第62篇骨折浅论.pptx

骨骨 折折 概概 论论中国医科大学附属第二医院 贾长青第一节第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义定义n n骨折 fracture：骨的完整性和连续性中断。成因：成因：n n直接暴力：n n间接暴力：n n积累性劳损：n n根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：闭合性骨折（闭合性骨折（closed fractureclosed fracture）开放性骨折开放性骨折 (open fracture)(open fracture)分类：n n根据骨折的程度和形态分类：不完全骨折：不完全骨折：n n裂缝骨折；裂缝骨折；n n青枝骨折。青枝骨折。根据骨折的程度和形态分类：根据骨折的程度和形态分类：完全骨折：n n横行骨折；横行骨折；n n斜形骨折；斜形骨折；n n螺旋形骨折；螺旋形骨折；n n粉碎性骨折；粉碎性骨折；n n嵌插骨折；嵌插骨折；n n压缩性骨折；压缩性骨折；n n凹陷性骨折；凹陷性骨折；n n骨骺分离骨骺分离n n根据骨折的稳定程度分类：稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形稳定性骨折：裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。粉碎性骨折。分类：分类：n n骨折段的移位 成角移位成角移位侧方移位侧方移位短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位n n造成移位的影响因素外界暴力的性质、大小和作用方向外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉肌肉的牵拉骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位骨折远侧肢体重量的牵拉，可致分离移位不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗 第二节骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查临床表现临床表现：n n全身表现休克：主要原因是出血。休克：主要原因是出血。发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感发热：开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。染的可能。n n局部表现骨折的一般表现：骨折的一般表现：n n局部疼痛局部疼痛n n肿胀肿胀n n功能障碍功能障碍骨折的特有体征：骨折的特有体征：n n畸形畸形n n异常活动异常活动n n骨擦音和骨擦感骨擦音和骨擦感n n骨折的X线检查骨折的骨折的X X线检查一般应拍摄包括邻近一个关线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位节在内的正、侧位片，必要时拍摄特殊位置的置的X X线片。线片。可以拍摄对侧肢体相邻部位的可以拍摄对侧肢体相邻部位的X X线片，以便线片，以便进行对比进行对比 第三节骨折的并发症早期并发症早期并发症n n休克n n脂肪栓塞综合征n n重要内脏器官损伤n n重要周围组织损伤n n骨筋膜室综合征 （osteofascial compartment syndrome）晚期并发症n n坠积性肺炎n n褥疮n n下肢深静脉血栓形成n n感染n n损伤性骨化n n创伤性关节炎n n关节僵硬n n畸形骨萎缩n n缺血性骨坏死n n缺血性肌挛缩第四节第四节骨折的愈合过程骨折的愈合过程n n血肿机化演进期：12周n n原始骨痂形成期：48周n n骨痂改造塑性期：812周骨折的临床愈合标准n n局部无压痛及纵向叩击痛n n局部无异常活动n nX线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线模糊n n拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。n n连续观察2周骨折处不变形 第五节影响骨折愈合的因素全身因素n n年龄年龄n n健康状况健康状况局部因素n n骨折的类型和数量n n骨折部位的血液供应n n软组织的损伤程度n n软组织嵌入n n感染 治疗方法的影响n n反复多次手法复位n n切开复位时，软组织和骨膜剥离过多n n开放性骨折清创时，过多摘除碎骨片n n骨折性持续性牵引时，牵引力过大n n骨折固定不牢固n n过早和不恰当的功能锻炼第六节骨折的急救n n抢救休克n n包扎伤口n n妥善固定n n迅速转运第七节治疗骨折的原则n n复位n n固定n n康复治疗一、骨折的复位n n解剖复位n n功能复位旋转移位、分离移位必须矫正旋转移位、分离移位必须矫正短缩移位：成人下肢短缩移位：成人下肢1cm1cm，儿童，儿童 2cm2cm。侧方成角移位必须完全复位侧方成角移位必须完全复位长骨干横行骨折，骨折段对位至少长骨干横行骨折，骨折段对位至少1 13 3，干，干骺端至少骺端至少3 34 4。复位方法n n手法复位手法复位n n切开复位切开复位 骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者功能者 手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者手法复位未能达到功能复位，严重影响功能者 骨折并发主要血管、神经损伤骨折并发主要血管、神经损伤 多处骨折，为了便于护理，防止并发症。多处骨折，为了便于护理，防止并发症。n n切开复位优缺点优点：优点：n n达到解剖复位达到解剖复位n n可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬可使病人提前下床活动，减少肌萎缩和关节僵硬n n方便护理，减少并发症方便护理，减少并发症 缺点：缺点：n n破坏局部血液供应破坏局部血液供应n n增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。增加局部软组织损伤，降低抵抗力，易于感染。n n内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二内固定器械选择不当，增加手术困难，取出需二次手术。次手术。二、骨折的固定n n外固定 小夹板小夹板 石膏绷带石膏绷带 外展架外展架 持续牵引持续牵引 外固定器外固定器n n内固定 第八节第八节开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的定义：n n骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界相通开放性骨折的分度n n第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。n n第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。n n第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。一、术前检查与准备二、清创时间：多在伤后68小时内三、清创四、组织修复五、闭合创口n n直接缝合n n减张缝合和植皮术n n延迟闭合n n皮瓣移植第九节开放性关节损伤的处理原则定义n n皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。治疗目的n n防止关节感染n n恢复关节功能开放性关节损伤分度n n第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨胳无损伤。n n第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨胳部分破坏，创口内有异物。n n第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨胳严重损伤，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤。第十节延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理延迟愈合（delayed union）n n定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需时间，骨折端仍未出现骨折连接。n nX线：骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。n n治疗：去除原因，仍可愈合。骨折不愈合（nonunion）n n定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。n nX X线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩线：骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。光滑，骨髓腔被致密骨化的骨质所封闭。n n治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺治疗：切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并施加确切固定。损，并施加确切固定。畸形愈合（malunion）n n定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。n n治疗：对功能影响不大者，可不予处理。对功能影响不大者，可不予处理。明显影响功能者，重新复位固定。明显影响功能者，重新复位固定。骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。骨折愈合坚固者，行截骨矫形术。