桂枝加附子汤.pptx

【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(20)【方解】桂枝汤调和营卫，解肌祛风。熟附子温经复阳，固表止汗。【功效】调和营卫，扶阳固表【主治】1、主症：恶风，汗漏不止，四肢微急，屈伸不利，小便难。2、副症：发热，脉浮或浮大而虚。【临证思路】本方温阳固表，调和营卫，治阳虚漏汗证，无论是服西药发汗或中药发汗，亦或不经发汗所致者均有良效。本方温阳摄液，可用于阳虚失摄所致的崩漏带下，出血等。本方通阳散寒逐湿，对于原发性坐骨神经痛、各种关节痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，属阳虚寒痹者有良效；本方温固卫阳，可治“空调病”；因寒涉水和房事不节而诱发的睾丸肿硬冷痛，以本方加黄芪。【验案】（一）阳虚漏汗案（一）阳虚漏汗案 顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则恶寒，浙浙恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀酸楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍I2克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。（余无言医案）按语:表阳虚于前，风邪客于后，风中表更疏，而使自汗加重，阴津亦随之外泄，所幸虽手足发凉，而未至肢厥脉沉，仍宜桂枝加附子汤温经复阳，固表止汗，待阳复津回，则诸症可愈。（二）误汗致阳虚汗漏案（二）误汗致阳虚汗漏案 王某某，男，29岁，1952年10月1日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查:形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方:桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(于鸽枕医案)按语:虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以桂枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。（三）阳虚寒凝腿痛案（三）阳虚寒凝腿痛案 丁某，男，成人，西北轻工业学院机械厂工人。1976年秋因两腿膝盖痛而就诊。患者腿痛一月，伸屈不能自如，阴天下雨则加重，畏寒怕冷，出汗怕风，口不渴，大便正常，小便色白，少而不畅，曾在某医院吃过六剂独活寄生汤，无效。详细了解病史，乃一月前因感冒吃发汗药，发汗过多而又受寒引起。舌色淡有白苔，脉浮细。病情符合伤寒论第20条，乃发汗过度而阳虚的病证，应用桂枝加附子汤：桂枝9克，白芍9克、甘草9克、生姜9克、大枣10枚、制附子9克，水煎服。患者服一剂后，显著减轻，又服二剂而愈。（四）痹证案（坐骨神经痛）（四）痹证案（坐骨神经痛）张某，男，35岁，北京某中学教师。右腰及臀部疼痛多年，伴有麻木困重感，阴雨天加重，西医诊断为坐骨神经痛，但服药效果不明显，1969年10月初诊，患者舌淡体胖薄白苔，脉沉弱。应用桂枝加附子汤原方，加川断、狗脊各15克，水煎服。患者服三剂后，臀部已不疼痛，仅有麻木感，但弯腰时仍有疼痛感，又服六剂后腰已不痛，麻木困重感也显著减轻，又连服六剂痊愈。（五）阳虚鼻衄案（五）阳虚鼻衄案 孙某某，男，35岁。10月病鼻纽，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。（李师舫医案）按语：鼻衄属热者固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功未建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻纽，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。（六）乳漏案（六）乳漏案 孙某，女，38岁，1985年9月10日诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1-2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，月经减少，近2月未潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁:桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，煅龙骨、煅牡砺各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。（戴建林医案）按语:素问，生气通天论云:“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣。（七）寒疝案（七）寒疝案 王某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。兼服：当归120克、生姜250克，羊肉1000克。上方服后，阳回痛止，参加工作。（周连三医案）按语:房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，内经所谓“诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附子汤在于温阳散寒，阳回则痛止。（八）小腿腓肠肌溃疡案（八）小腿腓肠肌溃疡案 褚某，男，28岁，通渭县工人。1957年4月6日初诊。患者右下肢小腿腓肠肌部位发生疮疡，经久不愈，不能收口，已有月余，溃疡周围青紫，无红肿，脉沉微。方用桂枝9克、白芍9克，炙甘草6克、生姜9克、大枣4枚、附子3克，水煎分二次服，三剂。患者服上药后，溃疡白青紫转红，继用上方，再服三剂。服用上药后，溃疡开始缩小，疮面有肉芽新生。继用上方，服至十剂，疮面愈合，病告痊愈。按:疮疡一般由气血淤滞所形成，因患于小腿后部省，属太阳经脉循行之部位。桂枝加附子汤中之桂枝汤可治太阳经脉的病变，方中附子可以温阳，全方有调和营卫温通阳气之功，故可将该患者之虚症溃疡迅速治愈。