泌尿科内镜基础.pptx

泌尿科内镜基础 泌尿外二科泌尿外二科一、泌尿科内镜分类腹腔镜膀胱镜（软性、硬性）输尿管镜（软性、硬性）经皮肾镜前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐水电切)尿道切开镜二、配套电视系统：摄像主机、光源、监视器、光學視管功能主体：手术器械、管鞘、内镜周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能刀其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头泌尿外科内窥镜产品介绍泌尿外科内窥镜产品介绍電子腹腹鏡攝像頭系列电子膀胱镜纤维输尿管镜光學視管前列腺电切镜软镜软镜/硬镜结合硬镜结合 影影像像平平台台监视器监视器摄像主机摄像主机光源光源气腹肌气腹肌高频电刀高频电刀超声刀超声刀能能量量平平台台泌尿科腔镜产品结构图泌尿科腔镜产品结构图泌尿科腔镜产品结构图泌尿科腔镜产品结构图 管鞘 气腹机 冷光源 光学视管 摄象机 高频电刀监视器 手术器械 碎石机 电视系统 功能主体 周边设备导光束摄像头调光电缆信号线三、摄像系统三、摄像系统CCDCCD工作原理工作原理-单晶片-三晶片-数字化电子摄像平台单晶片 摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组，分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主机处理，输出到监视器CCDCCD三晶片 摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B，分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送到主机处理，输出到监视器。3 3个个个个CCDCCD芯芯芯芯片片片片电子镜摄像平台直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像,然后传送到主机处理，输出到监视器。优缺点对比表n 未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台数字化电子摄像平台单晶片单晶片三晶片三晶片数字化电子摄像平台数字化电子摄像平台理论分辨率理论分辨率低低高高高高色彩还原性色彩还原性低低高高高高价格价格低低高高高高光源要求光源要求低低高高高高数字信号输出数字信号输出模拟信号模拟信号模拟信号模拟信号数字信号数字信号(SD(SD卡卡)体积体积小小大大小小重量重量轻轻重重轻轻可设计四方向转动可设计四方向转动不可不可不可不可可可起雾起雾经常经常经常经常很少很少四、泌尿内镜系统腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜視野方向視野方向通常有通常有0 0，3 30 0，45，70 ，四，四方向方向0 30 因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个腹腔，所以常配30和四方向镜子。前列腺电切镜一般采用12 光学视管能看到电极整个工作距离能看到电极整个工作距离不会因管鞘而切掉部分图象不会因管鞘而切掉部分图象能看到切除组织片的边缘能看到切除组织片的边缘景深的感觉景深的感觉膀胱镜一般采用30 70镜子 膀胱镜的组合膀胱镜的组合光學視管光學視管操鏡鈕操鏡鈕(帶抬起台帶抬起台/帶傾斜帶傾斜)灌注液入口灌注液入口管鞘管鞘灌注液出口灌注液出口主机(常用调节常用调节)白白(黑黑)平衡调节平衡调节：打开主机、光源，接好 光学视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。亮度调节:用亮度旋钮或按键调节光源光源 光源的作用于注意事项光源的作用于注意事项光源的作用于注意事项光源的作用于注意事项 为手术提供良好的亮度保证视野清晰。为手术提供良好的亮度保证视野清晰。为手术提供良好的亮度保证视野清晰。为手术提供良好的亮度保证视野清晰。确保手术的顺利完成应配备应急灯泡确保手术的顺利完成应配备应急灯泡确保手术的顺利完成应配备应急灯泡确保手术的顺利完成应配备应急灯泡 有灯泡寿命显示，了解使用情况有灯泡寿命显示，了解使用情况有灯泡寿命显示，了解使用情况有灯泡寿命显示，了解使用情况 1 1、卤素光源、卤素光源 分为分为150W150W和和250W250W卤素光源卤素光源 色温在色温在3400K3400K左右，亮度偏黄左右，亮度偏黄 灯泡寿命在灯泡寿命在5050小时左右小时左右 2 2、疝灯光源、疝灯光源 300W300W疝气灯光源疝气灯光源 色温在色温在5600K5600K左右，亮度接近自然光左右，亮度接近自然光 灯泡寿命在灯泡寿命在500500小时左右小时左右 有应急备用灯有应急备用灯150W150W卤素卤素 通过调光电缆和主机连接可实现自动调光通过调光电缆和主机连接可实现自动调光 可连接软性内镜，实现多种用途可连接软性内镜，实现多种用途五、电刀(能量平台)高频电刀高频电刀目前医院使用的电刀品种繁多,大致分为(国产和进口品牌);从使用功能上分为(单极双极等离子)国产品牌有国产品牌有:沪通、桐庐、优美高等进口品牌有进口品牌有：力新（美国）、爱博（德国）、奥林巴斯（日本）等基本操作基本操作双极模式双极模式单极模式单极模式预设模式预设模式输出接口输出接口生理盐水模式生理盐水模式电刀的工作环境目前市面上的电刀一般目前市面上的电刀一般都带有单极和双极的基都带有单极和双极的基本功能。本功能。根据不同的手术需要根据不同的手术需要,所所 设定的凝血设定的凝血,切割功率切割功率也不同也不同电刀区别（工作原理）气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织；割组织；双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板，双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板，术中更加安全、方便；术中更加安全、方便；生理盐水电切：以生理盐水生理盐水电切：以生理盐水(0.9%(0.9%氯化钠氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织；免无意灼伤组织；热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；结扎束：双极工作原理结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织通过电热效应同时闭合和切割血管和组织TURisTURisTURTUR切割工作部切割工作部切割工作部切割工作部电极环电极环电极环电极环/针针针针/滚球滚球滚球滚球电极环电极环电极环电极环/针针针针/滚球滚球滚球滚球回路回路回路回路工作手柄工作手柄工作手柄工作手柄/管鞘管鞘管鞘管鞘负极板负极板负极板负极板(P-plate)(P-plate)灌流液灌流液灌流液灌流液生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水(0.9%NaCl)(0.9%NaCl)PurisolePurisole(甘露醇类非电解质甘露醇类非电解质甘露醇类非电解质甘露醇类非电解质)电流路程电流路程电流路程电流路程通过灌流液通过灌流液通过灌流液通过灌流液通过病人身体通过病人身体通过病人身体通过病人身体电极环尺寸电极环尺寸电极环尺寸电极环尺寸较小较小较小较小较大较大较大较大切割有效部切割有效部切割有效部切割有效部整个电极环部整个电极环部整个电极环部整个电极环部电极环与组织接触部份电极环与组织接触部份电极环与组织接触部份电极环与组织接触部份切割时电阻切割时电阻切割时电阻切割时电阻低低低低/平均平均平均平均突然改变的可能性突然改变的可能性突然改变的可能性突然改变的可能性组织粘附电极组织粘附电极组织粘附电极组织粘附电极没有没有没有没有明显明显明显明显闭孔神经反射闭孔神经反射闭孔神经反射闭孔神经反射没有没有没有没有可能可能可能可能TURTUR综合症综合症综合症综合症不可能不可能不可能不可能较少较少较少较少传统电切传统电切TUR于生理盐水中电切的区别于生理盐水中电切的区别为了达到视野清晰,有的气腹机具备自动排烟功能,以提高手术操作中的画面质量气腹机气腹机:工作原理工作原理六、气腹机（周边设备）六、气腹机（周边设备）目前:手术中使用的气腹机种类繁多流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节七、手七、手術器械配置術器械配置形手術剪左彎分离鉗鋸齒形抓取鉗直分离鉗左彎剪帶針活檢鉗細齒形抓取鉗不同样式的工作把手不同样式的工作把手人机人机人机人机工程工程工程工程學設計學設計學設計學設計摄像头分类：标准摄像头无石英滤镜摄像头可高温高压摄像头速锁型摄像头ENDOALPHA ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统内窥镜手术室集成系统内窥镜手术室集成系统内窥镜手术室集成系统为医生带来无压力为医生带来无压力,无干扰的手术环境无干扰的手术环境ENDOALPHA ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？内窥镜手术室集成系统能提供什么？内窥镜手术室集成系统能提供什么？内窥镜手术室集成系统能提供什么？有效的工作空间有效的工作空间通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室设备的有效利用设备的有效利用设计管理信息系统设计管理信息系统(MIS(MIS），建立理想的手术室），建立理想的手术室手术概念手术概念腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用集中显示集中显示在手术室的每位成员可共享所有设备状态在手术室的每位成员可共享所有设备状态图像平台图像平台在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等）室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等）交流交流在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆于北京，上海，广州）于北京，上海，广州）集中控制集中控制集中控制医学设备（通过集中控制医学设备（通过ENDOALPHA)ENDOALPHA)非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过AVAV控制系统）控制系统）数据存储数据存储通过通过13941394数字接口，数字接口，MAPC-10+XDMAPC-10+XD卡，卡，DVDDVD刻录机刻录机医院教学医院教学/远程远程传统医院外的会议系统，现场演示传统医院外的会议系统，现场演示/异地间远程的手术操作于演异地间远程的手术操作于演示示九、泌尿科内镜分类膀胱镜膀胱镜/输尿管镜输尿管镜/前列腺电切镜前列腺电切镜软性镜光学试管纤维镜电子镜前列腺电切镜十、内镜使用、保养指南软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯曲,清洗浸泡时应盖上防水盖摄像头的保管：摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒 前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应 用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。光学试管：光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用，防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭 菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌 后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。外殼外殼外殼外殼:不銹鋼不銹鋼不銹鋼不銹鋼柱狀透鏡柱狀透鏡柱狀透鏡柱狀透鏡藍藍藍藍寶寶寶寶石石石石玻玻玻玻璃璃璃璃導光纖維導光纖維 光學視管光學視管 內部結構內部結構 光學視管光學視管 注意事项注意事项與硬物與硬物(手術床手術床,抬車抬車)碰撞管身碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放與其他器械一併擺放;垂直擺放垂直擺放;禁止使用酸化水禁止使用酸化水(可引起生锈、玷可引起生锈、玷污、硬化）污、硬化）清洗清洗清洗清洗,消毒與滅菌消毒與滅菌消毒與滅菌消毒與滅菌CDS CDS CDS(c ccleaning,leaning,leaning,d ddisinfecting&isinfecting&isinfecting&s ssterilization)terilization)terilization)徹底清洗徹底清洗可可超聲波清洗超聲波清洗不可不可消毒劑浸泡消毒劑浸泡可可蒸氣滅菌蒸氣滅菌 (Autoclave)Autoclave)Autoclave)Autoclave)可可環氧乙烯氣體滅菌環氧乙烯氣體滅菌 可可甲醛氣體消毒甲醛氣體消毒可可 光學視管光學視管 可選用消毒方法可選用消毒方法 光學視管光學視管 基本清洗程序和方法基本清洗程序和方法平放於容器上平放於容器上平放於容器上平放於容器上;與其他手術器械分開與其他手術器械分開與其他手術器械分開與其他手術器械分開盛載盛載盛載盛載;用洗滌液清除血塊組用洗滌液清除血塊組用洗滌液清除血塊組用洗滌液清除血塊組織織織織;請用脫離子水請用脫離子水請用脫離子水請用脫離子水;清洗時清洗時清洗時清洗時,用柔軟用柔軟用柔軟用柔軟,乾淨乾淨乾淨乾淨的小刷子的小刷子的小刷子的小刷子,海綿或紗海綿或紗海綿或紗海綿或紗布布布布;術前術前術前術前,與其他器械分開擺與其他器械分開擺與其他器械分開擺與其他器械分開擺放放放放;再擦上酒精除去水份再擦上酒精除去水份再擦上酒精除去水份再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份擦乾表面的水份擦乾表面的水份擦乾表面的水份;用無菌水沖洗用無菌水沖洗用無菌水沖洗用無菌水沖洗;浸泡於消毒液浸泡於消毒液浸泡於消毒液浸泡於消毒液;冷光源裝置冷光源裝置光導纖維光導纖維 導光束導光束44無菌水無菌水無菌水無菌水(sterile water);sterile water);sterile water);sterile water);44洗滌劑洗滌劑洗滌劑洗滌劑(detergent);detergent);detergent);detergent);44戍二醛戍二醛戍二醛戍二醛(浸泡用浸泡用浸泡用浸泡用)2.0%3.2%)2.0%3.2%)2.0%3.2%)2.0%3.2%glutaraldehyde;glutaraldehyde;glutaraldehyde;glutaraldehyde;44環氧乙烷環氧乙烷環氧乙烷環氧乙烷(Ethylene oxide)Ethylene oxide)Ethylene oxide)Ethylene oxide)氣體氣體氣體氣體 蒸熏蒸熏蒸熏蒸熏;44部分产品可部分产品可部分产品可部分产品可高溫高壓滅菌高溫高壓滅菌高溫高壓滅菌高溫高壓滅菌(autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)44存放時存放時存放時存放時,請繞成環狀請繞成環狀請繞成環狀請繞成環狀(直徑約為直徑約為直徑約為直徑約為15151515cmcmcmcm之圓圈之圓圈之圓圈之圓圈)導光束導光束 保養流程保養流程超聲清洗超聲清洗 (ultrasonic cleaning)ultrasonic cleaning)與利器或硬物碰撞與利器或硬物碰撞打結和折曲打結和折曲壓於重物之下壓於重物之下 導光束導光束 应避免以下：应避免以下：玻璃窗玻璃窗電荷耦合器電荷耦合器CCD:charge-coupled deviceCCD:charge-coupled deviceCCD:charge-coupled deviceCCD:charge-coupled device鏡片組鏡片組 聚合光線聚合光線 攝像頭攝像頭 內部結構內部結構可選用之清潔和消毒劑可選用之清潔和消毒劑4無菌水無菌水無菌水無菌水 (sterile water)sterile water)sterile water)sterile water);4洗滌劑洗滌劑洗滌劑洗滌劑 (detergent);detergent);detergent);detergent);4戍二醛戍二醛戍二醛戍二醛(浸泡用浸泡用浸泡用浸泡用)2.0%3.2%2.0%3.2%2.0%3.2%2.0%3.2%glutaraldehyde;glutaraldehyde;glutaraldehyde;glutaraldehyde;4環氧乙烷環氧乙烷環氧乙烷環氧乙烷 (Ethylene oxide)Ethylene oxide)Ethylene oxide)Ethylene oxide)氣體氣體氣體氣體 蒸熏蒸熏蒸熏蒸熏;超聲清洗超聲清洗 (ultrasonic cleaning)ultrasonic cleaning)ultrasonic cleaning)ultrasonic cleaning)高溫高壓滅菌高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)autoclave/steam sterilization)攝像頭攝像頭 消毒滅菌消毒滅菌1.1.術後立刻清洗術後立刻清洗血液組織硬塊血液組織硬塊.2.2.術後床側清洗術後床側清洗:*關閉關閉 主機電能主機電能*除下除下 攝像頭攝像頭*蓋上蓋上 防水蓋防水蓋*不用卸下不用卸下適配器和接環適配器和接環*用紗布把血跡抹掉用紗布把血跡抹掉 攝像頭攝像頭 消毒滅菌流程消毒滅菌流程徹底清洗徹底清洗:1.1.蓋上防水蓋蓋上防水蓋;2.2.不用徹下適配器和接環不用徹下適配器和接環;3.3.浸泡於洗滌劑浸泡於洗滌劑;4.4.用紗布或軟刷清洗攝像頭用紗布或軟刷清洗攝像頭;5.5.用大量無菌水沖刷用大量無菌水沖刷;6.6.抹乾抹乾,塗上塗上70%70%酒精酒精,再風乾再風乾;注意注意!如未關閉主機而裝如未關閉主機而裝/卸攝像頭卸攝像頭,會破壞攝像頭內會破壞攝像頭內電子零件電子零件.攝像頭攝像頭 消毒滅菌流程消毒滅菌流程如遇水氣如遇水氣/小水點小水點:內有內有密封防水圈密封防水圈 ;迅速用迅速用紗布紗布或或綿綿花棒花棒清理清理;再用熱風吹乾再用熱風吹乾;以後請更加小心以後請更加小心!如如,不小心令電子部份沾濕不小心令電子部份沾濕,怎怎麼辦麼辦?攝像頭攝像頭 消毒滅菌流程消毒滅菌流程*危險危險!*不可再接上主機不可再接上主機!*迅速送交檢查迅速送交檢查!攝像頭攝像頭 消毒滅菌流程消毒滅菌流程如浸泡時不如浸泡時不小心把防水小心把防水蓋打開蓋打開:攝像頭攝像頭 保養流程保養流程存放時存放時,請裝請裝上適配器和接上適配器和接環環 以保護鏡以保護鏡頭頭免免受利器撞受利器撞擊擊!存放於存放於乾燥的乾燥的環境環境;防潮珠防潮珠;目镜操作部先端部弯曲部插入部导光插头杆部导光软管钳子管道开口纤维镜结构电子镜结构电子镜结构弯曲部弯曲部操作部操作部插插入入部部钳子管道开口钳子管道开口导光连杆导光连杆注意事项禁止禁止禁止禁止與硬物與硬物與硬物與硬物 ，尖锐物品，尖锐物品，尖锐物品，尖锐物品(手術床手術床手術床手術床,抬車抬車抬車抬車)碰撞管身碰撞管身碰撞管身碰撞管身;禁止禁止禁止禁止撞擊撞擊撞擊撞擊先端部，防止先端部，防止先端部，防止先端部，防止CCDCCD与物镜损坏与物镜损坏与物镜损坏与物镜损坏禁止插入部打结和小于禁止插入部打结和小于禁止插入部打结和小于禁止插入部打结和小于15CM15CM的弯曲的弯曲的弯曲的弯曲;清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖;日常应日常应日常应日常应垂直擺放垂直擺放垂直擺放垂直擺放，避免蛇形，避免蛇形，避免蛇形，避免蛇形;禁止使用酸化水禁止使用酸化水禁止使用酸化水禁止使用酸化水(可引起金属部分生锈、蛇管加速老可引起金属部分生锈、蛇管加速老可引起金属部分生锈、蛇管加速老可引起金属部分生锈、蛇管加速老化）化）化）化）不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒內鏡的內鏡的清洗、消毒和滅菌程序清洗、消毒和滅菌程序內鏡拔出床側洗滌間床側清洗漏水測試手工清洗消毒液浸洗無菌水洗淨妥善保管谢谢！