1、内容内容n表1 河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种活 动儿童登记与服苗记录n表2-1 河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（常住儿童用）n表2-2 河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（流动儿童用）n表3 河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动接种率快速评估调查表n表4 河南省2011/2012年度脊髓灰质炎强化免疫活动接种状况快速调查汇总表n表5 河南省赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎疫苗接种登记表n表6 河南省赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎疫苗接种汇总表n表7 河南省麻疹疫苗
2、查漏补种登记表n表8 河南省麻疹疫苗查漏补种汇总表 表表1 河南省河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化免年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫和查漏补种活动儿童登记与服苗记录疫和查漏补种活动儿童登记与服苗记录n用于登记本次脊灰疫苗强化免疫及查漏补种活动目标儿童的基本情况、免疫史、本次服苗日期等信息 表表1填表说明填表说明1、“免疫史”：以免疫记录或儿童家长口述为主，在对应的位置填写免疫次数，无免疫者填“0”,不知道是否免疫的填“不详”；2、“是否常住人口”：常住人口填1，流动人口填2；3、“活动形式”指“强化免疫”或“查漏补种”。在相应位置上打“”。表表2-1 河南省河南省2011/2012年度
3、脊髓灰质炎疫苗强化年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（常住儿童用）免疫及查漏补种接种儿童数统计表（常住儿童用）n用于各级汇总统计本次强化免疫及查漏补种活动常住儿童的接种数据 表表2-2 河南省河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强化年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫及查漏补种接种儿童数统计表（流动儿童用）免疫及查漏补种接种儿童数统计表（流动儿童用）n用于各级汇总统计本次强化免疫及查漏补种活动流动儿童的接种数据 表表2-1、表、表2-2填表说明填表说明n从村级开始逐级汇总上报n活动形式指强化免疫或查漏补种，两者应分开统计 表表3 河南省河南省2011/2012年度脊髓灰质炎疫苗强
4、化年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动接种率快速评估调查表免疫活动接种率快速评估调查表n用于各级快速评估脊灰疫苗强化免疫活动的接种率 表表3填表说明填表说明n居住形式:A:常住人口 B:外来人口且居住时间超过3个月 C:外来人口且居住时间少于3个月n未服苗原因:1.不知道要服苗 2.不知道地点 3.没时间 4.拒绝服 5.距接种点太远 6.其它（请在表格中注明）表表4 河南省河南省2011/2012年度脊髓灰质炎强化免疫年度脊髓灰质炎强化免疫活动接种状况快速调查汇总表活动接种状况快速调查汇总表n用于市、县级汇总统计脊灰疫苗强化免疫及查漏补种活动接种状况快速调查结果 最好用公式最好用公式表表5 河南省
5、赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎河南省赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎疫苗接种登记表疫苗接种登记表n用于登记赴疆采棉务工等人员脊灰疫苗接种情况 n服苗时间：指2011年10月1日至本次工作之间服苗的时间或本次工作的服苗时间。表表6 河南省赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎河南省赴新疆采棉务工人员脊髓灰质炎疫苗接种汇总表疫苗接种汇总表n用于各级汇总统计赴疆采棉务工等人员脊灰疫苗接种情况 表表7 河南省麻疹疫苗查漏补种登记表河南省麻疹疫苗查漏补种登记表n用于登记本次麻疹疫苗查漏补种活动目标儿童的基本情况、免疫史、本次服苗日期等信息 表表7填表说明填表说明1、“年龄分类”：8-188-18月龄为月龄为A A，18
6、18月龄月龄-6-6岁为岁为B B，7-147-14岁为岁为C C 建议以年龄段将表7分开统计，便于汇总。2、“免疫史”：填写查漏时该儿童既往免疫史既往免疫史。3、“MC1、MC2”：既往已接种者在MC1处填写接种疫苗名称及接种日期；在所漏种剂次处画“（）/”，补种后：麻疹疫苗（MV），麻风疫苗（MR），麻腮疫苗（MM），麻腮风疫苗（MMR）。疫苗名称疫苗名称补种日期补种日期表表8 河南省麻疹疫苗查漏补种汇总表河南省麻疹疫苗查漏补种汇总表n用于各级汇总统计本次麻疹疫苗查漏补种活动的接种数据 强化免疫及查漏补种活动报表上报要求强化免疫及查漏补种活动报表上报要求n格式：按照方案提供的表样填报。n质量：各级报表数据无逻辑错误。报表信息填写完整。n时限：2012年2月底之前上报。谢谢！
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