烧伤冷伤急救.pptx

烧伤概念烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn）烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为8085。以暴露部位（头颈手、四肢）居多。死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury)。感染(infection)。内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。病死率依次为4080；5060；7090。伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积n中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀 “三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”n 手掌法手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%适合于小面积烧伤测量。儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮I度创面度创面浅浅II度创面度创面 深深II II度创面度创面IIIIII度创面度创面热力烧伤现场急救热力烧伤现场急救要点要点:消除原因、冷却降温、保护创面消除原因、冷却降温、保护创面 应急处理、寻求帮助应急处理、寻求帮助 1、扑灭火焰厚重湿布、扑灭火焰厚重湿布 勿奔跑、呼喊勿奔跑、呼喊、手扑、手扑 （自救（自救脱衣、滚灭，水淋、跳水）脱衣、滚灭，水淋、跳水）2、降温即用冷水冲伤口、降温即用冷水冲伤口10分钟分钟 （小面积烧伤（小面积烧伤冷水浸泡冷水浸泡）3、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等、同时查呼吸、脉搏，神志、面色等 如休克、如休克、心博呼吸骤停应急处理心博呼吸骤停应急处理4、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮、在伤口肿胀前，小心脱除戒指、手表、皮带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，带、鞋及烧过衣物。粘在伤口表面的衣物，应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。应在冷水冲洗降温后，小心除去或剪除。5、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单）、保护创面（敷料、保鲜纸、清洁床单）n不可涂烫伤膏、油剂、有色药物不可涂烫伤膏、油剂、有色药物n不可刺穿水疱不可刺穿水疱6、每、每10分钟检查一次呼吸和脉搏。分钟检查一次呼吸和脉搏。7、预防休克（大面积烧伤）、预防休克（大面积烧伤）口服淡盐水（口服淡盐水（5%）200-300ml8、面部呼吸道烧伤、面部、呼吸道烧伤n松开颈部衣物松开颈部衣物n清除口腔及呼吸道分泌物保持气道通畅清除口腔及呼吸道分泌物保持气道通畅n伤者半坐卧位伤者半坐卧位n有条件吸氧有条件吸氧9、尽快送院、尽快送院电烧伤有两种情况：有两种情况：1、电火花烧伤（如上所述）、电火花烧伤（如上所述）2、电接触烧伤、电接触烧伤w伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性伤情取决因素：接触时间、电流强度、电流性质、电流径路等质、电流径路等w电流在组织中传导产热致组织细胞蛋白质变电流在组织中传导产热致组织细胞蛋白质变性，血管栓塞，形成性，血管栓塞，形成“夹心夹心”样坏死。样坏死。电烧伤特点：电烧伤特点：n“入口入口”损伤比损伤比“出口出口”严重严重n入口处常炭化，形成裂口或洞穴入口处常炭化，形成裂口或洞穴n出入口之间深部组织不规则进行性坏死出入口之间深部组织不规则进行性坏死n局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻急救与处理急救与处理1、断电源（拉电闸、拨电线），离现场、断电源（拉电闸、拨电线），离现场2、心跳骤停心肺复苏、心跳骤停心肺复苏3、保护伤处清洁干燥，防感染、保护伤处清洁干燥，防感染4、尽快送院尽早手术促进愈合、尽快送院尽早手术促进愈合化学性烧伤v 特点：特点：n有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续有些化学物品接触人体立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒中毒n损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于损害程度与化学物品的性质有关外，还取决于剂量、浓度、和接触时间长短剂量、浓度、和接触时间长短酸烧伤酸烧伤v强酸（硫酸、硝酸、盐酸）强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。n少见水疱少见水疱n皮革样焦痂皮革样焦痂n创面黄棕、深棕褐色创面黄棕、深棕褐色n一般不向深部侵蚀一般不向深部侵蚀n疼痛剧烈疼痛剧烈v石炭酸石炭酸使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。n 创面创面 蜡白蜡白/灰黄灰黄/青灰色痂皮青灰色痂皮n 还能渗入血液使肾等脏器受损还能渗入血液使肾等脏器受损n 不易溶于水，易溶于酒精不易溶于水，易溶于酒精v氢氟酸氢氟酸n汽态、液态皮肤起汽态、液态皮肤起水疱水疱，坏死成，坏死成褐色硬痂褐色硬痂n不断侵蚀不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死碱烧伤碱烧伤n氢氧化钠（钾）氢氧化钠（钾）：使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。n生石灰（氢氧化钙）、电石（生石灰（氢氧化钙）、电石（C2Ca）：因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性磷烧伤磷烧伤n空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿肺水肿。n无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害肝、肾等损害。化学性烧伤急救v在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学在接近或急救伤者之前，应先确定自身安全。有的化学品以毒气形式出现。品以毒气形式出现。戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓戴保护手套，尽量确认化学品性质（如生石灰遇水、浓硫酸遇小量水硫酸遇小量水-产生高热）产生高热）尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。尽量清理伤者身上化学品，脱去污染衣服。用水彻底清洗伤处（连续大量用水彻底清洗伤处（连续大量水冲水冲 30分钟）。分钟）。注意：避免受污染的水溅及自己和伤者。注意：避免受污染的水溅及自己和伤者。敷料遮盖伤处。敷料遮盖伤处。安排迅速送院。安排迅速送院。化学品眼睛烧伤急救化学品眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧化学品眼睛受损，造成疤痕，甚至失眠。伤者眼睛剧痛，不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。痛不能挣开，流泪，眼睛周围红肿。处理要迅速。处理要迅速。尽可能戴上手套及确认化学品。尽可能戴上手套及确认化学品。撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头撑开眼睑，用冷水冲洗眼睛。同时尽量清理脸上及头发上的化学品。发上的化学品。可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。可将受伤的一边脸浸在水中，频频眨眼。嘱咐伤者不可揉眼睛。嘱咐伤者不可揉眼睛。用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。用消毒眼罩或敷料覆盖受伤眼睛。安排迅速送院。安排迅速送院。化学品消化道烧伤急救n误服酸即服误服酸即服鸡蛋清鸡蛋清、牛奶牛奶、豆浆豆浆n误服碱即服误服碱即服食醋食醋、5%醋酸醋酸、清水清水，后后服服牛乳牛乳/蛋清蛋清/植物油植物油 200 毫升毫升n禁止洗胃禁止洗胃冷冷 伤伤非冻结性冷伤 10至冰点至冰点低温加潮湿环境所致低温加潮湿环境所致血管收缩、血管收缩、血流滞缓血流滞缓血管血管扩张扩张、渗出、渗出积液积液血管血管血栓、血栓、组织组织坏死坏死n开始不觉，出现红肿始能察觉开始不觉，出现红肿始能察觉n 温暖时温暖时痒痒/痛痛、水疱水疱n 合并感染糜烂或合并感染糜烂或溃疡溃疡包括冻疮、战壕足、水浸足（手）包括冻疮、战壕足、水浸足（手）包括冻疮、战壕足、水浸足（手）包括冻疮、战壕足、水浸足（手）非冻结性冷伤非冻结性冷伤预防与治疗：预防与治疗：w防寒保暖，寒冷环境防冻疮霜。防寒保暖，寒冷环境防冻疮霜。w发生冻疮后局部表皮存在发生冻疮后局部表皮存在涂冻疮膏。涂冻疮膏。w已糜烂或溃疡者已糜烂或溃疡者抗菌药物软膏。抗菌药物软膏。w战壕战壕/水浸足水浸足尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，尽早脱离湿冷，置温暖干燥环境，抬高患肢、减轻水肿、避免压迫抬高患肢、减轻水肿、避免压迫冻结性冷伤 由冰点由冰点低温所致，低温所致，分局部和全身冻伤分局部和全身冻伤n局部局部血管收缩；血管收缩；时间长时间长/温度低细胞温度低细胞外、外、内液冰晶内液冰晶n冻融后冻融后血管扩张血管扩张.充血渗出充血渗出.血栓血栓形成形成n心脑血管及其它器官损害，可直接致死心脑血管及其它器官损害，可直接致死损伤特点：损伤特点：0 伤及表皮层局部伤及表皮层局部红肿红肿，发热、痒、，发热、痒、痛痛0 达真皮层局部红肿明显，达真皮层局部红肿明显，水疱水疱形成形成0 皮肤全层皮肤全层/深达皮下组织创面苍白深达皮下组织创面苍白 黑褐色黑褐色，知觉消失、，知觉消失、血性水疱血性水疱0 损伤达肌、骨等，组织损伤达肌、骨等，组织坏死坏死