AIHA血型血清学诊断路径分析与输血.pptx

明性）及继发性两种特发性（原因不明性）及继发性两种特发性（原因不明性）及继发性两种特发性（原因不明性）及继发性两种上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强3 3上海市第六人民医院李志强3冷抗体冷抗体冷抗体冷抗体1.1.1.1.在在在在4444左右最易与红细胞膜抗原结合左右最易与红细胞膜抗原结合左右最易与红细胞膜抗原结合左右最易与红细胞膜抗原结合2.2.2.2.主要为主要为主要为主要为IgMIgMIgMIgM，又被称为冷凝集素，又被称为冷凝集素，又被称为冷凝集素，又被称为冷凝集素 上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强4 4上海市第六人民医院李志强4(一一)抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强5 5上海市第六人民医院李志强5抗人球蛋白试验又称抗人球蛋白试验又称CoombsCoombs试验试验 是是1 1种检查种检查IgGIgG抗体的方法抗体的方法分类分类 直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验与间接抗人球蛋白试验 上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强6 6抗球蛋白法检测抗球蛋白法检测IgG抗体的原理抗体的原理抗球蛋白抗球蛋白可以和可以和IgG反应反应通过搭桥通过搭桥作用使红作用使红细胞凝集细胞凝集上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强7 7上海市第六人民医院李志强7直接抗人球蛋白试验（直接抗人球蛋白试验（DATDAT）检测在体内已被不完全抗体或补体致敏检测在体内已被不完全抗体或补体致敏的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应的红细胞，与抗人球蛋白试剂起反应间接抗人球蛋白试验（间接抗人球蛋白试验（IATIAT）检测血清中不完全抗体或补体，在体外检测血清中不完全抗体或补体，在体外将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗人球蛋将人血清中抗体致敏红细胞，再与抗人球蛋白试剂起反应白试剂起反应上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强8 8上海市第六人民医院李志强8直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验直接抗人球蛋白试验适用于适用于适用于适用于（1 1 1 1）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致）新生儿溶血病（胎儿红细胞被母亲血型抗体致敏）敏）敏）敏）（2 2 2 2）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身）自身免疫性溶血性贫血（受血者红细胞被自身抗体致敏）抗体致敏）抗体致敏）抗体致敏）（3 3 3 3）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断）血型不合溶血性输血反应的血型血清学诊断（输入的不相合红细胞被受血者（输入的不相合红细胞被受血者（输入的不相合红细胞被受血者（输入的不相合红细胞被受血者IgGIgGIgGIgG抗体致敏）抗体致敏）抗体致敏）抗体致敏）（4 4 4 4）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青）某些药物致敏红细胞（由甲基多巴类药物，青霉素等所致）的研究等。霉素等所致）的研究等。霉素等所致）的研究等。霉素等所致）的研究等。上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强9 9上海市第六人民医院李志强9 结果判断结果判断结果判断结果判断 倘若出现凝集（强度评分倘若出现凝集（强度评分倘若出现凝集（强度评分倘若出现凝集（强度评分1-121-121-121-12分）判定为阳性结果分）判定为阳性结果分）判定为阳性结果分）判定为阳性结果必须应用抗单价必须应用抗单价必须应用抗单价必须应用抗单价IgGIgGIgGIgG或抗或抗或抗或抗C3C3C3C3血清替代多价抗人球蛋白血清替代多价抗人球蛋白血清替代多价抗人球蛋白血清替代多价抗人球蛋白血清，重复上述试验血清，重复上述试验血清，重复上述试验血清，重复上述试验区分是抗区分是抗区分是抗区分是抗IgGIgGIgGIgG阳性或抗阳性或抗阳性或抗阳性或抗C3C3C3C3阳性阳性阳性阳性倘若不出现凝集（强度评分倘若不出现凝集（强度评分倘若不出现凝集（强度评分倘若不出现凝集（强度评分0 0 0 0分）判定为阴性结果分）判定为阴性结果分）判定为阴性结果分）判定为阴性结果上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1010上海市第六人民医院李志强10 注意事项注意事项注意事项注意事项 （1 1 1 1）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗）标本采集后立即进行试验，延迟试验或中途停止可使抗体从细胞上析出体从细胞上析出体从细胞上析出体从细胞上析出（2 2 2 2）抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度抗人球蛋白试剂应应用最适稀释度（3 3 3 3）红细胞用盐水洗涤）红细胞用盐水洗涤）红细胞用盐水洗涤）红细胞用盐水洗涤3 3 3 3次以上，去除混杂的血清蛋白次以上，去除混杂的血清蛋白次以上，去除混杂的血清蛋白次以上，去除混杂的血清蛋白（4 4 4 4）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗）应了解在体内致敏红细胞的免疫球蛋白类型，分别以抗IgGIgGIgGIgG或抗或抗或抗或抗C3C3C3C3进行试验进行试验进行试验进行试验（5 5 5 5）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗）红细胞上吸附抗体太少，自身免疫性溶血性贫血直接抗人球蛋白试验可呈假阴性反应。人球蛋白试验可呈假阴性反应。人球蛋白试验可呈假阴性反应。人球蛋白试验可呈假阴性反应。对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果对于因血型不合输注所致须显微镜下观察结果上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1111 间接抗球蛋白试验（间接抗球蛋白试验（IATIAT）检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，检测红细胞在体外是否致敏的一种试验，即通过抗球蛋白试剂即通过抗球蛋白试剂 用已知的抗原检测未知用已知的抗原检测未知IgGIgG类抗体的特异性类抗体的特异性 或用已知特异性的或用已知特异性的IgGIgG类抗体检测未知的抗类抗体检测未知的抗原特异性原特异性上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1212间接抗人球试验适用于间接抗人球试验适用于（1）血液交叉匹配试验）血液交叉匹配试验（2）溶血性输血反应诊断）溶血性输血反应诊断（3）抗体筛选）抗体筛选+鉴定鉴定 （血清（血清/放散液抗体检测）放散液抗体检测）（4）抗原检测）抗原检测上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1313直抗与间抗关系直抗与间抗关系?上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1414温抗体型自免溶贫温抗体型自免溶贫 血循环中的大部分自身抗体结合到自血循环中的大部分自身抗体结合到自身红细胞表面，并能被身红细胞表面，并能被DATDAT检测；检测；游离在血浆中的不结合的自身抗体，游离在血浆中的不结合的自身抗体，也能利用也能利用IATIAT检测。检测。上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1515 红细胞结合的自身抗体（红细胞结合的自身抗体（DATDAT）和血浆中）和血浆中游离的自身抗体（游离的自身抗体（IATIAT）存在一种可逆的动态）存在一种可逆的动态平衡平衡 倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲倘若患者的自身抗体越多，抗原抗体亲和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多和性越低，则血浆中游离自身抗体数量越多上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1616上海市第六人民医院李志强16(二二)AIHA)AIHA与输血与输血上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1717临床治疗方面临床治疗方面 AIHAAIHAAIHAAIHA的患者应尽量避免输血以免危及患者生命的患者应尽量避免输血以免危及患者生命的患者应尽量避免输血以免危及患者生命的患者应尽量避免输血以免危及患者生命 贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血贫血进程较慢，症状不明显时，不需要输血 贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输贫血进程较快，休息或轻微活动时明显，应输血血血血-最少量最少量最少量最少量-缓解缺氧状况缓解缺氧状况缓解缺氧状况缓解缺氧状况 输血前用药输血前用药输血前用药输血前用药 缓慢输血缓慢输血缓慢输血缓慢输血-密切观察密切观察密切观察密切观察-输注的红细胞存活输注的红细胞存活输注的红细胞存活输注的红细胞存活期缩短期缩短期缩短期缩短上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1818临床输血检验方面临床输血检验方面临床输血检验方面临床输血检验方面 血液交叉匹配试验困难血液交叉匹配试验困难血液交叉匹配试验困难血液交叉匹配试验困难 极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液极少数患者，能寻找到血清学相合的供者血液 绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反绝大部分的自身抗体能与所有的供者红细胞反应应应应-所以在交叉配血中只能选择与患者血清反所以在交叉配血中只能选择与患者血清反所以在交叉配血中只能选择与患者血清反所以在交叉配血中只能选择与患者血清反应最弱的供者红细胞应最弱的供者红细胞应最弱的供者红细胞应最弱的供者红细胞上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强1919自免溶贫检测同种抗体临床意义自免溶贫检测同种抗体临床意义 （1 1）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，）检测患者血清中同种抗体是非常重要的，但血清学实验中既困难又耗时但血清学实验中既困难又耗时（2 2）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起）与自身抗体相比，同种抗体更可能引起严重的溶血性输血反应严重的溶血性输血反应（3 3）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗）具有妊娠史和输血史更可能存在同种抗体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体体，无妊娠史和输血史不可能产生同种抗体上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强2020上海市第六人民医院李志强20为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的为什么血液交叉匹配试验不能保证供血者和患者的相容性？相容性？相容性？相容性？（1 1 1 1）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所）患者血清中常含有全凝集性自身抗体，能与所有供血者的红细胞起反应有供血者的红细胞起反应有供血者的红细胞起反应有供血者的红细胞起反应（2 2 2 2）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的）患者血清中自身抗体可掩盖红细胞同种抗体的存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血存在，后者能激发输入的红细胞发生血管内溶血如何进行处置如何进行处置？！？！？上海交大附属第六人民医院李志强上海交大附属第六人民医院李志强2121上海市第六人民医院李志强21谢谢各位同道谢谢各位同道