细胞的血型和血细胞.pptx

1 1(三三)红细胞生成和调节红细胞生成和调节2.红细胞生成所需物质红细胞生成所需物质(1)铁和蛋白质：铁和蛋白质：红细胞生成的主要原料；红细胞生成的主要原料；(2)叶酸和叶酸和VitB12促进红细胞成熟的成熟因子。促进红细胞成熟的成熟因子。1.生成部位：生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓胚胎期为肝、脾和骨髓出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。2 2(1)(1)铁铁:红细胞生成的主要原料红细胞生成的主要原料铁铁(2030mg/d)红细胞红细胞 血红蛋白血红蛋白蛋白质蛋白质其他物质其他物质外源性铁外源性铁(12mg/d)内源性铁内源性铁(25mg/d)红细胞被破红细胞被破坏后释放坏后释放*缺铁时缺铁时,血红蛋白合成减少血红蛋白合成减少,引起低色素小引起低色素小细胞性贫血细胞性贫血(缺铁性贫血缺铁性贫血)。3 3(2)叶酸和叶酸和VitB12：作为辅酶，参与作为辅酶，参与DNA的合成，促进红细胞的发育的合成，促进红细胞的发育成熟。成熟。VitB12吸收需要内因子（胃壁细胞产生）的参与。吸收需要内因子（胃壁细胞产生）的参与。VitB12叶酸叶酸四氢叶酸四氢叶酸*缺乏叶酸或缺乏叶酸或VitB12时时,红细胞成熟受影响红细胞成熟受影响巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血(大细胞性贫血大细胞性贫血)*胃大部切除或胃壁细胞损伤时胃大部切除或胃壁细胞损伤时4 4三、白细胞生理三、白细胞生理(一一)白细胞的分类和数量白细胞的分类和数量u总数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3)u分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占5070嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.55嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占01淋巴细胞占淋巴细胞占2040单核细胞占单核细胞占38粒细胞粒细胞5 5中性粒细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞颗粒细胞颗粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞无颗粒细胞无颗粒细胞6 67 71.变形运动：变形运动：所有的白细胞所有的白细胞(除淋巴细胞除淋巴细胞)都能都能伸出伪足作变形运动，并凭藉这种运动穿过伸出伪足作变形运动，并凭藉这种运动穿过血管壁，这一过程称为白细胞渗出。血管壁，这一过程称为白细胞渗出。2.化学趋化性：化学趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质白细胞具有趋向某些化学物质游走的特性，称为化学趋化性。游走的特性，称为化学趋化性。3.吞噬作用：吞噬作用：白细胞游走到达产生这些化学物白细胞游走到达产生这些化学物质的发源地，把异物包围起来并吞入胞质内质的发源地，把异物包围起来并吞入胞质内的过程，称为吞噬作用。的过程，称为吞噬作用。(二二)白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能8 8u中性粒细胞中性粒细胞:吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主要反应细胞。急性感染时，中性粒细胞增多。主要反应细胞。急性感染时，中性粒细胞增多。u单核细胞：单核细胞：进进入入组组织织转转变变为为巨巨噬噬细细胞胞后后，其其吞吞噬噬力力大大为增强，能吞噬较大颗粒。为增强，能吞噬较大颗粒。u嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素，质：肝素，组胺和过敏性慢反应物质。组胺和过敏性慢反应物质。9 9 u嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。胞胞内内的的过过氧氧化化物物酶酶,参参与与对对寄寄生生虫虫的的免免疫疫反反应。应。u淋巴细胞淋巴细胞：参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫:T T 淋淋巴巴细细胞胞主主要要与与细细胞胞免免疫疫有有关关；B B 淋淋巴巴细细胞胞主主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。1010三、血小板三、血小板生理生理血小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞血小板是由骨骼中软骨髓的特殊血细胞生成。当身体受伤时，血小板被激活，帮助生成。当身体受伤时，血小板被激活，帮助修复破损的血管，并促使血液凝固。修复破损的血管，并促使血液凝固。11111212(一一)功能功能 维持血管内皮的完整维持血管内皮的完整:支支持和修复持和修复;参与生理止血全过程参与生理止血全过程参与凝血参与凝血:如血小板磷脂如血小板磷脂,PF3促进和抑制纤维蛋白溶解促进和抑制纤维蛋白溶解1313(二二)生理特性生理特性 1.粘附粘附:血小板粘着于非血小板表面。血小板粘着于非血小板表面。如粘着于损伤的血管内膜胶原纤维上如粘着于损伤的血管内膜胶原纤维上 2.聚集聚集:血小板之间相互粘着。血小板之间相互粘着。分可逆与不可逆两个时相分可逆与不可逆两个时相,分别为受损组织释分别为受损组织释放外源性和血小板释放内源性放外源性和血小板释放内源性ADP所致。所致。3.释放释放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主动外排生物活性主动外排生物活性 物质的现象。物质的现象。ADP,ATP，Ca2+;-血小板巨球蛋白血小板巨球蛋白等。等。4.收缩收缩:与血小板收缩蛋白有关。与血小板收缩蛋白有关。5.吸附吸附:血小板表面可吸附凝血因子。血小板表面可吸附凝血因子。1414第三节第三节 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血:血管损伤后血液从血管中流出血管损伤后血液从血管中流出,几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。出血时间出血时间:自血液从血管中流出到其自行停自血液从血管中流出到其自行停止的时间。正常止的时间。正常13min,反映生理止血功能。反映生理止血功能。一、生理性止血的基本过程一、生理性止血的基本过程 1.血管收缩血管收缩:因素有三因素有三 损伤刺激血管反射性收缩损伤刺激血管反射性收缩;损伤引起局部血管肌源性收缩损伤引起局部血管肌源性收缩;粘附于损伤处的血小板释放粘附于损伤处的血小板释放TXA2 (血栓烷血栓烷A2)等缩血管物质等缩血管物质1515 2.2.血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血小板止血栓的形成：血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露内皮下胶原纤维外露血小板血小板血小板血小板粘附其上粘附其上粘附其上粘附其上ADPADP及及及及TXATXA2 2活化并促使活化并促使活化并促使活化并促使血小板血小板血小板血小板聚集聚集聚集聚集形成松软止血栓形成松软止血栓形成松软止血栓形成松软止血栓堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口堵塞伤口 3.3.血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固:血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤启动凝血系统启动凝血系统启动凝血系统启动凝血系统血浆中可溶血浆中可溶血浆中可溶血浆中可溶性纤维蛋白原性纤维蛋白原性纤维蛋白原性纤维蛋白原不可溶性纤维蛋白不可溶性纤维蛋白不可溶性纤维蛋白不可溶性纤维蛋白交织交织交织交织成网成网成网成网网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞网罗血细胞加固止血栓加固止血栓加固止血栓加固止血栓局部纤局部纤局部纤局部纤维组织增生维组织增生维组织增生维组织增生长入凝血块长入凝血块长入凝血块长入凝血块永久止血。永久止血。永久止血。永久止血。1616生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 1717二、血液凝固二、血液凝固 血液凝固血液凝固:由流动的液体状态变成不能流由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子动的凝胶状态的过程。是由多种凝血因子参与的、复杂的酶促反应过程参与的、复杂的酶促反应过程。(一一)凝血因子凝血因子 共共1414种，其中国际命名的种，其中国际命名的1212种，此外有种，此外有前激肽释放酶前激肽释放酶和和高分子激肽原。高分子激肽原。1818 国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号编号编号 中文名中文名中文名中文名 英文名英文名英文名英文名因子因子因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogenfibrinogen 因子因子因子因子 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原 prothrombinprothrombin因子因子因子因子 组织因子组织因子组织因子组织因子 tissue thromboplastintissue thromboplastin 因子因子因子因子 钙离子钙离子钙离子钙离子 CaCaCaCa2+2+2+2+因子因子因子因子前加速素前加速素前加速素前加速素 proaccelerinproaccelerin 因子因子因子因子 前转变素前转变素前转变素前转变素 proconvertinproconvertin因子因子因子因子 抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilicfactor.AHFantihemophilicfactor.AHF因子因子因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC PTC 因子因子因子因子 Stuart-Prower factorStuart-Prower factor因子因子因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTAPTA 因子因子因子因子 接触因子接触因子接触因子接触因子 contact factorcontact factor 因子因子因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizingfibrin-stabilizing1919(二二二二)凝血过程凝血过程凝血过程凝血过程1.1.1.1.血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤血液凝固的基本步骤凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物(Xa,CaXa,Ca2+2+,a,PF,a,PF3 3)形成形成形成形成 凝血酶原凝血酶原凝血酶原凝血酶原()凝血酶凝血酶凝血酶凝血酶(aaaa)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原()纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(aaaa)(溶胶状态溶胶状态溶胶状态溶胶状态)()()()(聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态聚合而成凝胶状态)20202.2.2.2.两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径两条凝血途径 (1)1)1)1)内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径 所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液;始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子始动因子是因子；因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维因血管内皮露出胶原纤维(或血液或血液或血液或血液 接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物接触带负电荷的异物)而启动而启动而启动而启动;形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因形成凝血酶原激活物过程涉及的因 子子子子多多多多,因而耗时因而耗时因而耗时因而耗时长长长长,比外源凝血比外源凝血比外源凝血比外源凝血慢慢慢慢。2121(2(2)外源性凝血途径外源性凝血途径 由血液外组织因子由血液外组织因子(TF,F)进入血液所启进入血液所启动的凝血过程动的凝血过程;始动因子是因子始动因子是因子；TF是血管组织损伤释放出的是血管组织损伤释放出的,属辅属辅 因子因子,与与结合并使结合并使a催化效力增催化效力增加千倍加千倍;形成凝血酶原激活物过程涉及因子形成凝血酶原激活物过程涉及因子 少少,因而耗时短因而耗时短,比内源凝血快。比内源凝血快。22222323（三）纤维蛋白的溶解（三）纤维蛋白的溶解1.定义：定义：纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解2.2.纤溶系统：纤溶系统：3.3.纤溶过程：纤溶过程：包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。包括纤溶酶原、纤溶酶原激活物、纤溶酶与纤溶抑制物。纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。纤溶酶原的激活与纤维蛋白的降解两阶段。2424纤溶过程纤溶过程纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤维蛋白纤维蛋白（原）（原）纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶抑制物2525生理性止血生理性止血(总结总结)小小血血管管受受损损血凝块溶解血凝块溶解血管收缩血管收缩PL止血栓的形成止血栓的形成血液凝固血液凝固初步止血初步止血血凝块血凝块永久止血永久止血凝血酶原酶复合物的形成凝血酶原酶复合物的形成1凝血酶原被激活成凝血酶凝血酶原被激活成凝血酶2纤维蛋白原变成纤维蛋白纤维蛋白原变成纤维蛋白3纤溶系统纤溶系统血液凝固的调控血液凝固的调控(局限于受损部位局限于受损部位)2626(四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.加速凝血加速凝血(1)加钙：加钙：Ca2+催化激活凝血的复合物。催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:粗糙面促进血小板释粗糙面促进血小板释放血小板因子，加速凝血。放血小板因子，加速凝血。(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素。维生素。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。(4)局部适宜加温：局部适宜加温：加速凝血酶促反应。加速凝血酶促反应。2.延缓凝血延缓凝血(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠，草酸铵可使血柠檬酸钠，草酸铵可使血Ca2+。(2)降低血液温度降低血液温度。(3)应用抗凝剂：应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。27271.正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。2.血血液液不不断断流流动动，即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。3.血血液液中中具具有有纤纤溶溶系系统统,能能促促使使纤纤维维蛋蛋白白溶溶解。解。正常情况下，血流在血管内不凝固的原因？正常情况下，血流在血管内不凝固的原因？2828第四节第四节 血型与输血原则血型与输血原则一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型 指红细胞膜上特异性抗原的类型指红细胞膜上特异性抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集 血型不相容的血液混合后，红血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象细胞凝集成簇的现象(抗原抗原-抗体反应抗体反应)。凝集原凝集原 红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，红细胞膜上特异性蛋白质或糖脂，在凝血反应中起抗原作用在凝血反应中起抗原作用凝集素凝集素 血浆中与凝集原起反应的特异性抗体血浆中与凝集原起反应的特异性抗体2929二、红细胞血型二、红细胞血型 红细胞膜上有红细胞膜上有193种不同的抗原，因而具有种不同的抗原，因而具有不同的血型系统。与临床关系最密切的是不同的血型系统。与临床关系最密切的是ABO血型系统和血型系统和Rh血型系统。血型系统。（一）（一）ABO血型血型根据红细胞膜上根据红细胞膜上是否存在凝集原是否存在凝集原A与凝与凝集原集原B将血液分为种血型：将血液分为种血型：A型、型、B型、型、AB型、型、O型型1.ABO血型的分型血型的分型最重要的亚型：最重要的亚型：A1亚型、亚型、A2亚型亚型3030ABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型红细胞上的红细胞上的凝集凝集原原血清中的抗体血清中的抗体A型型:A1A+A1抗抗BA2A抗抗B+抗抗A1B型型B抗抗AAB型型:A1B A+A1+B无无A2B A+B抗抗A1O型型无无A，无无B抗抗A+抗抗B3131n n红细胞膜上只含有红细胞膜上只含有A凝集原凝集原A型血型血血清血清中含有抗中含有抗B而不含抗而不含抗A凝集素凝集素n n红细胞膜上只含有红细胞膜上只含有B凝集原凝集原B型血型血血清血清中含有抗中含有抗A而不含抗而不含抗B凝集素凝集素n n红细胞膜上既含红细胞膜上既含A又含又含B凝集原凝集原AB型血型血血清中既不含抗血清中既不含抗A也不含抗也不含抗B凝集素凝集素n n红细胞膜上既不含红细胞膜上既不含A又不含又不含B凝集原凝集原O型型血血血清中既含抗血清中既含抗A又含抗又含抗B凝集素凝集素3232（二）（二）ABO血型的检测血型的检测正确测定血型是保证输血安全的基础。正确测定血型是保证输血安全的基础。测定方法：在玻片上分别滴上一滴抗测定方法：在玻片上分别滴上一滴抗A、抗抗B和抗和抗A-抗抗B血清，在每一滴血清上再加上血清，在每一滴血清上再加上一滴待测红细胞悬液，轻摇混匀，观察有无一滴待测红细胞悬液，轻摇混匀，观察有无凝集现象。凝集现象。3333血型鉴定血型鉴定3434ABO血血型型的的鉴鉴定定3535三、输血三、输血（一）输血的原则：（一）输血的原则：配血相合，同型输血。配血相合，同型输血。输血前，必须鉴定血型输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验。交叉配血试验。交叉配血试验：交叉配血试验：主侧：供血者的红细胞与受血者的血清主侧：供血者的红细胞与受血者的血清次侧：受血者的红细胞与供血者的血清次侧：受血者的红细胞与供血者的血清3636输血原则：输血原则：配血相合，同型输血配血相合，同型输血供血者供血者受血者受血者红细胞红细胞红细胞红细胞主侧主侧次侧次侧血清血清血清血清配血相合配血相合主、次侧均无凝集。主、次侧均无凝集。基本相合基本相合主侧无凝集，次侧有凝集。主侧无凝集，次侧有凝集。配血不合配血不合主侧发生凝集主侧发生凝集3737输血原则：输血原则：主侧：主侧：绝对不凝集绝对不凝集次侧：次侧：最好也不凝集最好也不凝集正常情况下：正常情况下：应同型者输血应同型者输血特殊情况下：特殊情况下：可异型输血：少量、缓慢、可异型输血：少量、缓慢、严密严密监察监察n nO型血可以少量、缓慢输给；型血可以少量、缓慢输给；n nAB型血的人可以接受少量其他血型的血液，型血的人可以接受少量其他血型的血液，但要少量、缓慢输入；但要少量、缓慢输入；3838“输全血输全血”与与“成分输血成分输血”成分输血：成分输血：把人血中各种有效成分，如把人血中各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有红细胞、粒细胞、血小板、血浆分别制备有高纯度或浓度的制品再输入。高纯度或浓度的制品再输入。失血失血/贫血贫血红细胞红细胞化疗化疗白细胞白细胞出血性患者出血性患者血小板血小板烧伤烧伤血浆血浆（二）输血疗法（二）输血疗法3939三、三、Rh血型系统（自学）血型系统（自学）