腋区局解.pptx

腋区腋区是指肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁之间的区域。当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝腋窝 axillary fossa，其深部呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔腋腔 axillary cavity，是分布到上肢的血管和神经的通道。1.1.腋腔的构成腋腔的构成为四棱锥形腔隙,有一尖,底,四壁.顶:由第一肋外缘,锁骨中1/3段和肩胛骨上缘围成.有臂丛通过，锁骨下动脉在此移行为腋血管底:由皮肤,浅筋膜,腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和顶泌汗腺。若顶泌汗腺分泌有异位的汗液，称为腋臭。腋筋膜浅筋膜皮肤 前壁 由胸大肌、胸小肌、锁骨 下肌和锁胸筋 膜构成。锁骨下肌锁胸筋膜胸小肌胸大肌锁骨下肌锁胸筋膜胸小肌胸大肌腋腔矢状切面胸大肌胸小肌锁胸筋膜锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉和胸肩峰静脉和胸外侧神经和淋巴管穿过。胸肩峰动脉头静脉胸外侧神经后壁:由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨构成。肩胛下肌肩胛骨大圆肌背阔肌肩胛下肌肩胛下肌大圆肌背阔肌三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管 四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋神经、旋肱后血管 内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁:由肱二头肌长头和短头,喙肱肌,肱骨结节间沟构成。喙肱肌肱骨肱二头肌长头肱二头肌短头臂丛神经是由C58和T1前支组成。在前斜角肌外侧缘组成神经干，C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干。在相当于锁骨中段水平处，每一干又分成前、后两股。上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束。各束初始位于腋动脉第一段的后外侧，之后分别位于腋动脉第二段的内侧、外侧和后方，支至腋动脉第三段周围已是由臂丛发出的神经。（神经束）各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。C56组成上干，C7为中干，C8T1组成下干上干与中干的前股组成外侧束，下干的前股组成内侧束，三干的后股组成后束各束在喙突平面分出神经支，外侧束分出肌皮神经和正中神经外侧头，后束分为腋神经和桡神经，内侧束分出尺神经和正中神经内侧头。外侧束：外侧束：胸外侧神经胸外侧神经肌皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经外侧根内侧束：内侧束：正中神经内侧根正中神经内侧根胸内侧神经胸内侧神经尺神经尺神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束：后束：桡神经桡神经腋神经腋神经胸背神经胸背神经肩胛下神经肩胛下神经臂丛组成和编组：根、干、股、束、支。臂丛组成和编组：根、干、股、束、支。外外侧侧束束胸外侧神经胸外侧神经肌皮神经肌皮神经正中神经外侧根正中神经外侧根内内侧侧束束正中神经内侧根正中神经内侧根胸内侧神经胸内侧神经尺神经尺神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后后 束束臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部桡神经桡神经腋神经腋神经胸背神经胸背神经肩胛下神经肩胛下神经肌皮神经肌皮神经由颈5、6、7神经纤维组成。发自臂丛外侧束，向外下方走行斜穿喙肱肌，后于肱二头肌与肱肌之间下行，沿途发支支配以上三肌。在肘关节稍下方，部分纤维从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。正中神经(median nerve)是在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成的一脉神经。在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。臂部的尺神经尺神经：是脊神经臂丛的分支，发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经腋神经：腋神经 axillary nerve 由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈的后面分布于三角肌、小圆肌和臂外侧上部皮肤。肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或使用腋杖不当时，可导致腋神经损伤，表现为三角肌瘫痪，肩关节不能外展，臂外侧上部皮肤感觉缺失，致使三角肌萎缩形成“方形肩”臂丛各束的其他分支外侧束发出胸外侧神经，穿过锁胸筋膜，分布于胸大肌内侧束发出胸内侧神经，于腋动脉和腋静脉之间穿出，进入胸小肌，并有分支穿出分布于胸大肌。内侧束发出前臂内侧皮神经，下行与腋静脉与腋动脉之间的前方。内侧束发出臂内侧皮神经，细小，从内侧束较高部位发出行于腋静脉的内侧。后束发出肩胛下神经，有上下两支，紧贴肩胛下肌前面向下行，分布于肩胛下肌和大圆肌。后束发出胸背神经，随肩胛下血管及胸背血管下行于背阔肌前缘的内侧面，分布于背阔肌。腋鞘又称腋腔、颈腋鞘，颈深筋膜深层（椎前筋膜）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管循腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔囊肿。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。腋路臂丛阻滞麻醉 适用臂下部以下的手术 患者呈仰卧位，臂处于外展、旋外、屈肘位。于腋动脉第三段搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内，经 腋动脉上方注入麻醉药物可阻滞肌皮神经及正中神经；经 腋动脉下方注入麻药，可阻滞尺神经、桡神经及前臂内侧 皮神经臂丛损伤 1.臂型麻痹ErbDuchenne麻痹 臂丛上位神经根损伤，主要是C5、C6神经根或由C5、C6神经根组成的臂丛上干损伤。损伤后典型体征是患侧上肢悬垂于躯干侧方，肩关节不能外展、旋外，而呈内收、旋内位，肘关节伸直，前臂呈旋前位。2.前臂型麻痹Klumpke麻痹 臂丛下位神经根损伤，即C8、T1神经根或由C8、T1神经根组成的臂丛下干损伤。损伤后主要累计尺神经和正中神经内侧根，表现为环指、小指的关节过伸，指骨间关节屈曲，呈“爪形手”。