颅底肿瘤.pptx

颅颅 底底 肿肿 瘤瘤概述：n瘤基底与前、中、后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤。瘤基底与前、中、后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤。n蝶骨嵴脑膜瘤，居颅内脑膜瘤第三位。男：女为蝶骨嵴脑膜瘤，居颅内脑膜瘤第三位。男：女为1 1：1.061.06n鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤,男：女为男：女为1 1：1.71.7n中颅凹脑膜瘤中颅凹脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的占颅内脑膜瘤的2%2%3.2%,3.2%,男男:女为女为1:1.61:1.6n桥小脑角脑膜瘤桥小脑角脑膜瘤,以听神经瘤多见以听神经瘤多见,其次为脑膜瘤与胆脂瘤其次为脑膜瘤与胆脂瘤,中年女中年女性为多性为多,男男:女为女为1:1.531:1.53n小脑幕脑膜瘤小脑幕脑膜瘤,幕下居多幕下居多,其次为哑铃型生长及幕上生长其次为哑铃型生长及幕上生长n岩骨斜坡岩骨斜坡n枕骨大孔脑膜瘤枕骨大孔脑膜瘤,男男:女为女为1:3.41:3.4n海绵状脑膜瘤海绵状脑膜瘤n眼眶及颅眶沟通脑膜瘤眼眶及颅眶沟通脑膜瘤颅神经：n嗅神经：感觉性（鼻粘膜：嗅觉）嗅神经：感觉性（鼻粘膜：嗅觉）n视神经：感觉性（视网膜：视觉）视神经：感觉性（视网膜：视觉）n位听神经：感觉性（内耳：听力）位听神经：感觉性（内耳：听力）n动眼神经：运动性（眼外肌，动眼神经核、眼内肌、缩瞳核、睫状核）动眼神经：运动性（眼外肌，动眼神经核、眼内肌、缩瞳核、睫状核）n滑车神经：运动性（眼外肌、滑车神经核）滑车神经：运动性（眼外肌、滑车神经核）n展神经：运动性（眼外肌、展神经核）展神经：运动性（眼外肌、展神经核）n舌下神经：运动性（舌肌、舌下神经核）舌下神经：运动性（舌肌、舌下神经核）n三叉神经：运动性（咀嚼肌、三叉神经运动核）感觉性（面部皮肤和粘三叉神经：运动性（咀嚼肌、三叉神经运动核）感觉性（面部皮肤和粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核）膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核）n面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉性面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）n舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性（舌舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）n迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感觉迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感觉性（颈胸腹脏器孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）性（颈胸腹脏器孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核）n副神经：运动性（部分颈肌、副神经核脊髓部）副神经：运动性（部分颈肌、副神经核脊髓部）临床表现：n前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现失前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分布区嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分布区感觉异常等。感觉异常等。n中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶骨中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、癫嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、癫痫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引起面部（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。n后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或丧后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或丧失，少数可有面瘫。失，少数可有面瘫。治疗：1.1.手术治疗手术治疗2.2.放射治疗放射治疗3.3.化学治疗化学治疗术前准备:n心理准备心理准备耐心与患者及其家属交谈,进行有效沟通,介绍有关注意事项,解除顾虑,使其对护士产生信赖感,取得家属的密切配合,在精神和经济上给与支持;鼓励与病友间的友好交往,以减轻其孤独和无助感,缓解或消除紧张不安的情绪。对于颜面部伤口的顾虑,让患者与同类手术患者沟通,以减轻患者的担心,术后及时告诉患者手术过程及术后恢复情况,让患者有心理准备,顺利渡过手术危险期。术前准备:n特殊术前准备特殊术前准备由于颅底手术创伤大,恢复慢,术中出血多,患者若无手术禁忌证,护士应指导其在术前尽可能补充各种营养物质以增加营养储备,承受手术创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式,与鼻腔、鼻窦、眼眶相通,是二类切口手术,有潜在感染的可能,术前预防感染对手术能否成功起到关键作用。术前备皮除准备全头皮肤外,对手术放路需经过的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备,根据手术的需要剃眉、剪鼻毛,术前三天用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁;术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素;若行组织瓣修复手术,则同时做好手术区和供区的皮肤准备,皮肤应无感染病灶,术前1d 清洗、备皮;术日遵医嘱术前给药,做好全麻常规准备。并发症：n1.与肿瘤的部位有关与肿瘤的部位有关:如前颅底颅内外沟如前颅底颅内外沟通肿瘤可伴脑脊液漏、颅内感染等，后通肿瘤可伴脑脊液漏、颅内感染等，后颅底肿瘤因后组颅神经麻痹易伴肺炎等。颅底肿瘤因后组颅神经麻痹易伴肺炎等。n2.与原发肿瘤有关与原发肿瘤有关:如癫痫、内分泌紊乱、如癫痫、内分泌紊乱、尿崩、水电解质紊乱、贫血等。尿崩、水电解质紊乱、贫血等。护理要点：n1.1.注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，尤注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸，及早发现颅内血肿、脑水肿及时报告医生其是呼吸，及早发现颅内血肿、脑水肿及时报告医生给予对症处理。给予对症处理。n2.2.有精神症状的患者，注意保护病人，并需专人陪护。有精神症状的患者，注意保护病人，并需专人陪护。n3.3.观察颅内压增高的症状，通知医生给予对症处理。观察颅内压增高的症状，通知医生给予对症处理。n4.4.有癫痫发作者注意观察癫痫发作先兆、性质、持续有癫痫发作者注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，按时服用抗癫痫药物。注意保护病人，防止发时间，按时服用抗癫痫药物。注意保护病人，防止发生意外。生意外。n5.5.病人有视力下降、视野缺损，应注意病人安全，外病人有视力下降、视野缺损，应注意病人安全，外出时有专人陪伴。出时有专人陪伴。n6.6.术后伴有面神经、三叉神经损伤，眼睑闭合不全，术后伴有面神经、三叉神经损伤，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，通知医生行眼睑缝合术，时滴眼药水和药膏、戴眼罩，通知医生行眼睑缝合术，以保护角膜。以保护角膜。护理要点：n7.7.三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。n8.8.有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引术后三天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。起误吸。n9.9.有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力 排痰困难，需按时翻身叩背，随时吸痰，定时做雾化排痰困难，需按时翻身叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。n10.10.气管切开术后做好气管切开的护理。气管切开术后做好气管切开的护理。n11.11.有颅神经损伤者手术后症状可能加重，病人可出现有颅神经损伤者手术后症状可能加重，病人可出现焦虑，应注意心理护理，并介绍有助于病情恢复的方焦虑，应注意心理护理，并介绍有助于病情恢复的方法，是病人建立信心。法，是病人建立信心。n谢谢 谢谢 ！