2病毒性肝炎医学PPT课件.ppt

一一 传染病的预防和控制策略传染病的预防和控制策略 1、预防为主 加强健康教育加强人群免疫 改善卫生条件 健康教育健康教育 2、加强传染病监测 分类常规报告 甲、乙、丙三类共37种哨点监测 艾滋病监测哨点 慢性病监测哨点二二 传染病预防和控制措施传染病预防和控制措施 1、传染病报告 报告种类报告种类 甲、乙、丙三类，共甲、乙、丙三类，共3737种种责任报告人责任报告人 执行职务的医疗保健人员执行职务的医疗保健人员 卫生防疫人员卫生防疫人员法定管理的传染病病种法定管理的传染病病种n n甲类传染病的病种（甲类传染病的病种（2种种）：）：（也称为强也称为强制管理传染病）包括鼠疫、霍乱制管理传染病）包括鼠疫、霍乱乙类传染病的病种（乙类传染病的病种（25种）种）n病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、寒和副伤寒、艾滋病艾滋病、淋病、梅毒、脊髓、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、传染性非典型肺炎、流行性和流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、血吸地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、血吸虫病、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、虫病、黑热病、疟疾、登革热、肺结核、新生儿破伤风、新生儿破伤风、和人感染高致病性禽流感。丙类传染病的病种（丙类传染病的病种（10种）种）n n丝虫病、包虫病、麻风病、流行性腮腺炎、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（二）传染病疫情的报告（二）传染病疫情的报告n n1、疫情报告人、疫情报告人 义务报告人：义务报告人：义务报告人：义务报告人：城乡居民、机构团体、车城乡居民、机构团体、车站、站、码码 头、机场、饭店职工及其他人员头、机场、饭店职工及其他人员 责任报告人：责任报告人：责任报告人：责任报告人：执行职务的医疗保健人员、执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员卫生防疫人员 2、上报时限n n甲类传染病、传染性非典型肺炎和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告n n对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告；n n对丙类传染病和其它传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。n n一类疫苗：一类疫苗：一类疫苗：一类疫苗：n n出生时：卡介苗、乙肝疫苗（基础）出生时：卡介苗、乙肝疫苗（基础）n n一个月：乙肝疫苗（基础）一个月：乙肝疫苗（基础）n n两个月：脊灰疫苗（基础）两个月：脊灰疫苗（基础）n n三个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）三个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）n n四个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）四个月：脊灰疫苗、百白破疫苗（基础）n n五个月：百白破疫苗（基础）五个月：百白破疫苗（基础）n n六个月：乙肝疫苗、六个月：乙肝疫苗、A A群流脑苗（基础）群流脑苗（基础）n n八个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗（基础）八个月：麻疹疫苗、乙脑疫苗（基础）n n九个月：九个月：A A群流脑苗（基础）群流脑苗（基础）n n 1 15-25-2岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗（加强）岁：百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗（加强）n n 3 3岁：岁：A A群流脑苗（加强）群流脑苗（加强）n n 4 4岁：脊灰疫苗（加强）岁：脊灰疫苗（加强）n n 6 6岁：百白破疫苗（加强）、乙脑疫苗、岁：百白破疫苗（加强）、乙脑疫苗、A A群流脑苗（加强）群流脑苗（加强）n n二类疫苗：二类疫苗：二类疫苗：二类疫苗：n n（1 1）A+CA+C群流脑疫苗：群流脑疫苗：3 3周岁注射周岁注射1 1针次，针次，6 69 9周岁各周岁各加强一针。加强一针。n n（2 2）无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接）无细胞百白破疫苗：可替代全细胞百白破疫苗，接种程序同全细胞百白破疫苗。种程序同全细胞百白破疫苗。n n（3 3）麻腮风疫苗：）麻腮风疫苗：1.51.52 2周岁注射一针，基础免疫后周岁注射一针，基础免疫后4 4年加强年加强1 1针。针。n n（4 4）甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗）甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗：甲肝减毒活疫苗接种时间是接种时间是2 2岁时注射岁时注射1 1针，针，4 4年后加强年后加强1 1针。灭活疫苗针。灭活疫苗1 11616岁接种岁接种2 2针，间隔针，间隔6 6个月，个月，1616岁以上接种岁以上接种1 1针。针。n n（5 5）水痘疫苗：）水痘疫苗：1 11212岁接种岁接种1 1针次。针次。n n（6 6）B B型流感嗜血杆菌苗：型流感嗜血杆菌苗：2 2、4 4、6 6月龄各注射一次，月龄各注射一次，1212月龄以上接种一针即可。月龄以上接种一针即可。n n（7 7）流行性感冒疫苗：）流行性感冒疫苗：1-31-3周岁每年注射周岁每年注射2 2针，间隔针，间隔1 1个个月。月。3 3周岁以上每年接种周岁以上每年接种1 1次即可。次即可。问题？1、下列属于乙类传染病的是：A鼠疫、霍乱 B麻疹、人感染高致病性禽流感 C、艾滋病、风疹 D人感染高致病性禽流感 E 麻风、艾滋病2、属于乙类传染病的是A鼠疫 B霍乱 C麻疹 D丝虫病 E黑热病3、属于丙类传染病的是A 风疹 B麻疹 C副伤寒 D 百日咳 E白喉4、有权增加或减少乙类传染病病种的部门是：A。国务院 B国务院卫生行政部门 C县级以上地方政府 D县级以上卫生行政部门 E省、自噬去、直辖市人民政府5、有权增加甲类传染病病种的部门是A国务院 B卫生部 C县级以上地方政府 D县级以上卫生行政部门 E省、自治区、直辖市人民政府 BCABA6 6、一下哪个部门有权增加或减少丙类传染病：、一下哪个部门有权增加或减少丙类传染病：A A国务院国务院 B B国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门 C C省级人民政府省级人民政府 DD省级人民政府卫生行政部门省级人民政府卫生行政部门 E E人大及其常委会人大及其常委会7 7、某实验室想保存霍乱的菌种进行实验研究，须经哪个部、某实验室想保存霍乱的菌种进行实验研究，须经哪个部门批准门批准A A县级以上人民政府卫生行政部门县级以上人民政府卫生行政部门B B县级以上人民政府县级以上人民政府C C省级以上人民政府卫生行政部门省级以上人民政府卫生行政部门DD省级以上人民政府省级以上人民政府 E E国务院国务院BC1、下列五种感染过程最常见的是 A.病原体被清除 B.隐性感染 C.显性感染 D.病原携带状态 E.潜伏性感染 2、对疑似甲类传染病人在明确诊断前，应在指定的场所进行对疑似甲类传染病人在明确诊断前，应在指定的场所进行 A.A.医学观察医学观察 B.B.留验留验 C.C.隔离隔离 D.D.访视访视 E.E.就地诊验就地诊验 3 3、在我国，、在我国，1 1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列哪项岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列哪项 A.A.卡介苗卡介苗 B.B.脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 C.C.麻疹疫苗麻疹疫苗 D.D.百日咳百日咳-白喉白喉-破伤风混合疫苗破伤风混合疫苗 E.E.乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗 BC C E E n n关于预防接种的初种时间，哪项是正确的关于预防接种的初种时间，哪项是正确的 A.2A.2月时开始接种脊髓灰质炎疫苗月时开始接种脊髓灰质炎疫苗 B.2B.2月后接种卡介苗月后接种卡介苗 C.4C.45 5月时接种麻疹疫苗月时接种麻疹疫苗 D.6D.68 8月时接种乙型脑炎疫苗月时接种乙型脑炎疫苗 E.1E.1岁后开始接种百岁后开始接种百-白白-破混合疫苗破混合疫苗 n n引起感染性发热的根本原因是引起感染性发热的根本原因是 A.A.组织损伤组织损伤 B.B.外源性致热原外源性致热原 C.C.产热增加产热增加 D.D.散热减少散热减少 E.E.内源性致热原内源性致热原 AEn n被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便、有关单位和个人必须被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便、有关单位和个人必须按照以下规定进行处理按照以下规定进行处理 A.A.在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒后处理在卫生防疫机构的指导监督下进行严密消毒后处理 B.B.在卫生防疫机构指导下进行消毒处理在卫生防疫机构指导下进行消毒处理 C.C.自行进行严密消毒后处理自行进行严密消毒后处理 D.D.由卫生防疫机构进行消毒处理由卫生防疫机构进行消毒处理 E.E.在医疗机构的指导监督下进行消毒处理在医疗机构的指导监督下进行消毒处理 n n传染病防治法传染病防治法规定，有关单位应当根据国家规定，对以下人员采规定，有关单位应当根据国家规定，对以下人员采取有效的防护措施和医疗保健措施取有效的防护措施和医疗保健措施 A.A.从事传染病预防的人员以及在生产、工作中接触传染病病原体从事传染病预防的人员以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员的其他人员 B.B.从事传染病预防、医疗的人员从事传染病预防、医疗的人员 C.C.从事传染病预防、医疗、科研的人员从事传染病预防、医疗、科研的人员 D.D.医疗、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的医疗、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员其他人员 E.E.从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，以及在生产、工从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原的其他人员作中接触传染病病原的其他人员 ABn n传染病发生流行的基本条件是传染病发生流行的基本条件是A.A.传染源传染源B.B.传播途径传播途径C.C.易感人群易感人群D.D.已免疫的人群已免疫的人群E.E.预防接种预防接种答案答案答案答案：ABCABCn n对机体有保护作用的非特异性免疫有对机体有保护作用的非特异性免疫有A.A.天然屏障天然屏障B.B.吞噬作用吞噬作用C.C.体液因子体液因子D.D.细胞免疫细胞免疫E.IgGE.IgG型抗体型抗体n n对于免疫学检查，哪项是错误的对于免疫学检查，哪项是错误的A.A.特异性抗体检测可以反映人群的感染率特异性抗体检测可以反映人群的感染率B.B.大多数用以检测抗体的方法都可用于检测抗原大多数用以检测抗体的方法都可用于检测抗原C.C.恢复期特异性抗体滴度比急性期上升恢复期特异性抗体滴度比急性期上升4 4倍有助于确诊倍有助于确诊D.D.皮肤试验不属于免疫学检查皮肤试验不属于免疫学检查E.TE.T细胞亚群检测常用于艾滋病的诊断细胞亚群检测常用于艾滋病的诊断ABCABCDn n对于隐性感染，下列哪一项是不正确的对于隐性感染，下列哪一项是不正确的A.A.不引起或只引起轻微的组织损伤不引起或只引起轻微的组织损伤B.B.机体发生特异性免疫应答机体发生特异性免疫应答C.C.不出现临床症状和体征不出现临床症状和体征D.D.病原体被完全清除，不会转变为病原携带状态病原体被完全清除，不会转变为病原携带状态E.E.在大多数传染病中，是最常见的表现在大多数传染病中，是最常见的表现n n为预防乙型肝炎可以采用下列哪一种生物制品做人工被动免疫为预防乙型肝炎可以采用下列哪一种生物制品做人工被动免疫A.A.丙种球蛋白丙种球蛋白B.B.抗病毒抗病毒C.C.胎盘球蛋白胎盘球蛋白D.D.乙肝特异高价免疫球蛋白乙肝特异高价免疫球蛋白E.E.乙肝疫苗乙肝疫苗DDn n39.39.传染病近期诊断有价值的抗体是传染病近期诊断有价值的抗体是A.IgA B.IgM C.IgG D.IgD E.IgEA.IgA B.IgM C.IgG D.IgD E.IgEn n对于病原携带状态，下列哪项是不正确的对于病原携带状态，下列哪项是不正确的A.A.可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后可以出现在显性感染后，也可出现在隐性感染后B.B.是许多传染病的重要传染源是许多传染病的重要传染源C.C.并非所有传染病都有病原携带者并非所有传染病都有病原携带者D.D.并非所有的病原携带者都能排出病原体并非所有的病原携带者都能排出病原体E.E.机体有免疫反应，但不足以清除病原体机体有免疫反应，但不足以清除病原体n n对于传播途径的描述，下列哪项是错误的对于传播途径的描述，下列哪项是错误的A.A.手、玩具既可传播消化道传染病，也可传播呼吸道传染病手、玩具既可传播消化道传染病，也可传播呼吸道传染病B.B.传染途径既可是单一因素，也可是外界多种因素组成传染途径既可是单一因素，也可是外界多种因素组成C.C.传播传染病的节肢动物是中间宿主传播传染病的节肢动物是中间宿主D.D.血液、血制品是乙型肝炎、丙型肝炎等的最主要传播途径血液、血制品是乙型肝炎、丙型肝炎等的最主要传播途径E.E.破伤风通过未经严格消毒的刀、剪传播，而污染土壤时不会造成传播破伤风通过未经严格消毒的刀、剪传播，而污染土壤时不会造成传播BDEn n对于传染病的实验室一般检查，哪项是不正确的对于传染病的实验室一般检查，哪项是不正确的A.A.病毒感染时白细胞常为正常，但肾综合征出血热除外病毒感染时白细胞常为正常，但肾综合征出血热除外B.B.革兰阳性菌感染常常白细胞显著增高革兰阳性菌感染常常白细胞显著增高C.C.蠕虫感染时常常嗜酸性粒细胞明显增多蠕虫感染时常常嗜酸性粒细胞明显增多D.D.粪便中查到虫卵肯定是寄生虫病粪便中查到虫卵肯定是寄生虫病E.E.一般生化检查是病毒性肝炎的必查项目一般生化检查是病毒性肝炎的必查项目n n对于传染病的治疗，下列哪项是不正确的对于传染病的治疗，下列哪项是不正确的A.A.病原治疗即合理恰当地应用抗生素病原治疗即合理恰当地应用抗生素B.B.治疗、护理和隔离、消毒并重治疗、护理和隔离、消毒并重C.C.治疗方案应根据具体情况决定治疗方案应根据具体情况决定D.D.对症治疗也很重要对症治疗也很重要E.E.一般治疗、对症治疗和特效治疗并重一般治疗、对症治疗和特效治疗并重n n对于传染病流行病学特征的描述，哪项是错误的对于传染病流行病学特征的描述，哪项是错误的A.A.霍乱是外来性传染病霍乱是外来性传染病B.B.发病率高于一般水平为流行发病率高于一般水平为流行C.C.流行范围超过国界或洲界时为大流行流行范围超过国界或洲界时为大流行D.D.短时间内病例集中发生为暴发短时间内病例集中发生为暴发E.E.不同人群中的分布不属于流行病学特征不同人群中的分布不属于流行病学特征DAEn n传染病基本特征是传染病基本特征是A.A.有传染性有传染性 B.B.有病原体有病原体 C.C.均有后遗症均有后遗症 D.D.有流行性或地区性有流行性或地区性E.E.有感染后免疫有感染后免疫 n n传染病的预防主要应传染病的预防主要应A.A.加强营养加强营养B.B.管理传染源管理传染源C.C.切断传播途径切断传播途径D.D.保护易感人群保护易感人群E.E.加强体育锻练加强体育锻练n n对于传染病诊断的流行病学资料，下列哪项是不正确的对于传染病诊断的流行病学资料，下列哪项是不正确的A.A.是否在流行地区、流行季节表明有无感染该病的可能是否在流行地区、流行季节表明有无感染该病的可能B.B.是否患过该病表明有无发病的可能是否患过该病表明有无发病的可能C.C.流行病学资料在诊断中占有重要地位流行病学资料在诊断中占有重要地位D.D.考虑传染病诊断时必须取得有关流行病学资料作参考考虑传染病诊断时必须取得有关流行病学资料作参考E.E.某些传染病在发病年龄和职业方面有选择性某些传染病在发病年龄和职业方面有选择性n n答案答案答案答案：B BABDEBCDBn n 下述传染病中，病后可有较持久免疫力的是下述传染病中，病后可有较持久免疫力的是A.A.霍乱霍乱 B.B.脊髓灰质炎脊髓灰质炎 C.C.细菌性痢疾细菌性痢疾D.D.伤寒伤寒 E.E.钩端螺旋体病（同型）钩端螺旋体病（同型）n n下述传染病中属于乙类管理的传染病是下述传染病中属于乙类管理的传染病是A.A.鼠疫鼠疫B.B.霍乱霍乱C.C.细菌性痢疾细菌性痢疾D.D.地方性斑疹伤寒地方性斑疹伤寒E.E.流感流感n n干扰素抗病毒感染的机制是干扰素抗病毒感染的机制是A.A.降解病毒降解病毒mRNAmRNAB.B.阻止病毒进入细胞阻止病毒进入细胞C.C.抑制病毒蛋白转录抑制病毒蛋白转录D.D.抑制病毒增强子活性抑制病毒增强子活性E.E.抑制病毒包装抑制病毒包装BDECDABCDEn n53.53.在传染过程中，隐性感染增加时，其流行病在传染过程中，隐性感染增加时，其流行病学意义在于学意义在于n nA.A.轻型病人增加轻型病人增加n nB.B.带菌状态增加带菌状态增加n nC.C.潜伏性感染增加潜伏性感染增加n nD.D.免疫人群扩大免疫人群扩大n nE.E.显性感染减少显性感染减少D 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hepatitis)五种不同肝炎病毒五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病以肝脏损害为主的一组传染性疾病病毒分型病毒分型正式命名的正式命名的5 5种肝炎种肝炎甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎乙型肝炎 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎丙型肝炎 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎丁型肝炎 戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎戊型肝炎己肝病毒己肝病毒(HFV)：现已被否定：现已被否定 庚肝病毒庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒病毒：不属于肝炎病毒引引 言言根据传播途径的不同分类根据传播途径的不同分类粪口途径粪口途径 甲甲型和型和戊戊型肝炎型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙乙、丙丙和和丁丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC)引引 言言 危害危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝表表23231 19921 199219951995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查年全国病毒性肝炎血清流行病学调查人数人数人数人数病毒类型病毒类型病毒类型病毒类型状态状态状态状态9.79.79.79.7亿亿亿亿HAVHAVHAVHAV感染过感染过感染过感染过6.96.96.96.9亿亿亿亿HBVHBVHBVHBV感染过感染过感染过感染过/正在感染正在感染正在感染正在感染140140140140万万万万HBVHBVHBVHBV和和和和HDV HDV HDV HDV 同时携带同时携带同时携带同时携带3800380038003800万万万万HCVHCVHCVHCV携带携带携带携带2.12.12.12.1亿亿亿亿HEVHEVHEVHEV感染过感染过感染过感染过引引 言言 据据据据卫生部卫生部卫生部卫生部20032003200320032005200520052005年全国法定报告传染病疫情年全国法定报告传染病疫情年全国法定报告传染病疫情年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度肝炎总发病率和死亡率有不同程度肝炎总发病率和死亡率有不同程度肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率发病率发病率发病率仍位于法定报告传染病的仍位于法定报告传染病的仍位于法定报告传染病的仍位于法定报告传染病的第一、二位第一、二位第一、二位第一、二位，死亡死亡死亡死亡率率率率位于位于位于位于第三位，第三位，第三位，第三位，其中其中其中其中 甲肝发病率甲肝发病率甲肝发病率甲肝发病率 乙肝发病率乙肝发病率乙肝发病率乙肝发病率 丙肝发病率丙肝发病率丙肝发病率丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态戊肝发病率呈波动状态戊肝发病率呈波动状态戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积甲、乙肝疫苗接种面积甲、乙肝疫苗接种面积甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度防制力度防制力度防制力度引引 言言第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎第二节第二节 乙型肝炎乙型肝炎第三节第三节 丙型肝炎丙型肝炎第四节第四节 丁型肝炎丁型肝炎第五节第五节 戊型肝炎戊型肝炎第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒(HAV)以肝脏损害为主的急性肠道传染病以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年流行，主要感染对象为儿童及青少年 病原学病原学流行过程流行过程流行特征流行特征预防策略与措施预防策略与措施第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 一、病原学一、病原学形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学抵抗力抵抗力动物模型和体外培养动物模型和体外培养第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学形态结构与分子生物学小小小小RNARNA病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属病毒科嗜肝病毒属直径直径直径直径2727272732nm32nm32nm32nm无包膜，球形，由无包膜，球形，由无包膜，球形，由无包膜，球形，由32323232个壳粒组成个壳粒组成个壳粒组成个壳粒组成20202020面体对称球形颗粒面体对称球形颗粒面体对称球形颗粒面体对称球形颗粒内含单股正链内含单股正链内含单股正链内含单股正链RNARNA，7,5007,5007,5007,500个左右核苷酸个左右核苷酸个左右核苷酸个左右核苷酸 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 抵抗力抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAVHAV易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播易通过食物和水在人群中传播 存活数天至数月存活数天至数月第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 温温 度度 60 1h60 1h60 1h60 1h仍可存活仍可存活仍可存活仍可存活 1010101012h12h12h12h部分灭活部分灭活部分灭活部分灭活 100 1min100 1min100 1min100 1min完全灭活完全灭活完全灭活完全灭活 4444其抗原性和组织培养活性可保持其抗原性和组织培养活性可保持其抗原性和组织培养活性可保持其抗原性和组织培养活性可保持1 1 1 1年年年年 -20-20-20-20可存活多年并保持传染性可存活多年并保持传染性可存活多年并保持传染性可存活多年并保持传染性 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎012345678910111213周反应出现临床病例ALTIgMIgG粪便中出现HAV感染病毒血症甲型肝炎病毒感染后发生的反应甲型肝炎病毒感染后发生的反应39感染后血清中抗感染后血清中抗-HAV1gM抗体很快出现，在抗体很快出现，在2周左右达高峰。然后逐渐下降，在周左右达高峰。然后逐渐下降，在8周之内消失，是周之内消失，是HAV近期感染的血清学证据；抗近期感染的血清学证据；抗-HAVIgG抗体产生较晚，在恢复期抗体产生较晚，在恢复期达高峰，可持久存在，具有保护性。达高峰，可持久存在，具有保护性。不同体液中甲型肝炎病毒浓度不同体液中甲型肝炎病毒浓度 Source:ViralHepatitisandLiverDisease1984;9-22JInfectDis1989;160:887-890粪便血清唾液尿液1001021041061081010每毫升中的感染剂量4041传染源显性和隐性感染者(抗-HAV IgM阳性）病毒由粪便排出水源传播食物传播接触传播甲型肝炎的流行特征p潜伏期:平均30天（范围：15-45天）甲型肝炎甲型肝炎-临床特征临床特征p黄疸发生率（按年龄组）:6岁 14岁70%-80%p罕见并发症:暴发型肝炎淤胆型肝炎复发性肝炎p慢性后遗症:无临床表现通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1-2周，重症可致数周或更长。黄疸前期 起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1-21日，平均5-7日。黄疸期 自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1-3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2-6周。恢复期 黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。临床分期化学消毒剂化学消毒剂化学消毒剂化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯余氯余氯余氯1010101015151515ppmppm 30 30 30 30minmin 3%3%3%3%福尔马林福尔马林福尔马林福尔马林5 5 5 5minmin均可灭活均可灭活均可灭活均可灭活 70%70%70%70%乙醇乙醇乙醇乙醇3 3 3 3minmin部分灭活部分灭活部分灭活部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎动物模型动物模型动物模型动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物物物物易感，且可传代易感，且可传代易感，且可传代易感，且可传代 细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养 HAVHAV生长缓慢，接种后约需生长缓慢，接种后约需生长缓慢，接种后约需生长缓慢，接种后约需4 4 4 4周才可周才可周才可周才可 检出抗原检出抗原检出抗原检出抗原第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎二、流行过程二、流行过程 传染源传染源传染源传染源 急性期患者急性期患者急性期患者急性期患者 亚临床感染者亚临床感染者亚临床感染者亚临床感染者 灵长类动物灵长类动物灵长类动物灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等黑猩猩、狨猴及猕猴等黑猩猩、狨猴及猕猴等黑猩猩、狨猴及猕猴等)作为传染源的意义不大作为传染源的意义不大作为传染源的意义不大作为传染源的意义不大 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 传播途径传播途径传播途径传播途径经食物传播经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品经食用受污染的贝壳类水产品经食用受污染的贝壳类水产品经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物经产、供、销环节污染的食物经产、供、销环节污染的食物经产、供、销环节污染的食物经水传播经水传播 卫生条件差的国家和地区卫生条件差的国家和地区卫生条件差的国家和地区卫生条件差的国家和地区 特点特点特点特点 发病者多饮用同一水源，病例分布发病者多饮用同一水源，病例分布发病者多饮用同一水源，病例分布发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致与供水范围一致与供水范围一致与供水范围一致日常生活接触传播日常生活接触传播 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎 人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感，感染后可获得，感染后可获得，感染后可获得，感染后可获得持久的免疫力持久的免疫力持久的免疫力持久的免疫力，再次感染极为罕见再次感染极为罕见再次感染极为罕见再次感染极为罕见婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其甲肝的易感性最高（尤其甲肝的易感性最高（尤其甲肝的易感性最高（尤其8 8 8 8月月月月-2-2-2-2岁）岁）岁）岁）人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性 影响甲肝流行的影响甲肝流行的影响甲肝流行的影响甲肝流行的关键因素关键因素关键因素关键因素接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施降低人群易感性的重要措施降低人群易感性的重要措施降低人群易感性的重要措施第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎四、预防策略与措施四、预防策略与措施 管理传染源：管理传染源：管理传染源：管理传染源：早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗早隔离、早治疗早隔离、早治疗早隔离、早治疗 切断传播途径：切断传播途径：切断传播途径：切断传播途径：保护易感人群：保护易感人群：保护易感人群：保护易感人群：主动免疫主动免疫主动免疫主动免疫 甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗 被动免疫被动免疫被动免疫被动免疫 甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白甲肝免疫球蛋白 第一节第一节 甲型肝炎甲型肝炎目标 提高适龄儿童接种率 最终降低甲肝发病率和消除甲肝 首先控制甲肝暴发甲肝甲肝控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群甲肝的防治策略建立发病报告，监测系统建立发病报告，监测系统病人隔离治疗和消毒病人隔离治疗和消毒开展健康教育和健康促进开展健康教育和健康促进饮食卫生、水源管理饮食卫生、水源管理预预防防接接种种实施扩大免疫规划实施扩大免疫规划应对突发甲肝疫情应对突发甲肝疫情52 甲肝的预防 管理传染源：难难隐性感染率高隐性感染率高潜伏期具有传染性潜伏期具有传染性 切断传播途径：效果慢效果慢 改善卫生条件；安全食品及饮用水改善需要时间改善需要时间二代病例问题二代病例问题 保护易感者：疫苗主动免疫；球蛋白被动免疫 53球蛋白与疫苗54丙种球蛋白甲肝疫苗适用性适用性暴露后暴露后1414天内天内常规常规暴露后接种：暴露后接种：发病率发病率5%5%5%2xULNALT2xULN、HBVHBV DNA2.0 x10DNA2.0 x104 4 IU/ml(10IU/ml(105 5 copiescopies/ml)/ml)，HBeAgHBeAg阳性，阳性，阳性，阳性，或或或或HBVHBV DNA2.0 x10DNA2.0 x103 3 IU/ml(10IU/ml(104 4 copies/ml)copies/ml)、HBeAgHBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。vv一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议3636个月监测一次。个月监测一次。个月监测一次。个月监测一次。vv在治疗过程中，应对患者的在治疗过程中，应对患者的在治疗过程中，应对患者的在治疗过程中，应对患者的ALTALT和和和和(或或或或)HBV)HBV DNADNA至少每至少每至少每至少每3 3个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南vv在治疗结束后的最初在治疗结束后的最初在治疗结束后的最初在治疗结束后的最初3 3个月内，患者应每月监测个月内，患者应每月监测个月内，患者应每月监测个月内，患者应每月监测1 1次次次次ALTALT和和和和HBVHBV DNADNA水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAgHBeAg、HBVHBV DNADNA仍为阳性的患者，随后每仍为阳性的患者，随后每仍为阳性的患者，随后每仍为阳性的患者，随后每3636个月监测个月监测个月监测个月监测1 1次，以观次，以观次，以观次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。vv应用普通干扰素进行抗应用普通干扰素进行抗应用普通干扰素进行抗应用普通干扰素进行抗HBVHBV治疗时，治疗时，治疗时，治疗时，HBeAgHBeAg阳性患者的疗程阳性患者的疗程阳性患者的疗程阳性患者的疗程为为为为4646个月，个月，个月，个月，HBeAgHBeAg阴性者疗程至少为阴性者疗程至少为阴性者疗程至少为阴性者疗程至少为1 1年。应用长效干扰素年。应用长效干扰素年。应用长效干扰素年。应用长效干扰素进行治疗，进行治疗，进行治疗，进行治疗，HBeAgHBeAg 阳性患者的疗程至少为阳性患者的疗程至少为阳性患者的疗程至少为阳性患者的疗程至少为6 6个月，个月，个月，个月，HBeAgHBeAg阴阴阴阴性患者的疗程为性患者的疗程为性患者的疗程为性患者的疗程为1212个月。个月。个月。个月。HBeAgHBeAg阳性和阴性的患者均可接受阳性和阴性的患者均可接受阳性和阴性的患者均可接受阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽胸腺肽胸腺肽胸腺肽 1 1治疗，疗程为治疗，疗程为治疗，疗程为治疗，疗程为6 6个月。个月。个月。个月。慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南vv当应用口服抗病毒药物进行治疗时，当应用口服抗病毒药物进行治疗时，当应用口服抗病毒药物进行治疗时，当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAgHBeAg阳性患者阳性患者阳性患者阳性患者出现出现出现出现HBeAgHBeAg血清学转换后，分别检测血清学转换后，分别检测血清学转换后，分别检测血清学转换后，分别检测HBVHBV DNADNA 2 2次均为阴性，每次至少间隔次均为阴性，每次至少间隔次均为阴性，每次至少间隔次均为阴性，每次至少间隔 6 6个月，则可终止治疗。个月，则可终止治疗。个月，则可终止治疗。个月，则可终止治疗。HBeAgHBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3 3次且次且次且次且每次间隔每次间隔每次间隔每次间隔6 6个月，均提示个月，均提示个月，均提示个月，均提示HBVHBV DNADNA阴性，则可以考阴性，则可以考阴性，则可以考阴性，则可以考虑不继续治疗。虑不继续治疗。虑不继续治疗。虑不继续治疗。vv育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓育龄期妇女应接受以干