病率为岁人群的患病率为30%30%o早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由于病下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由于病因不明，尚无特别有效的治疗。因不明，尚无特别有效的治疗。老年常见疾病的治疗老年常见疾病的治疗o目前，随着老龄人口的增加，心脑血管疾目前，随着老龄人口的增加，心脑血管疾病、高血压病、糖尿病、肾病等老年常见病、高血压病、糖尿病、肾病等老年常见病呈明显上升趋势，防治老年疾病成为我病呈明显上升趋势，防治老年疾病成为我国医学理论和实践中的一个重要课题。在国医学理论和实践中的一个重要课题。在临床上只有根据老年疾病的特点，有针对临床上只有根据老年疾病的特点，有针对性地加以防治，才能收到更好效果。性地加以防治，才能收到更好效果。1 1，高血压的治疗药物，高血压的治疗药物o目前用于降压的药物主要有以下六类，即利目前用于降压的药物主要有以下六类，即利尿剂、尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂、受体拮抗剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂。另外还有一些含有以上几种受体阻滞剂。另外还有一些含有以上几种成分的复方药物，例如复降片、北京降压成分的复方药物，例如复降片、北京降压0 0号、海捷亚、安博诺等等。号、海捷亚、安博诺等等。o利尿剂利尿剂，主要有两类：噻嗪类（双氢克尿塞）和，主要有两类：噻嗪类（双氢克尿塞）和非噻嗪类（速尿、寿比山、武都力等）。适用于非噻嗪类（速尿、寿比山、武都力等）。适用于轻中度高血压、老年人单纯收缩压增高，高血压轻中度高血压、老年人单纯收缩压增高，高血压合并心力衰竭等。合并心力衰竭等。o受体阻滞剂，受体阻滞剂，临床应用的的种类很多，常用到临床应用的的种类很多，常用到以下三类以下三类:美托洛尔：如倍他乐克美托洛尔：如倍他乐克比索洛尔：如康忻、博苏比索洛尔：如康忻、博苏卡维地络：如达利全、金络卡维地络：如达利全、金络主要适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率主要适用于各种不同程度的高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的较快的中、青年患者或合并冠心病或心律失常的患者。患者。o钙拮抗剂钙拮抗剂：降低收缩压效果明显，因此非常：降低收缩压效果明显，因此非常适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年适用于单纯收缩压增高的患者，尤其是老年人。也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、人。也适用于高血压伴心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化等的患者。颈动脉粥样硬化等的患者。o血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(ACEI)：此类药物此类药物适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖适用于不同程度的高血压，尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者，如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。病肾病的高血压患者。o血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）：）：此类药此类药物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。优物的适用范围和血管转化酶抑制剂相似。优点在于该药物直接相关的不良反应很少，不点在于该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳。常见有厄贝沙坦、坎地沙坦、氯引起干咳。常见有厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。o 受体阻滞剂：受体阻滞剂：这类药物可以改善前列腺增这类药物可以改善前列腺增生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，生患者的症状，对血脂、血糖没有不良影响，尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及尤其适用于高血压伴前列腺肥大的患者以及有显著血脂、血糖异常的患者。有显著血脂、血糖异常的患者。中成药降压药中成药降压药o常用者有愈风宁心片、牛黄降压丸、天麻钩藤颗常用者有愈风宁心片、牛黄降压丸、天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊、养血清脑颗粒、松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊、养血清脑颗粒、脑立清丸、安脑丸等。粒、脑立清丸、安脑丸等。o其中愈风宁心片、牛黄降压丸，清肝平肝，作用其中愈风宁心片、牛黄降压丸，清肝平肝，作用平和，疗效确切，且物美价廉；天麻钩藤颗粒，平和，疗效确切，且物美价廉；天麻钩藤颗粒，具有平肝潜阳兼有清热安神的作用，用于眩晕兼具有平肝潜阳兼有清热安神的作用，用于眩晕兼失眠多梦者；松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊，具失眠多梦者；松龄血脉康胶囊、全天麻胶囊，具有平肝潜阳，活血化瘀作用，用于血压高伴血脂有平肝潜阳，活血化瘀作用，用于血压高伴血脂升高，肢体麻木者；养血清脑颗粒，养血平肝，升高，肢体麻木者；养血清脑颗粒，养血平肝，用于血虚肝亢而头痛明显者；脑立清丸、安脑丸用于血虚肝亢而头痛明显者；脑立清丸、安脑丸具有平肝潜阳并兼有醒脑的作用。具有平肝潜阳并兼有醒脑的作用。2 2，心脑血管疾病的治疗药物，心脑血管疾病的治疗药物o世界卫生组织调查显示，中老年人患心脑血世界卫生组织调查显示，中老年人患心脑血管疾病的可能性超过管疾病的可能性超过70%-80%70%-80%，全世界每年，全世界每年约有约有25002500万人死于心脑血管病，占总病死率万人死于心脑血管病，占总病死率的的50%50%以上。根据有关统计资料显示，我国以上。根据有关统计资料显示，我国每年死于心脑血管病的患者达每年死于心脑血管病的患者达500500万人，死万人，死亡人数由上世纪亡人数由上世纪6060年代的第七位跃升至第一年代的第七位跃升至第一位。我国心脑血管的发病率正处上升趋势。位。我国心脑血管的发病率正处上升趋势。o心脑血管药在全球范围内是第一大类药，约心脑血管药在全球范围内是第一大类药，约占药品总规模的占药品总规模的2020；在中国，心脑血管药；在中国，心脑血管药属于第二大类药，约占全国药品销售总额的属于第二大类药，约占全国药品销售总额的1515。由于心脑血管系统疾病是一个相当大。由于心脑血管系统疾病是一个相当大的病种，因此国外排名靠前的制药公司多有的病种，因此国外排名靠前的制药公司多有自己的拳头产品。治疗心脑血管疾病的药物自己的拳头产品。治疗心脑血管疾病的药物近年来也层出不穷。从近年来也层出不穷。从19941994年美国默克公司年美国默克公司的氯沙坦上市后，瑞士诺华公司的缬沙坦紧的氯沙坦上市后，瑞士诺华公司的缬沙坦紧随其后，血管紧张素随其后，血管紧张素IIII受体拮抗剂类新药层受体拮抗剂类新药层出不穷，包括日本武田，美国百时美施贵宝出不穷，包括日本武田，美国百时美施贵宝等数家公司都推出了自己的新药。等数家公司都推出了自己的新药。o中药对于心脏病的治疗作用也是不可抹煞的。在中中药对于心脏病的治疗作用也是不可抹煞的。在中药产品中，除了药产品中，除了“地奥心血康地奥心血康”、“步长脑心通步长脑心通”和和“复方丹参滴丸复方丹参滴丸”三大品种外，以岭药业的三大品种外，以岭药业的“通通心络心络”、山西中远威药业集团的、山西中远威药业集团的“溶栓胶囊溶栓胶囊”、“速效救心丸速效救心丸”以及以及“天保宁银杏叶天保宁银杏叶”等新老品种也等新老品种也在市场上占有举足轻重的地位。在过去在市场上占有举足轻重的地位。在过去1010年时间内，年时间内，抗心脑血管病中药（尤以中药注射剂为主）早已成抗心脑血管病中药（尤以中药注射剂为主）早已成为国内医院的常用临床治疗剂。主要有参麦注射剂、为国内医院的常用临床治疗剂。主要有参麦注射剂、生脉主射剂、舒血宁（银杏叶注射剂）、醒脑静注生脉主射剂、舒血宁（银杏叶注射剂）、醒脑静注射剂（安宫牛黄针）、脉络宁、舒血宁、珍菊降压射剂（安宫牛黄针）、脉络宁、舒血宁、珍菊降压片、麝香保心丸、杏灵滴丸、葛根素注射剂、丹参片、麝香保心丸、杏灵滴丸、葛根素注射剂、丹参注射剂、灯盏花素注射剂、血塞通注射剂（三七总注射剂、灯盏花素注射剂、血塞通注射剂（三七总苷）、红花素注射剂、川芎嗪注射剂和黄芪注射剂苷）、红花素注射剂、川芎嗪注射剂和黄芪注射剂等。等。水蛭素水蛭素o是水蛭（是水蛭（LeechLeech）及其唾液腺中已提取出多种活）及其唾液腺中已提取出多种活性成分中活性最显著并且研究得最多的一种成分，性成分中活性最显著并且研究得最多的一种成分，它是由它是由65656666个氨基酸组成的小分子蛋白质个氨基酸组成的小分子蛋白质(多多肽肽)。水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄。水蛭素对凝血酶有极强的抑制作用，是迄今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。今为止所发现最强的凝血酶天然特异抑制剂。o水蛭素是一类很有前途的抗凝化瘀药物，它可用水蛭素是一类很有前途的抗凝化瘀药物，它可用于治疗各种血栓疾病，尤其是静脉血栓和弥漫性于治疗各种血栓疾病，尤其是静脉血栓和弥漫性血管凝血的治疗；也可用于外科手术后预防动脉血管凝血的治疗；也可用于外科手术后预防动脉血栓的形成，预防溶解血栓后或血管再造后血栓血栓的形成，预防溶解血栓后或血管再造后血栓的形成；改善体外血液循环和血液透析过程。的形成；改善体外血液循环和血液透析过程。恩必普（芹菜甲素恩必普（芹菜甲素）o是从天然植物芹菜籽中发现的化学单体，丁是从天然植物芹菜籽中发现的化学单体，丁苯酞：治疗脑梗塞以及因脑供血不足所致的苯酞：治疗脑梗塞以及因脑供血不足所致的肢体、语言、认知障碍，肢体、语言、认知障碍，TIATIA（短暂性脑缺（短暂性脑缺血）、慢性脑供血不足。血）、慢性脑供血不足。o恩必普也是全球第一个以缺血性脑病（脑梗恩必普也是全球第一个以缺血性脑病（脑梗塞、脑血栓）为主要适应症的全新化学药物，塞、脑血栓）为主要适应症的全新化学药物，填补了我国脑血管领域无自主研发高技术药填补了我国脑血管领域无自主研发高技术药品的空白。品的空白。DSPA-1（BATPA）oDSPA-1DSPA-1是从南美吸血蝙蝠唾液中分离的纤是从南美吸血蝙蝠唾液中分离的纤溶酶原拿获物，为单弹丸药。已步入溶酶原拿获物，为单弹丸药。已步入期临期临床实验。本品是一种天然溶栓药，可以用重床实验。本品是一种天然溶栓药，可以用重组技能在哺乳动物细胞中出产，溶栓能力与组技能在哺乳动物细胞中出产，溶栓能力与t-PAt-PA不异，但有更高的纤维卵白特别优异性，不异，但有更高的纤维卵白特别优异性，t1/2t1/2为为2.8h2.8h。因为来自寄主动物，故有抗原。因为来自寄主动物，故有抗原性，在动物模型中，已发现存抗体形成。性，在动物模型中，已发现存抗体形成。辅酶辅酶Q10Q10 o心血管系统的应用心血管系统的应用辅酶辅酶1010的抗氧化性使其在动脉粥样硬化的的抗氧化性使其在动脉粥样硬化的形成和发展过程中具有一定的抑制作用。而形成和发展过程中具有一定的抑制作用。而且其抗氧化性使膜稳定、代谢性强心及逆转且其抗氧化性使膜稳定、代谢性强心及逆转左室肥厚等良好作用，在心血管病中应用日左室肥厚等良好作用，在心血管病中应用日益广泛，最近阿根廷神经科学研究所进行的益广泛，最近阿根廷神经科学研究所进行的很有意义的研究已显示，在高血压患者中，很有意义的研究已显示，在高血压患者中，在一小时内口服在一小时内口服100mg100mg的辅酶的辅酶 Q10Q10可增强大可增强大脑的治疗和敏捷。脑的治疗和敏捷。o抗肿瘤作用及免疫调节作用抗肿瘤作用及免疫调节作用 o抗皮肤皱纹和延缓皮肤衰老抗皮肤皱纹和延缓皮肤衰老 3 3，糖尿病的治疗药物，糖尿病的治疗药物o糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治糖尿病是一种终身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰疗糖尿病的药物主要有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。岛素、中药三大类。o口服降糖化学药口服降糖化学药（1 1）磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌）磺酰脲类：主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用。常用的药物有：格列吡嗪，格而发挥作用。常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特列齐特(达美康达美康)，格列本脲（，格列本脲（优降糖优降糖,磺酰磺酰脲类中降糖作用最强）脲类中降糖作用最强），格列波脲（克糖，格列波脲（克糖利）利），格列美脲（亚莫利）等。，格列美脲（亚莫利）等。（2 2）双胍类：）双胍类：o本类药物不刺激胰岛素本类药物不刺激胰岛素细胞，对正常人细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。常用药物有：二甲双胍。显。常用药物有：二甲双胍。二甲双胍（格华止，美迪康）：与磺酰二甲双胍（格华止，美迪康）：与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；主要用于肥胖或超重的很少引起低血糖；主要用于肥胖或超重的2 2型糖尿病，也可用于型糖尿病，也可用于1 1型糖尿病，可减少型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。和餐后服用。肾功能损害患者禁用。（3 3）糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：o竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断酶，阻断1,4-1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖糖。常用药物有：阿卡波糖，伏格列波糖 （倍欣）（倍欣）,阿卡波糖（拜唐平）：单独使用阿卡波糖（拜唐平）：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。口服降糖药及胰岛素合用。(4)(4)胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂o 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。常用药物有：罗格列