烧伤休克治疗及护理.pptx

烧伤休克的治疗烧伤休克的治疗及护理及护理郑珠凤郑珠凤五病区五病区烧伤的定义定定 义义：烧伤是人体受热力（火焰、：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。及深部组织的损伤。烧伤原因:u热力热力 Thermal 如：火焰、热液、蒸如：火焰、热液、蒸汽汽、热金属。、热金属。u电烧伤电烧伤 Electricalu化学烧伤化学烧伤 Chemical agentsu放射烧伤放射烧伤 Radiation burns 临床过程分期渗出期渗出期(休克期休克期)感染期感染期 修复期修复期休克期休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，68小时最快，3648小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。有天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。中期败血症多出现在伤后中期败血症多出现在伤后24周焦痂分离脱落周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。低中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在烧伤后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。生。修复期烧伤后烧伤后58天始至创面消灭，天始至创面消灭，烧伤能自行愈合，深烧伤能自行愈合，深创面可因创面可因受感染而转化为受感染而转化为创面。创面。创面可早期切痂植皮，创面较大创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。复。深深和和创面愈合后可形成不同程创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。度的瘢痕。烧伤休克定义烧伤休克定义是全身炎症反应所导致的有效循环血量减是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。一种综合病症。休克的本质是细胞能量代谢障碍。休克的本质是细胞能量代谢障碍。烧伤早期休克原因烧伤早期休克原因低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克-休克心学说休克心学说神经原性休克神经原性休克液体复苏目的提供足够的液体来维持有效的组织灌注限制液体输入以避免过度水肿允许性低血容量复苏复苏特点复苏特点烧伤休克：烧伤休克：早早稳稳-补液公式补液公式序序-先晶后胶先晶后胶 先盐后糖先盐后糖 先快后慢先快后慢需多少补多少需多少补多少失血性休克：失血性休克：早早快快足足需多少补多少需多少补多少休克期液体复苏指征成人度、度烧伤面积超过15%，小儿烧伤面积超过10%，都可能发生休克，应尽早开始液体复苏治疗多发伤和复合伤增加休克的发生几率 复苏液性质：1.胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血血2.晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）液）3.碱性晶体液：碱性晶体液：5%碳酸氢钠碳酸氢钠4.水分：水分：5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液输液质量与有效循环血量胶体 1 ml=1ml生理盐水 4 ml=1ml，输注30分钟后仅16%留在血管内葡萄糖溶液 12ml=1ml乳酸钠林格氏液：1000ml=6080ml常用公式（瑞金医院公式）伤后第一个24小时补液量=BSA%kg 1.5ml +基础水分2000ml其中：第1个8小时输1/2，第2、3个8小时各输1/2；基础水分均匀输入，各1/3。第二个24小时补液量=第一个24小时实际补液量的1/2 +基础水分2000ml目标尿量：3050ml/h1.静脉通路：单路：晶、胶、水交替血浆：200-250ml晶体：250-500ml碳酸氢钠：125ml水分：250ml双路：胶体单独、晶体、水分交替胶体：持续晶体250-500ml水分：250ml2.当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需全部输完全部输完3.当尿量少时：检查导尿管通畅当尿量少时：检查导尿管通畅评估补液量少于公式量：加快补液评估补液量少于公式量：加快补液评估补液量明显多于公式量：评估补液量明显多于公式量：评估心功能评估心功能利尿剂利尿剂4.血红蛋白或肌红蛋白尿：尿量增加至50ml/hr以上碱化尿液：碳酸氢钠：125ml，分次5.特殊原因烧伤：尿量200ml/hr以上观察指标尿量：尿量：0.51.0ml/h（成人）或（成人）或12ml/kg/h（儿（儿童）童）精神状态：安静无烦躁精神状态：安静无烦躁皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充盈良好盈良好血压：收缩压血压：收缩压90mmHg、脉压、脉压30mmHg以上以上心率：成人小于心率：成人小于120次次/分，儿童小于分，儿童小于140次次/分分中心静脉压等。中心静脉压等。口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量过量辅助治疗（一）1.肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可保护肠道。以液体，又可保护肠道。以(3050)ml.h-1速速度持续用营养泵均衡输入。度持续用营养泵均衡输入。2.强心措施：补液量已足、强心措施：补液量已足、CVP高于高于15cmH2O，怀疑心功能不全患者，可用小，怀疑心功能不全患者，可用小剂量多巴胺治疗剂量多巴胺治疗10.min-1.kg-1。3.碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿患者，将白尿患者，将5%NaHCO3 125ml静脉滴注，静脉滴注，根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿色调整剂量，重复使用。色调整剂量，重复使用。辅助治疗（二）4.利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。情况下才可应用。溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。基清除剂。4%甘露醇甘露醇250ml，每，每6小时小时12小小时静滴时静滴1次，通常伤后次，通常伤后8小时开始滴注。小时开始滴注。利尿合剂：利尿作用较温和。配方：利尿合剂：利尿作用较温和。配方：10%GS 500ml+氨茶碱氨茶碱0.25g+普鲁卡因普鲁卡因1.0g+维生素维生素C 3.0g（可加咖啡因（可加咖啡因0.5g），静滴），静滴。利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量20mg100mg。辅助治疗（三）5.抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素静滴维生素C 5g10g有助于提高烧有助于提高烧伤休克的救治。伤休克的救治。6.山莨菪碱（山莨菪碱（654-2）：）：20mg，每，每6小小时时 8小时静滴小时静滴1次。次。提问？烧伤补液的计算？（成人）烧伤复苏的特点？