结肠良性狭窄和恶性狭窄影像表现.pptx

结肠良性狭窄和恶性狭窄结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现的影像表现南京军区福州总医院医学影像中心制作者：制作者：张张 鹏鹏良性病变：良性病变：结核、结核、crohncrohns s病、溃疡性病、溃疡性结肠炎、结肠炎、肉芽肿性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、腺瘤、息肉、腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、外伤等。外伤等。恶性病变：恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。淋巴瘤、转移瘤。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心结结 核核肠结核（肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis是临床上较为常见的肺外结）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。于男。南京军区福州总医院医学影像中心肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。有报导，但极少见。南京军区福州总医院医学影像中心 肠结核分型肠结核分型 一、溃疡型；一、溃疡型；二、增殖型；二、增殖型；南京军区福州总医院医学影像中心 本型一般与肺结核同时存在：本型一般与肺结核同时存在：（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病区）病变区产生不规则痉挛收缩，使病区 不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示 正常，这种现象称为正常，这种现象称为“激惹或跳跃征激惹或跳跃征”。溃疡型溃疡型南京军区福州总医院医学影像中心 （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭 窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。（3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭 窄短缩，以致钡剂通过受阻。窄短缩，以致钡剂通过受阻。肠结核（溃疡型）肠结核（溃疡型）南京军区福州总医院医学影像中心结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。结肠和回肠末端，病变范围较局限。（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不规则，严重者盲肠可完全不充盈。规则，严重者盲肠可完全不充盈。增殖型增殖型南京军区福州总医院医学影像中心（2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。（3）“激惹和跳跃征激惹和跳跃征”不显著。不显著。（4）局部可扪及肿块）局部可扪及肿块。南京军区福州总医院医学影像中心肠结核（增殖型）肠结核（增殖型）南京军区福州总医院医学影像中心Crohn病病肠肠Crohn病，是一种胃肠道的非特异性病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。肠道均可受侵。15岁岁30岁是一高峰，岁是一高峰，55岁岁80岁是另一较小的高峰。女性比男性发病岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高危险性高20%30%。南京军区福州总医院医学影像中心病变段肠管单发或多发节段性、偏心病变段肠管单发或多发节段性、偏心性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，性或对称性狭窄，长度不一，形态固定，黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程度扩张，可有线样征度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、卵石征、车轮征、假憩室征等。假憩室征等。南京军区福州总医院医学影像中心男、男、18岁、反复便血岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛月余，腹胀、阵发性腹痛1月余月余南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心回肠远端及盲肠肠回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中伴有粘膜集中南京军区福州总医院医学影像中心溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠近端扩展，以至遍及整个结肠。南京军区福州总医院医学影像中心粘膜粗乱或有细颗粒变化。粘膜粗乱或有细颗粒变化。多发性浅龛影或小的充盈缺损。多发性浅龛影或小的充盈缺损。肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈 管状。管状。钡剂灌肠所见钡剂灌肠所见南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心腺腺 瘤瘤 多发生于十二指肠和回肠多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。，空肠较少。一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者直径仅数毫米火罐网大者可达直径仅数毫米火罐网大者可达34cm。南京军区福州总医院医学影像中心小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状不规则的网状。影像学表现：影像学表现：南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心肠套叠肠套叠 回盲部肠套叠是指回盲部、回肠回盲部肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状改变。改变。南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，出，阑尾腔因粘液潴留而扩张形成囊肿，因此，阑尾炎是它的一个病因。因此，阑尾炎是它的一个病因。阑尾粘液囊肿阑尾粘液囊肿南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心慢性阑尾炎慢性阑尾炎:阑尾近段阑尾近段变细，盲肠末端及阑变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不尾近端边缘毛糙、不规则规则南京军区福州总医院医学影像中心结肠憩室：盲肠痉挛，结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋向腔外突出的小囊袋影轮廓光滑，为多影，轮廓光滑，为多发憩室。发憩室。息肉先天性巨结肠先天性巨结肠 先天性巨结肠先天性巨结肠hirschsprung,S diseaseHD，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。影像表现影像表现1、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛 段与扩张段之间没有移行段。段与扩张段之间没有移行段。2、结肠张力高，形态僵直如腊肠、结肠张力高，形态僵直如腊肠 样。样。3、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄。先天性巨结肠先天性巨结肠南京军区福州总医院医学影像中心结肠癌结肠癌早期早期:a：隆起型；：隆起型；b：表浅型；：表浅型；c：凹陷型。凹陷型。多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。结肠癌进展期分型示意图结肠癌进展期分型示意图福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科结肠癌临床分期示意图结肠癌临床分期示意图福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科结肠癌扩散转移结肠癌扩散转移 1、淋巴转移、淋巴转移 2、血行转移、血行转移 3、浸润与种植转移、浸润与种植转移 福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科乙状结肠癌乙状结肠癌隆起型隆起型福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科乙状结肠癌乙状结肠癌浸润性浸润性福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科乙状结肠癌乙状结肠癌浸润性浸润性盲肠癌盲肠癌福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科乙状结肠癌乙状结肠癌浸润性浸润性南京军区福州总医院医学影像中心盲肠癌盲肠癌隆起型隆起型南京军区福州总医院医学影像中心淋淋 巴巴 瘤瘤小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿小肠淋巴瘤为小肠最常见的恶性肿瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部瘤，病因不明，可发生于小肠的任何部位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最位，以淋巴组织丰富的回肠远段发生率最高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源高。肿瘤发生于粘膜下淋巴组织，可多源性发生。性发生。南京军区福州总医院医学影像中心1、多发性大小不一的结节状充盈缺、多发性大小不一的结节状充盈缺损，可伴有溃疡；损，可伴有溃疡；2、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性、肠壁增厚、僵硬，管腔不规则性狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围狭窄或狭窄与扩张相间存在，范围较长，见于侵润范围广泛的病例；较长，见于侵润范围广泛的病例；影像表现：影像表现：3、单发息肉样充盈缺损；、单发息肉样充盈缺损；4、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样、肠张力减低，肠腔呈动脉瘤样扩张，而充盈缺损不明显，是粘扩张，而充盈缺损不明显，是粘膜下神经丛或肌层受侵所致；膜下神经丛或肌层受侵所致；南京军区福州总医院医学影像中心5、病变主要向肠腔外侵犯时，表现、病变主要向肠腔外侵犯时，表现为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此为小肠外压移位及部分肠壁侵润，此时常伴有吸收不良综合征表现，同时时常伴有吸收不良综合征表现，同时可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。可显示与肠腔相连的较大的坏死腔。南京军区福州总医院医学影像中心回盲部淋巴瘤回盲部淋巴瘤南京军区福州总医院医学影像中心男、男、20岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤岁、确诊非霍奇金恶性淋巴瘤5月余月余 病理：管状腺癌病理：管状腺癌降结肠腺癌降结肠腺癌良性狭窄良性狭窄（一）结肠良性肿物（一）结肠良性肿物 病程较长，症状较轻，病程较长，症状较轻，X线线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科（二）结肠炎性疾患（二）结肠炎性疾患 结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点。痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过过10公分，同时粘膜皱襞及结肠带存在。公分，同时粘膜皱襞及结肠带存在。福州总医院医学影像科福州总医院医学影像科恶性肿瘤性狭窄恶性肿瘤性狭窄 可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，可见癌肿部位的肠壁僵硬，扩张性差，蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不蠕动至病灶处减弱或消失，结肠袋形态不则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破则或消失，肠腔狭窄，粘膜皱襞紊乱、破或消失，充盈缺损等。或消失，充盈缺损等。