综合性医院门诊常见神经症及治疗问题.pptx

一、综合医院门诊常见神经症一、综合医院门诊常见神经症分类：分类：未分化的神经症未分化的神经症特定的神经症特定的神经症1、未分化的神经症、未分化的神经症中国称神经衰弱；中国称神经衰弱；ICD-10也有神经衰弱的诊断类别；也有神经衰弱的诊断类别；美国称之为未分化的神经症；美国称之为未分化的神经症；在许多国家亦不再用此作诊断类别了在许多国家亦不再用此作诊断类别了临床表现：临床表现：有下列有下列8个症状中的个症状中的4-5个个烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好精神兴奋性增高，急躁，易生气精神兴奋性增高，急躁，易生气精神易疲劳精神易疲劳睡眠障碍：主要为入睡困难睡眠障碍：主要为入睡困难心情紧张，无法放松心情紧张，无法放松注意力难集中，感觉到记忆力下降注意力难集中，感觉到记忆力下降由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲不振，胃部不适不振，胃部不适疑病倾向疑病倾向临床表现：临床表现：没有器质病变的证据没有器质病变的证据不够其他特定神经症的诊断标准不够其他特定神经症的诊断标准病程超过三个月病程超过三个月2、特定的神经症、特定的神经症抑郁性神经症抑郁性神经症焦虑性神经症焦虑性神经症社交恐怖症社交恐怖症强迫性神经症强迫性神经症抑郁性神经症抑郁性神经症 很常见，在我院约占很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病，居第一位；由躯体疾病继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者较少；当然后者不在抑郁性神经症之列较少；当然后者不在抑郁性神经症之列焦虑性神经症焦虑性神经症 在我院心理门诊中占在我院心理门诊中占20左右，居第二位；包括广左右，居第二位；包括广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常见。见。社交恐怖症社交恐怖症 又称社交焦虑障碍，约又称社交焦虑障碍，约10，居第四位，居第四位强迫性神经症强迫性神经症约占约占8，居第五位，居第五位反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易漏诊漏诊占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态二、治疗问题二、治疗问题药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗药物治疗与心理治疗相结合：药物治疗与心理治疗相结合：效果较好效果较好1、药物治疗、药物治疗分类：分类：抗焦虑药抗焦虑药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药的发展历史抗焦虑药的发展历史鸦片鸦片溴剂溴剂苯巴比妥类：苯巴比妥类：20世纪世纪50年代年代苯二氮卓类苯二氮卓类：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所关注的问题关注的问题抗抑郁药：抗抑郁药：也具有抗焦虑作用，且不依赖；也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪世纪80年代年代抗抑郁药抗抑郁药 经典的抗抑郁药经典的抗抑郁药 三环类三环类：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪 四环类：四环类：马普替林马普替林新型抗抑郁药新型抗抑郁药SSRI类类：氟氟西西汀汀；帕帕罗罗西西汀汀；舍舍曲曲林林；有有取取代代经经典典抗抗抑抑郁郁药之势，但价格较贵药之势，但价格较贵5-HT和和NE双双重重再再摄摄取取抑抑制制剂剂（SNRI）：万万拉拉法法新新（博博乐乐欣）欣）抗抑郁药抗抑郁药 用药原则：用药原则：选择适应症选择适应症剂量、疗程的个体化原则剂量、疗程的个体化原则服用方法：服用方法：从小剂量开始，逐渐加量从小剂量开始，逐渐加量停药原则：停药原则：渐进性的进行渐进性的进行其他注意事项：其他注意事项：注意合并用药的问题注意合并用药的问题对老年人更要精心对老年人更要精心2、心理治疗、心理治疗 支持性心理治疗支持性心理治疗亚专业性心理治疗亚专业性心理治疗专业性的心理治疗专业性的心理治疗支持性心理治疗支持性心理治疗 耐心解释病的性质耐心解释病的性质缓解不良情绪缓解不良情绪鼓励患者采取有效行动去面对困境鼓励患者采取有效行动去面对困境建建议议患患者者采采取取健健康康的的生生活活方方式式，积积极极参参加加文文娱娱体育活动和社会交往体育活动和社会交往传授放松方法传授放松方法 总总之之，关关心心、鼓鼓励励、劝劝导导和和帮帮助助均均属属支支持持性性心心理理治治疗疗。临临床床医医生生容容易易掌掌握握，实实际际上上相相当当多的医生运用很成功。多的医生运用很成功。亚专业性心理治疗亚专业性心理治疗 具备下列三个条件：具备下列三个条件：懂懂得得与与患患者者建建立立良良好好关关系系的的重重要要性性，并并具有这种沟通能力具有这种沟通能力了解心理治疗的一般技术了解心理治疗的一般技术医生本人有良好的心理素质医生本人有良好的心理素质第一、良好医患关系的要点第一、良好医患关系的要点 不批评、不代替做决定、不偏倚不批评、不代替做决定、不偏倚尊重、理解、同情、接纳尊重、理解、同情、接纳避免说教、避免夸夸其谈避免说教、避免夸夸其谈 良良好好的的医医患患关关系系是是心心理理治治疗疗的的基基础础，良良好好关关系系就就是是一一种种新新型型的的、亲亲密密的的、有有建建设设性性的关系的关系第二、一般技术第二、一般技术 倾倾听听：专专心心地地听听，不不随随意意打打断断病病人人的的谈谈话话，舍舍得花时间和充分的耐心得花时间和充分的耐心提提问问：开开放放式式与与封封闭闭式式提提问问相相结结合合，问问如如何何和和过程，慎问为什么过程，慎问为什么营营造造宽宽松松的的会会谈谈气气氛氛：无无拘拘无无束束、亲亲热热友友好好、相互信任的气氛对心理治疗很重要相互信任的气氛对心理治疗很重要 语语言言技技术术、口口头头语语言言与与身身体体语语言言都都要要得得当当：医医生生说说话话的的用用词词、音音量量、语语调调、语语速速对对患患者者均均有有影影响响，医医生生表表情情平平和和与与稳稳定定能能使使患患者者有有信信任任感感和和安全感。安全感。第三、医生的良好心理素质第三、医生的良好心理素质 同情心、责任感同情心、责任感医学与心理学知识扎实医学与心理学知识扎实对社会、文化传统的了解较多对社会、文化传统的了解较多人生阅历和体验丰富人生阅历和体验丰富心态平和稳定、善解人意心态平和稳定、善解人意 具具备备了了上上述述条条件件，虽虽然然还还不不能能称称之之为为专专业业性性的的心心理理治治疗疗，但但它它却却是是专专业业心心理理治治疗疗的的基基础础。这这是是可可以以在在医医疗疗实实践践中中、在在自自我学习中获得的。我学习中获得的。专业性的心理治疗专业性的心理治疗 主要有以下三种，都需要经过专门的培训：主要有以下三种，都需要经过专门的培训：精神分析精神分析行为治疗行为治疗认知治疗认知治疗精神分析精神分析 为弗洛伊德创立，现在流派不少为弗洛伊德创立，现在流派不少强调潜意识对人的影响强调潜意识对人的影响注重对幼年体验的发现注重对幼年体验的发现由由于于费费时时多多，花花销销大大，在在综综合合医医院院中中难以推广使用难以推广使用行为治疗行为治疗 为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展为华生、巴甫洛夫、斯金纳等创立和发展属于一种学习理论属于一种学习理论强调可观察到的行为表现强调可观察到的行为表现认为心理障碍是后天学习来的认为心理障碍是后天学习来的可通过学会适应性行为而改变可通过学会适应性行为而改变系系统统脱脱敏敏、系系统统放放松松、厌厌恶恶疗疗法法、生生物物返返能等在综合医院运用较为常用能等在综合医院运用较为常用认知治疗认知治疗 强调认知对情感和行为的重要性强调认知对情感和行为的重要性认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关认为情感障碍和行为障碍与歪曲的认知有关治治疗疗的的重重点点是是要要发发现现患患者者的的歪歪曲曲认认知知模模式式，从而纠正之从而纠正之心心理理学学上上的的认认知知与与日日常常生生活活中中说说的的认认知知不不是是一码事一码事心心理理治治疗疗是是一一种种科科学学，而而且且博博大大精精深深，轻蔑它是不对的，神秘化也是不对的。轻蔑它是不对的，神秘化也是不对的。对对于于临临床床医医生生而而言言，入入门门并并不不难难，深深造造也是办得到的也是办得到的