老年医学的误区卒中.pptx

正确对待老年正确对待老年-医学医学2007年7月美国医学会(AAMC)和 John A.Hartford Foundation 确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:n n认知和行为疾病认知和行为疾病n n药物管理药物管理n n自我管理自我管理n n跌倒跌倒n n平衡平衡n n步态疾病步态疾病n n疾病非典型表现疾病非典型表现n n舒缓治疗舒缓治疗n n住院病人照料住院病人照料n n健康促进与管理计划健康促进与管理计划n n健康与长寿健康与长寿健康与长寿健康与长寿n n老年生理老年生理老年生理老年生理n n疾病表现与评估疾病表现与评估疾病表现与评估疾病表现与评估n n老年社会学老年社会学老年社会学老年社会学n n老年口腔问题老年口腔问题老年口腔问题老年口腔问题n n谵妄谵妄谵妄谵妄n n营养不良营养不良营养不良营养不良n n疼痛与临终管理疼痛与临终管理疼痛与临终管理疼痛与临终管理n n老人卫生管理老人卫生管理老人卫生管理老人卫生管理n n老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病老年糖尿病n n睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍n n老年医疗误区老年医疗误区老年医疗误区老年医疗误区n n痴呆、卒中与治疗痴呆、卒中与治疗痴呆、卒中与治疗痴呆、卒中与治疗n n老年人口学老年人口学老年人口学老年人口学n n老年流行病学老年流行病学老年流行病学老年流行病学n n老年伦理老年伦理老年伦理老年伦理n n褥疮管理褥疮管理褥疮管理褥疮管理n n跌倒与骨折跌倒与骨折跌倒与骨折跌倒与骨折n n震颤与巴金森病震颤与巴金森病震颤与巴金森病震颤与巴金森病n n老年护理老年护理老年护理老年护理n n老年用药老年用药老年用药老年用药n n老年健康服务与政策老年健康服务与政策老年健康服务与政策老年健康服务与政策n n健康服务的计划与财务健康服务的计划与财务健康服务的计划与财务健康服务的计划与财务老年病培训内容老年病培训内容(联合国老年研究所联合国老年研究所)误区一以为老人的实际年龄与生理年龄一样Assuming all older people are alike,mistaking chronological age for physiological agen n实际年龄、生理年龄与心理年龄n n不同年龄段男女性别差异n n能否以年龄决定老年医疗服务模式老年妇女的实际状况是n n85岁以上老人中仅有36%是男性n n85%的尿失禁病人是女性n n75%住护理院老人是妇女n n80%妇女患有骨质疏松者n n80%独居老人是妇女n n90%已婚妇女存活时间超过配偶误区二 不了解老年病表现不典型Not being aware that many common diseases can present atypically老年病特点n n病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病n n临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作隐伏性发作,易漏易漏易漏易漏诊诊诊诊n n伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症禁和褥疮等综合症禁和褥疮等综合症禁和褥疮等综合症n n多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险n n丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观n n不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注误区三关注治愈疾病而不是管理慢病Focusing on curing disease rather than managing chronic diseases which cant be cured老年医学的目的n照料与治疗n促进功能改善，提高生存质量n三级预防 个案管理个案管理Case management疾病管理疾病管理Disease/care management自我管理自我管理Self-care support/managementLevel 1 （65%）单一慢病患者单一慢病患者Level 2（30%）重病患者重病患者Level 3（5%）多重疾病患者多重疾病患者基础预防基础预防老年病管理老年病管理误区四用一元化解释老年病因Assuming that there is always just one etiology responsible for illness in an older patient老年病的特点n n慢病急性发作n n多病共存n n非典型发作老年医学原则n n以病人为本n n多学科模式n n病人主动参与误区五没有认真评估听力和视力Not carefully evaluating hearing and vision听觉损害听觉损害n n发病率发病率:t t65-74 years=24%65-74 years=24%t t 75 years =40%75 years =40%n n国家卫生干预研究国家卫生干预研究:t t30%of community-dwelling older adults30%of community-dwelling older adultst t30%of 30%of 85 years are deaf in at least one ear85 years are deaf in at least one earNadol,NEJM,1993Nadol,NEJM,1993Moss Vital Health Stat,1986.Moss Vital Health Stat,1986.视觉损害视觉损害n n严重视力障碍严重视力障碍(差于差于20/200)20/200)uu71-74 years 71-74 years 1%1%uu90 years90 years17%17%uupatientspatients17%17%n n视力障碍发病率视力障碍发病率uu71-74 years 71-74 years 7%7%uu90 years90 years39%39%uuNursing home patientsNursing home patients19%19%Salive ME Ophthalmology,1999.Salive ME Ophthalmology,1999.误区六不了解老人住院会出现许多潜在问题Not being aware of the many potential problems that often develop when an older person is hospitalized老人常见疾病发病率老人常见疾病发病率n n抑郁抑郁15%15%n n步态不稳步态不稳 8-19%8-19%n n听力问题听力问题 25-30%25-30%n n视力问题视力问题 26%26%n n性功能障碍性功能障碍 25-50%25-50%n n营养不良营养不良 20%20%n n尿失禁尿失禁 30%30%n n认知障碍认知障碍 12%12%n n虐待老人虐待老人 3-10%3-10%误区七以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式Assuming that bedrest is a beneficial intervention in the ill older person长期卧床并发症长期卧床并发症n n褥疮n n骨吸收n n体位性低血压n n肺炎n n血栓性静脉炎和血栓栓塞n n尿失禁n n便秘n n肌肉挛缩Dr.Blooms 老年病人住院的十条诫律1)1)尽早让病人下床活动2)2)简化药物方案3)3)尽早去除静脉和其它导管4)4)避免束缚5)5)评估和监测智能和认知状况Bloom P.Mount Sinai School of Medicine6)谵妄是急症表现，镇静药慎用7)催眠药不要过量8)关注抑郁症9)注意营养，补充营养素10)在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案。Bloom P.Mount Sinai School of MedicineDr.Blooms 老年病人住院的十条诫律误区八以为选用药物和使用计量对老人和成人是相同的Assuming that the choice and dosing of medications is the same in older persons as in younger adults老人药效改变老人药效改变Pharmacodynamic Alterationsn n受体数量和功能的改变n n靶器官反应程度改变n n自我调节机制改变-体位控制-直立循环反应-体温调节-内脏平滑肌功能常见药物副作用n n疲倦疲倦,嗜睡嗜睡,反应下降反应下降 n n便秘便秘,腹泻或失禁腹泻或失禁 n n食欲下降食欲下降 n n混乱混乱n n跌倒跌倒 n n抑郁或失去兴趣抑郁或失去兴趣 n n虚弱虚弱 n n震颤震颤 n n幻觉幻觉 n n焦虑或兴奋焦虑或兴奋 n n晕厥晕厥 n n性欲下降性欲下降 n n皮疹皮疹 误区九没有认识和适当的治疗抑郁症Not recognizing and not properly treating depression痴呆、抑郁和谵妄DementiaDepressionDeliriumDepression:Burdenn n6565岁以上老人发病率为岁以上老人发病率为1%:1%:女性中女性中1.4%,1.4%,男性男性中中0.4%0.4%发病发病(Weissman et al 1988).(Weissman et al 1988).n n2%2%老人有精神抑郁老人有精神抑郁n n4%4%老人有适应障碍老人有适应障碍(Blazer et al,1987)(Blazer et al,1987)n n15%15%老人有抑郁症状但没达到诊断标准老人有抑郁症状但没达到诊断标准 (Koenig(Koenig and Blazer,1992).and Blazer,1992).n n住院老人住院老人:最高到最高到 40%40%n n护理院护理院:12-16%:12-16%之间之间(Weissman et al,1991).(Weissman et al,1991).误区十过度诊断或未能诊断痴呆Over-diagnosing or under-diagnosing dementia误区十一忽略营养的重要性Ignoring the importance of nutrition误区十二低估尿失禁的发病率和不良影响Underestimating the prevalence and negative impact of urinary incontinence误区十三未能作出疼痛诊断和不适当治疗Under-diagnosing and inadequately treating pain影响疼痛管理的因素影响疼痛管理的因素(1)没有进行疼痛评估(2)老人药物治疗存在潜在风险(3)不了解非药物治疗疼痛方法的效果和老人的态度误区十四对气候变化没有足够关注Not paying enough attention to the devastating effects of extremes in hot or cold weather误区十五以为睡眠障碍是衰老的正常现象Assuming that sleep problems are a normal part of agingAncoli-Israel S,Roth T.SLEEP.1999;22(Suppl 2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-Israel S,Cooke JR.J Am Geriatr Soc.2005;53:S264-271.老人睡眠障碍的影响老人睡眠障碍的影响n n注意力下降n n反应力下降n n记忆下降n n动作准确力下降n n抑郁与焦虑n n可能误认为是痴呆n n嗜睡Alzheimers DiseaseAlzheimers DiseaseParkinsons diseaseParkinsons diseasePsychiatric disordersPsychiatric disordersStrokeStrokeArthritisArthritisProstate diseaseProstate diseaseHeart diseaseHeart diseaseRefluxRefluxPeptic ulcerPeptic ulcerRespiratory Respiratory diseases diseases HypertensionHypertensionSleep apneaSleep apneaRestless LegsRestless LegsREM Behavior DisorderREM Behavior DisorderRenal DiseaseRenal DiseaseDiabetesDiabetesImmuneImmuneDiseasesDiseases Conditions Associated With Sleep Disturbances in the Elderly Conditions Associated With Sleep Disturbances in the ElderlyNocturiaNocturia原发睡眠疾病发病率原发睡眠疾病发病率 疾 病 成人 老人 睡眠呼吸暂停 1%-8%24%-40%周期性肢体运动 5%30%-45%不宁腿综合征 2%-15%12%-30%Young T,Ancoli-Israel S,et al.SLEEP.2001.Mant E,et al.Age and Ageing.1992.Ancoli-Israel S,et al.SLEEP.1993.Phillips BA,et al.SLEEP.1994.Hoch CC,et.al.SLEEP.1994.OKeefe ST,et al.Age and Ageing.1994.Phillips B,et al.Arch Int Med.2000.Allen R,et al.Arch Int Med.2005.误区十六没有采取预防措施Not having enough time to do important preventive measures美國預防服務工作小組（美國預防服務工作小組（USPSTF）:65+老人干预老人干预摄用物质摄用物质 戒烟 开车,游泳和驾船时戒酒,戒药运动和饮食运动和饮食 控制脂肪和胆固醇;保持热量平衡;保证谷物,蔬菜和水果 足量的钙(特别是妇女 定期运动美國預防服務工作小組（美國預防服務工作小組（USPSTF）:65+老人干预老人干预(contd)预防损伤预防损伤 膝盖肩膀护带 摩托自行车头盔 防跌倒 烟感器 设置热水器低于50C 家庭成员进行心肺复苏训练口腔卫生口腔卫生 定期看口腔医生 含氟牙膏关注疾病而关注疾病而忽视身体和认知功能忽视身体和认知功能Paying too much attention to diseases and not enough attention to physical and cognitive functioning误区十七老年综合评估 老年病评估是关于老人智能、情感、功老年病评估是关于老人智能、情感、功老年病评估是关于老人智能、情感、功老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全能、社会、经济、环境，以及心理方面的全能、社会、经济、环境，以及心理方面的全能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品质，减少住院需求，促使其独立改善生活品质，减少住院需求，促使其独立改善生活品质，减少住院需求，促使其独立改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。生活。生活。生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活老年病房常用评估量表，包括日常生活老年病房常用评估量表，包括日常生活老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神活动量表、简易智能状态测验、老年人精神活动量表、简易智能状态测验、老年人精神活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。估表等。估表等。估表等。Table.Screening Tools for Geriatric Assessment Table.Screening Tools for Geriatric Assessment Date Date Date Date Scale Scale Scale Scale 1955 1955 1955 1955 Barthel Index Barthel Index Barthel Index Barthel Index 1963 1963 1963 1963 Activities of Daily Living Activities of Daily Living Activities of Daily Living Activities of Daily Living 1969 1969 1969 1969 Instrumental Activities of Daily Living Instrumental Activities of Daily Living Instrumental Activities of Daily Living Instrumental Activities of Daily Living 1975 1975 1975 1975 Mini-Mental Status Examination Mini-Mental Status Examination Mini-Mental Status Examination Mini-Mental Status Examination 1983 1983 1983 1983 Geriatric Depression Scale Geriatric Depression Scale Geriatric Depression Scale Geriatric Depression Scale 1984 1984 1984 1984 Functional Independence Measurement(FIM)Functional Independence Measurement(FIM)Functional Independence Measurement(FIM)Functional Independence Measurement(FIM)1986 1986 1986 1986 Get Up and Go Get Up and Go Get Up and Go Get Up and Go 1986 1986 1986 1986 Performance Orientated Assessment of Mobility Performance Orientated Assessment of Mobility Performance Orientated Assessment of Mobility Performance Orientated Assessment of Mobility 1994 1994 1994 1994 Mini Nutritional Assessment Mini Nutritional Assessment Mini Nutritional Assessment Mini Nutritional Assessment 2000 2000 2000 2000 Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM)Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM)Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM)Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM)最大独立最大独立最小依赖最小依赖Maximization of independenceMinimization of dependence误区十八没有足够重视运动或身体活动的重要性Not adequately emphasizing the importance of exercise or physical activity活动方式：活动方式：有氧运动加速心跳和呼吸，有益于心血管功能。有氧运动加速心跳和呼吸，有益于心血管功能。强度和柔韧性运动可保持强壮的骨骼和肌肉强度和柔韧性运动可保持强壮的骨骼和肌肉。规律活动的益处：规律活动的益处：增强体能增强体能保持健壮的骨骼，肌肉和关节保持健壮的骨骼，肌肉和关节增加肌肉的耐力和强度增加肌肉的耐力和强度控制体重控制体重减少心血管病，结肠癌和糖尿病的危险因素减少心血管病，结肠癌和糖尿病的危险因素控制血压控制血压促进心理健康和自信心促进心理健康和自信心减少压抑和忧郁减少压抑和忧郁误区十九我能治好老人的病Trying to deliver care by oneself.老 年 医 学多学科团队模式多学科团队模式多学科团队模式多学科团队模式