艾滋病基本知识.pptx

艾滋病2024/8/23 周五1n艾艾滋滋病病（AIDS）医医学学全全名名为为“获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综综合合症症”，它它是是由由艾艾滋滋病病病病毒毒(HIV,人人类类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒)感染引起的传染病。感染引起的传染病。艾滋病病毒侵入人体后，艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能。破坏人体免疫功能。艾滋病的特点n一种严重的传染性慢性免疫系统疾病一种严重的传染性慢性免疫系统疾病n只能从血液、性接触、母亲到婴儿三只能从血液、性接触、母亲到婴儿三个途径传播；其他途径不能传播个途径传播；其他途径不能传播n目前没有疫苗和药物来预目前没有疫苗和药物来预n防防n和根治艾滋病和根治艾滋病2024/8/23 周五3对艾滋病病毒的几点认识nHIV所攻击的正是人体免疫系统的中枢细胞T4淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，从而使人体发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤。n值得一提的是，HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于失去抵抗能力而感染其他的疾病导致死亡！nHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失；HIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多；对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIV2024/8/23 周五4n性性接接触触传传播播：通通过过性性交交方方式式在在男男性性之之间间、男男女女之之间间传播传播n血血液液传传播播：共共用用注注射射器器吸吸毒毒、输输入入或或注注射射被被污污染染的的血液或血液制品血液或血液制品n母婴传播：母婴传播：1/31/3感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿娠、分娩和哺乳把病毒传染给婴儿艾滋病是怎样传播的？2024/8/23 周五5血血 液液 传传 播播 1、重复、共同使用一套针具（吸毒者）。静脉注射吸毒：静脉吸毒者共用注射器或注射器消毒不严是感染HIV的危险行为。该途径是目前我国HIV传播的主要途径。2、使用带有HIV病毒的血液和血液制品,单次暴露的传染概率大于90%。3、外科器具。不慎被污染HIV的器具如针头刺伤皮肤（职业暴露），单次暴露的传播概率为0.33%。2024/8/23 周五6性接触传播性接触传播 n 经性接触传播是目前全球主经性接触传播是目前全球主要的要的HIV传播途径，大约全球传播途径，大约全球7080感染者是通过性接感染者是通过性接触感染上触感染上HIV。2024/8/23 周五8性接触传播的危险因素性接触传播的危险因素nHIV的性接触传播与许多因素有关，如性伴数、性伴的病毒载量、同时感染其他性病、性接触方式、性行为的角色（接受方较主动方危险）、性交发生的时间（在女性月经期）、以及使用安全套与否等。n在几种性交方式中其危险程度由高到低依次为：肛门性交的被插入方肛门性交的插入方阴道性交的女方阴道性交的男方口腔性交的被插入方口腔性交的插入方。2024/8/23 周五9母婴传播母婴传播 n感染HIV的母亲，可以在妊娠期间、分娩过程中或产后哺乳将HIV传染给下一代。可能性约30%-40%n母婴阻断：在孕期给HIV感染的孕妇及其新生儿服用抗逆转录病毒药物，并结合剖腹产、人工喂养等措施，可使母婴传染率降低至2%。2024/8/23 周五10具有传染性的体液包括四种：血液、具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。精液、阴道分泌液和乳汁。不会传播艾滋病病毒的体液：泪液、不会传播艾滋病病毒的体液：泪液、唾液、汗液、粪便、尿液和呕吐物。唾液、汗液、粪便、尿液和呕吐物。2024/8/23 周五11发病机制2024/8/23 周五12HIV生活周期2024/8/23 周五13HIV动态感染过程吸附吸附脱衣壳脱衣壳逆转录逆转录环化环化前病毒前病毒,整合整合转录转录,翻译翻译核心颗粒装核心颗粒装配配出芽出芽2024/8/23 周五14HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系2024/8/23 周五15临床表现2024/8/23 周五16临床分期急性感染期急性感染期无症状感染期无症状感染期艾滋病期艾滋病期2024/8/23 周五171.急性感染期感染感染HIV后后6天天6周，出周，出现上感样及单核细胞增多现上感样及单核细胞增多症样表现症样表现感染后感染后24周，逐渐出现周，逐渐出现HIV抗体，期间为抗体，期间为“窗口窗口期期”随后血浆病毒载量明显下随后血浆病毒载量明显下降，降，CD4+细胞数量回升细胞数量回升（但仍低于感染前水平），（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关及病毒载量与预后相关平均持续平均持续22天，可自行消天，可自行消退退2024/8/23 周五182.无症状感染期多无任何症状和体征多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平血浆病毒载量稳定在较低水平CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为细胞数呈进行性减少（降低速度为50100个个/L年）年）平均持续平均持续8年（数月数年）年（数月数年）2024/8/23 周五193.艾滋病期CD+细胞计数细胞计数200个个/l或出现一种以上或出现一种以上艾滋病指征性疾病：艾滋病指征性疾病：卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征相关性消瘦综合征2024/8/23 周五20最常见的艾滋病指征性疾病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促促血氧分压及二氧化碳扩散效率均血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少减少典型胸片：肺门周围间质性浸润典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌中查出卡氏肺孢菌肺孢菌肺炎 PCP，2024/8/23 周五21与人类疱疹病毒与人类疱疹病毒8型有关，多型有关，多见于男同性恋和双性恋人群见于男同性恋和双性恋人群可发生在可发生在HIV感染的各个阶段，感染的各个阶段，甚至在甚至在CD4+细胞水平较高时细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结巴结卡波济肉瘤 KS，Kaposis sarcoma2024/8/23 周五22口腔真菌感染口腔真菌感染2024/8/23 周五23淋巴结核淋巴淋巴瘤瘤2024/8/23 周五24恶液质表现消瘦综合征消瘦综合征2024/8/23 周五25诊 断2024/8/23 周五26诊断依据流行病学史：流行病学史：流行病学史：流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经入未经HIV抗体检测的血液和血制品史抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史）。其它（如职业暴露或医源性感染史）。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。大，疲劳，乏力等。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：HIV抗体阳性，并经确证试验确认；抗体阳性，并经确证试验确认；血浆血浆HIV RNA阳性；阳性；CD4+T淋巴细胞数明显减少。淋巴细胞数明显减少。2024/8/23 周五27HIV感染的四种转归 典型典型(70%80%)：510年进展为艾滋病年进展为艾滋病快速进展型快速进展型(10%15%)：23年年长期存活型长期存活型(极少极少)：进展到艾滋病期后能稳：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间定较长一段时间 长期无进展型长期无进展型(500/mm3，病毒载量，病毒载量103拷贝拷贝/ml2024/8/23 周五28治 疗2024/8/23 周五29治疗原则健康的生活方式和营养作基础健康的生活方式和营养作基础合理应用抗病毒药物合理应用抗病毒药物正确使用抗机会性感染和肿瘤药物正确使用抗机会性感染和肿瘤药物辅以适当的支持、对症治疗辅以适当的支持、对症治疗最终目标：最终目标：提高生存质量和生存期提高生存质量和生存期2024/8/23 周五30抗病毒治疗药物核苷类逆转录酶抑制剂核苷类逆转录酶抑制剂 （NRTI）非核苷类逆转录酶抑制非核苷类逆转录酶抑制剂剂 （NNRTI）蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂（PI）2024/8/23 周五31联合方案抗病毒高效抗逆转录病毒治疗（高效抗逆转录病毒治疗（高效抗逆转录病毒治疗（高效抗逆转录病毒治疗（HAARTHAARTHAARTHAART）：）：）：）：1996年年7月温哥华第月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒鸡尾酒”式的混合药物式的混合药物治疗方法治疗方法优点：优点：优点：优点：药物分布广、达到靶细胞；药物分布广、达到靶细胞；起协同作用，起协同作用，持续抑制病毒复制；持续抑制病毒复制；延缓或阻断延缓或阻断HIV变异产生耐药性变异产生耐药性 常用方案：常用方案：常用方案：常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂种核苷类逆转录酶抑制剂+1种非核苷类种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂）逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂）一线方案如：一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP2024/8/23 周五32治疗机会性感染和肿瘤卡氏肺孢菌肺炎：卡氏肺孢菌肺炎：卡氏肺孢菌肺炎：卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明戊烷脒、复方新诺明其他真菌感染其他真菌感染其他真菌感染其他真菌感染（念珠菌（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草中草药类药类病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦更昔）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦洛韦弓形虫病：弓形虫病：弓形虫病：弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明隐孢子虫病：隐孢子虫病：隐孢子虫病：隐孢子虫病：螺旋霉素螺旋霉素结核菌感染：结核菌感染：结核菌感染：结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合丁醇联合鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇醇卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加长春新硷博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）干扰素）2024/8/23 周五33预 防2024/8/23 周五34管理传染源发现发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地感染者，按乙类传染病报告当地CDC高危人群普查高危人群普查HIV感染感染隔离治疗病人隔离治疗病人监控无症状监控无症状HIV感染者感染者加强国境检疫加强国境检疫2024/8/23 周五35切断传播途径广泛宣传教育广泛宣传教育静脉吸毒者的行为干预静脉吸毒者的行为干预严禁性乱，高危人群使用安全严禁性乱，高危人群使用安全套套规范性病治疗规范性病治疗控制控制HIV的医源性传播的医源性传播预防母婴传播预防母婴传播2024/8/23 周五36保护易感人群正在研制重组正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的病毒表达的HIV包膜疫苗包膜疫苗尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已功之后如何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始开始这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程转艾滋病的流行进程2024/8/23 周五372024/8/23 周五38