老年人营养支持治疗病例分享.pptx

老年人营养支持治疗病例分享 南京总医院干部消化内科 李敏利一般情况患者郭某某，男，95岁，已婚军队离休干部，山东莱芜人身高168cm，体重50Kg BMI17.7一般情况主诉：反复腹胀伴反酸半年放置胃管，鼻饲流质饮食3月反复出现吸入性肺炎放置鼻肠管入院前腹胀、反酸明显，体重下降约3kg2017-9-22入院治疗既往史AECOPD 30余年；冠心病、糖尿病、前列腺增生20余年；2003年曾患脑出血、脑梗塞；老年痴呆10余年；2006年“右股骨粗隆间骨折”，2010年“右侧胫骨骨折”均予保守治疗；胆囊结石6年 否认高血压病史“左氧氟沙星”过敏史无手术史，无输血史；预防接种史不详体格检查神志清楚，精神差，痴呆面容，长期卧床，全身浅表淋巴结未及肿大心律齐，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音腹部平坦，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃辅助检查血常规：血红蛋白106g/L、红细胞计数3.50 x1012/L血生化：白蛋白26.5g/L、前白蛋白120mg/L,总蛋白55.5g/L,葡萄糖9.0mmol/L肿瘤标志物：CA125 84.00U/ml、CA15-3 30.60U/mL、Cyfra21-1 3.90ng/ml、SCC 3.40ng/ml痰培养提示：生长革兰阴性杆菌；辅助检查心电图：窦性心律，S-T改变胸部CT：1、慢性支气管炎、肺气肿，伴两肺感染；2、双肺散在钙化灶；3、双侧胸膜增厚、粘连，双侧少量胸腔积液；5、主动脉及冠状动脉粥样硬化；6、胸8椎体压缩性骨折腹部CT提示：1、肝脏及左肾多发囊肿；2、胆囊结石；3、肠系膜脂膜炎；前列腺增生、钙化。4、膀胱右后壁憩室可能；5、腹主动脉粥样硬化，局部瘤样扩张；6、右股骨粗隆畸形，请结合临床入院诊断1.慢性胃炎 2.AECOPD 3.肺部感染 4.冠心病5.2型糖尿病 6.缺血性脑血管病7.胆囊结石 8.老年痴呆 9.右股骨粗隆间、胫骨骨折后 10.前列腺增生营养风险筛查表NRS2002是指南推荐评估方法 10分）3/3入院后营养筛查营养风险筛查表营养风险筛查表NRS2002评估表评估表营养状态实际得分/分数正常营养0/13个月内体重下降5%or近1周进食量（与需要量比）减少20%-50%0/11月内体重下降5%（or3月内下级15%）orBMI18.5（or白蛋白66周鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEGPEG）有误吸风险 无营养途径选择营养途径选择肠内营养制剂选择标准制剂适合多数病人胃肠功能受损，采用短肽糖尿病选用DM专用配方有高蛋白需求、减少肝脏负担者选MCT配方腹泻、便秘含混合膳食纤维配方 康全甘，1000-1250ml/日（1250Kcal）十八种氨基酸 500ml/日（200Kcal）10%葡萄糖250ml/日（100Kcal）热卡摄取量目标设定热卡摄取量目标设定12351235KcalKcal1650Kcal-1650Kcal营养支持策略患者肠内营养泵入情况第一天第五天第七天第十天第十四天速度（ml/h）507080100120营养支持评估抬高床头30-45度，预防误吸评估指标临床表现营养相关指标炎症、免疫指标肝肾功能情绪精神状态生命体征胃肠道耐受情况血红蛋白总蛋白白蛋白前白蛋白C反应蛋白降钙素原淋巴细胞转氨酶胆红素胆汁酸尿素氮肌酐营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估入院后营养支持治疗期间相关指标监测情况营养支持评估 老年人机体组织改变，对疾病的易感性增加老年人患有全身性或消化系统疾病时，易出现消化功能紊乱及营养不良消化系统随增龄发生了一系列变化,这些变化对营养物质的摄取、消化及吸收有 一定影响。老年病人特点老年病人特点住院病人营养不良发生率老年病人体重减轻4%，死亡危险性增加3-4倍，13%老年病人因体重下降面临更大死亡危险合理营养治疗降低住院患者死亡率合理营养治疗能进一步降低死亡危险性营养状况良好的老年患者死亡风险较低老年人营养不良相关因素老年人营养不良相关因素老年人营养不良相关因素老年人营养不良相关因素营养不良 脏器功能减弱脏器功能减弱营养需求量改变营养需求量改变原发病疗效下降原发病疗效下降并发症升高并发症升高生活、居住环境生活、居住环境精神、心理因素精神、心理因素机体状况评估机体状况评估机体状况评估机体状况评估 脑袋不听使唤牙不好，咬不动、咽不下肚子胀、心慌、气短、排便难腿痛、腰痛、不能走特点和现状特点和现状老年人营养不良特点和现状老年人营养不良特点和现状老年人营养不良特点和现状老年人营养不良特点和现状高高难难 发病率高杂杂多多症状不典型并发症多合并症多治疗个体化差异大处理原则处理原则营养筛查营养评估营养计划热卡热卡热卡热卡 25-30kcal/kg/24h 25-30kcal/kg/24h 25-30kcal/kg/24h 25-30kcal/kg/24h蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 1-1.5g/kg/24h 1-1.5g/kg/24h 1-1.5g/kg/24h 1-1.5g/kg/24h液体液体液体液体 30ml/kg/24h 30ml/kg/24h 30ml/kg/24h 30ml/kg/24h简易营养评估（简易营养评估（简易营养评估（简易营养评估（MNAMNAMNAMNA）营养风险筛查（营养风险筛查（营养风险筛查（营养风险筛查（NRSNRSNRSNRS）主观整体评估（主观整体评估（主观整体评估（主观整体评估（SGASGASGASGA）疾病相关因素疾病相关因素疾病相关因素疾病相关因素脏器功能脏器功能脏器功能脏器功能文化、精神、心理因素文化、精神、心理因素文化、精神、心理因素文化、精神、心理因素先筛查后应用个体化支持方案肠内营养优先倡导EN+TN联合治疗严密监测，预防并发症老年人营养支持原则老年人营养支持原则管 饲尽量选择营养泵匀速滴注，先慢后快原则室温过低时采用加热器输注前后温水冲管，输注期间定期冲管定期检查相关指标观察患者腹部体征和排便情况堵管处理温水冲管5碳酸氢钠溶管导丝通管出院病人指导要求详细记录每日摄入量和种类观察呛咳、腹胀、排便、排尿情况记录体重或小腿围变化情况2-3月复诊我科营养筛查初步结果既往易忽视对存在营养不良风险的患者进行干预规范营养筛查很重要，发现营养不良发生率高营养治疗对患者综合治疗有效操作过程存在问题，谁执行？医护衔接？出院随访？思考思考谢 谢！