河南大学诊断学呼困胸痛心悸.pptx

河南大学淮河医院诊断学组河南大学淮河医院诊断学组河南大学淮河医院诊断学组河南大学淮河医院诊断学组李红兵李红兵李红兵李红兵 孙玉华孙玉华孙玉华孙玉华 第八节 呼吸困难（p31）（Dyspnea）教学目的教学目的掌握呼吸困难的病因掌握呼吸困难的病因掌握呼吸困难的临床表现掌握呼吸困难的临床表现熟悉呼吸困难的问诊要点熟悉呼吸困难的问诊要点呼吸困难定义 患者患者主观感到主观感到空气不足、呼吸费力，空气不足、呼吸费力，客观表现客观表现呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼呼吸运动用力，张口呼吸、端坐呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸、紫绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，可有呼吸频率、节率、深度的改变。吸频率、节率、深度的改变。病 因一、呼吸系统疾病 通气通气-换气障碍换气障碍1.1.气道阻塞气道阻塞 2.2.肺部疾病肺部疾病3.3.胸壁胸壁 胸廓胸廓 胸膜腔疾病胸膜腔疾病 4.4.N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 二、循环系统各种原因导致各种原因导致的的心心力力衰衰竭竭CRTCRT是医学中是医学中心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗的英文缩写，原词为的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapycardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法.三、神经精神因素1.1.呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑炎、脑出血、脑外伤脑外伤2.2.癔病癔病-神经官能症神经官能症四、中四、中 毒毒1.代谢疾病代谢疾病酮症酸中毒酮症酸中毒2.2.药物中毒药物中毒镇静药、吗啡镇静药、吗啡 3.3.有毒气体有毒气体-CO-CO五、血液病五、血液病（贫血（贫血）病因分类1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难（中毒性呼吸困难（p33）4.血液性呼吸困难血液性呼吸困难5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难空气空气（氧）（氧）肺肺血血心心发生机制及临床表现肺源性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难临床分型类型类型 时相时相 特点特点 病因病因 1.1.吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 大气道梗阻大气道梗阻 三凹征（三凹征（+）喉炎、气管病变喉炎、气管病变 2.2.呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 小气道阻塞小气道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 哮喘哮喘 COPD3.3.混合性混合性 吸气吸气+呼气呼气 呼吸浅、快呼吸浅、快 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 液胸液胸 气胸气胸 肺纤维化肺纤维化三 凹 征锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙胸骨上窝胸骨上窝心源性呼吸困难-左、右心衰所致左、右心衰所致（一）左心衰竭呼吸困难机制（一）左心衰竭呼吸困难机制1.1.肺淤血肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：肺牵张感受器：肺牵张感受器呼吸中枢呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺活量：肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点1.有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸有引起左心衰的基础疾病、混合性呼吸困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转困难、肺部湿罗音、心衰纠正后即好转2.劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰惊恐、辗惊恐、辗转、大汗转、大汗夜间阵发性呼吸困难 （肺循环淤血）肺循环淤血）夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经冠状冠状A A收缩、支气管收缩收缩、支气管收缩2.2.卧位回心血量卧位回心血量肺淤血加重肺淤血加重 3.睡眠状态呼吸中枢敏感性降低睡眠状态呼吸中枢敏感性降低4.卧位膈肌上移卧位膈肌上移肺活量减少肺活量减少（二）右心衰竭发生呼吸困难的机制 （体循环淤血）体循环淤血）1.1.右心房与上腔右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、先天性心脏病常见于：慢性肺心病、先天性心脏病酸中毒大呼吸（K u s s m a u l呼呼 吸吸）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 正常呼吸正常呼吸 与与Kussmaul呼吸呼吸（肺功能波形）（肺功能波形）神经精神性呼吸困难1.中枢性因素中枢性因素 颅压颅压，脑供血，脑供血 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 R深而慢、节律异常深而慢、节律异常 如（如（BiotsBiots，Cheyne-StokesCheyne-Stokes）常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤常见：脑出血、脑外伤、脑膜炎、脑肿瘤2.2.精神精神心心理理因因素素 心因性呼吸困难心因性呼吸困难 R R浅而快浅而快（过度通气）过度通气）呼碱呼碱3.N3.N官能症官能症 叹气式叹气式(功能性功能性)血源性呼吸困难机制：机制：（血红蛋白减少（血红蛋白减少/异常）异常）1.1.RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-R-R2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、大出血休克时中度贫血、大出血休克时 高高FeHBFeHB血症、硫化血症、硫化HBHB血症、碳氧血症、碳氧HBHB血症血症呼吸困难呼吸困难伴随症状与疾病1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘2.2.伴发热：肺部感染性疾病伴发热：肺部感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病伴胸痛：肺、胸膜、心脏疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 呼吸困难伴昏迷1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.代谢性脑病代谢性脑病肺性脑病、肝性脑病、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症脑病、糖尿病酮症酸中毒3.3.中毒性脑病中毒性脑病感染中毒性脑病、药物感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、有害气体中毒中毒、农药中毒、有害气体中毒苯巴苯巴比妥、有机磷、比妥、有机磷、COCO提问1 1、你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难你作为临床医生，当你接诊了一位呼吸困难的病人，如何判断其病因？的病人，如何判断其病因？的病人，如何判断其病因？的病人，如何判断其病因？2 2 2 2、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制、呼吸系统以外的疾病引起的呼吸困难，机制是什么？是什么？是什么？是什么？思考题1.1.1.1.呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类呼吸困难的病因分类、肺源性呼吸困难临床分类2.2.2.2.三凹征见于呼吸困难中的哪一类三凹征见于呼吸困难中的哪一类三凹征见于呼吸困难中的哪一类三凹征见于呼吸困难中的哪一类?3.3.3.3.夜间阵发性呼吸困难发生机制？夜间阵发性呼吸困难发生机制？夜间阵发性呼吸困难发生机制？夜间阵发性呼吸困难发生机制？4.Kussmaul4.Kussmaul4.Kussmaul4.Kussmaul呼吸常见于什么疾病？呼吸常见于什么疾病？呼吸常见于什么疾病？呼吸常见于什么疾病？5.5.5.5.呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？呼吸困难伴咯粉红色泡沫痰见于哪种疾病？第六节 胸胸 痛痛 chest pain p28病因与发病机制病因与发病机制1.胸壁疾病：2.心血管疾病：心绞痛 心梗 胸主动脉瘤3.呼吸系统疾病：胸膜炎 气胸 血胸4.纵隔疾病：纵隔炎5.其他：过度通气综合征、食管病变胸部感觉神经：肋间N、交感N、迷走N、膈N放射痛放射痛/牵涉痛牵涉痛（P29）胸痛的临床表现发病年龄疼痛部位部位（胸壁、心脏、主A、食管肺上沟癌）疼痛性质性质：刺痛、烧灼样痛、呼吸痛、绞榨痒痛+频死感/窒息感、撕裂样剧痛疼痛持续时间持续时间：阵发性/发作性痛、？分钟，？小时、？天影响疼痛因素：硝酸甘油心绞痛伴随症状胸痛伴咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难 （气道和肺）剧烈胸痛伴面色苍白，大汗，血压下降或休克 （心脏大血管）胸痛伴吞咽困难（食管）P34 第九节 心悸心悸 palpitation 是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率快/慢、心律失常/心率正常均可有心悸感心悸的病因心悸的病因心脏搏动增强 生理性-运动后 病理性：心室肥大、甲亢、贫血、发热各种心律失常（过速、过缓）心脏神经症-自主神经功能紊乱、无器质性心脏病变 ECG：心动过速、轻度ST-T改变，服普萘洛尔后ECG恢复正常。伴随症状（自学）伴随症状（自学）谢 谢 ！