温病学医案.pptx

温病学医案精选 张某某，男性，张某某，男性，4848岁。初诊日期：岁。初诊日期：19961996年年2 2月月2121日。日。主诉：发热、咳嗽主诉：发热、咳嗽8 8天。天。病史：患者于病史：患者于19961996年年2 2月月1313日淋雨后起病，始见发日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星环丙沙星”及及“藿香藿香正气散正气散”无效。无效。2 2月月1818日发热增高，体温达日发热增高，体温达39395 5，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤大承气汤”等。等。2 2月月2121日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37378 838385 5之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。胸部胸部X X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。线透视报告：右下肺大叶性肺炎。血常规：血常规：WBCWBC：15.01015.0109 9/L/L 刘仕昌医案刘仕昌医案 王某某，男，王某某，男，5353岁，农民。岁，农民。20052005年年2 2月月7 7日首诊。日首诊。主诉：发热、头痛、呕吐主诉：发热、头痛、呕吐1 1天，昏迷天，昏迷1 1小时。小时。病史：据患者家属介绍，患者病史：据患者家属介绍，患者2 2月月7 7日上午自诉身体不适，日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9 9时，出现高热，面时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。疹隐隐，急送医院。症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。粗大急促，苔薄黄，舌红绛。检查：体温检查：体温39398 8，脉搏，脉搏9898分，瞳孔等大，对光反射分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。白细胞计数：总存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。白细胞计数：总数数21.01021.0109 9L L，中性粒细胞，中性粒细胞9090，淋巴粒细胞，淋巴粒细胞1010。治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于疗后，患者连服四剂中药，于2 2月月1212日神志转清，夜热早凉，日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。经调治后病得转机而渐趋热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。经调治后病得转机而渐趋向愈。向愈。刘仕昌医案刘仕昌医案叶某，男，叶某，男，1919岁，岁，8 8月月8 8日收入院。日收入院。主诉：发热主诉：发热1010小时，伴神志异常小时，伴神志异常1 1小时。小时。病史：因患者病史：因患者8 8月月7 7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。上半夜汗出甚乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院1 1小时前偶发谵小时前偶发谵语。语。体查：体温体查：体温4040度，脉搏度，脉搏112112次次/分，呼吸分，呼吸2424次次/分，血压分，血压16/l0kPa16/l0kPa。嗜睡。呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四。嗜睡。呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率肢厥冷，心率112112次次/分、律齐、无杂音。双肺无哆音，分、律齐、无杂音。双肺无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大。舌红绛，苔薄黄而干，脉细腹平软无压痛，肝脾不大。舌红绛，苔薄黄而干，脉细教。脑膜刺激征阳性。未引出病理征，肌力、肌张力正教。脑膜刺激征阳性。未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。胞数及蛋白量轻度增高。（二诊）8月12日：经治疗3天后体温逐步下降至38度，神志正常，神疲纳呆，口干欲饮，尿赤，舌红少苔，脉细数。一天一剂中煎服，连用5天后诸证消失，调治10天后出院 刘仕昌医案 王某，男，38岁。9月26日首诊。主诉：发热干咳6天。病史：于9月20日出差西北，途中“感冒”，次日即发热恶寒，咳嗽少痰，咽干鼻燥。在出差地诊治，病情好转。5天后回原住地时身热已退，但仍干咳，口鼻、咽、唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。咽红，心肺正常，肝牌不大。胸透正常，血常规正常。病史摘要：李某，女，3岁。1984年3月11日初诊。发热7天，微恶风寒，头痛咳嗽，住某院：儿科病房。白细胞总数187109L。中性粒细胞80，淋巴粒细胞20，体温397，听诊两肺上野水泡音，诊断“肺部感染”。住院后用“青霉素链霉素”、“先锋霉素”热不下。会诊时，高热，无汗，咳嗽微喘，口渴，舌边赤，苔白干，脉浮数。刘某，男，34岁，工人。1990年11月7日初诊。病史摘要：哮喘反复发作4年，近一月来持续频繁发作，喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数。王敬贤，35岁，业商，住南街柴场弄。病史摘要：深秋久睛无雨，天气温燥，遂感其气而发病。初起头痛身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌苔白薄而干，边尖俱红，脉右浮数左弦涩。盛某，男，52岁。1980年12月18日初诊。病史摘要：因发热，伴咳嗽胸痛，住院已17天。发热，汗出，咳嗽胸痛，咽红，恶心呕吐，腹痛便结。舌红苔黄腻，脉滑数。诊时体温39.3，右肺呼吸音减弱，白细胞18.6l09L，中性粒细胞83。胸透：右下肺可见片状阴影。王某，男，3岁。1960年3月3日就诊。病史摘要：患儿昨晚起发热，且伴咳嗽，喷嚏，流涕，大便干，小便黄，全身皮肤遍起红疹。舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。诊时体温38.6，双肺无罗音，胸透正常。江某某，女，28岁。1984年2月16日初诊。病史摘要：发热389，头痛耳痛，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数。吕某某，男，9岁。病史摘要：高热2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为“流行性脑脊髓膜是”。治疗两日未见好转，情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦。曾某某，女，曾某某，女，6 6岁。岁。19931993年年5 5月月2222日初诊。其母代诉：患儿素日初诊。其母代诉：患儿素瘦弱，于瘦弱，于2 2天前突然高热，天前突然高热，39.839.8，伴有头痛，咳嗽，流涕，伴有头痛，咳嗽，流涕，欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。其母即找西医欲呕，烦躁不安，胸腹隐见针尖样大小的红点。其母即找西医治疗，诊断为治疗，诊断为“上呼吸道感染上呼吸道感染”。随即给予。随即给予“复方安基比林、复方安基比林、柴胡注射液柴胡注射液”肌内注射，肌内注射，“青霉素青霉素”160160万万U U经皮试后加入经皮试后加入“5 5葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液”500ml500ml中作静脉滴注，每日中作静脉滴注，每日1 1次，并口次，并口服服“麦迪霉素麦迪霉素0.10.1克，维生素克，维生素C 0.1C 0.1克，泼尼松克，泼尼松5 5毫克，每日毫克，每日3 3次次”。经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。可是当。经上述治疗约半小时，患儿体温逐渐下降至正常。可是当白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上白天静脉滴注结束后，患儿体温又徐徐上升，至晚上9 9时，体时，体温又高达温又高达4040。于是继续使用上述西药退热消炎，并将。于是继续使用上述西药退热消炎，并将“青霉青霉素素”剂量增加至剂量增加至240240万万U U，继续观察，继续观察1 1天。结果患儿病情白天用天。结果患儿病情白天用药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血常药暂时缓解，体温也基本正常，但到了晚上又依然高热。血常规：规：WBC810WBC8109 9L L，N N：0.50.5，L L：0.480.48，E 0.02E 0.02。由于患儿已。由于患儿已反复高热反复高热2 2天，其母邀余中医会诊。刻诊症见：患儿面色红赤，天，其母邀余中医会诊。刻诊症见：患儿面色红赤，胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。胸腹红疹隐隐，烦躁不安，口渴，壮热，舌红绛而干，脉细数。