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泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 内脏学内脏学 第一节第一节第一节第一节 肾肾肾肾 第二节第二节第二节第二节 输尿管输尿管输尿管输尿管 第三节第三节第三节第三节 膀膀膀膀 胱胱胱胱 第四节第四节第四节第四节 尿尿尿尿 道道道道 学习目标学习目标1、掌握泌尿系统的组成、肾的位置和形态及女性尿、掌握泌尿系统的组成、肾的位置和形态及女性尿道的特点。道的特点。2、熟悉输尿管的狭窄部位、膀胱的形态和位置。、熟悉输尿管的狭窄部位、膀胱的形态和位置。3 3、了解肾段血管、肾段的概念。、了解肾段血管、肾段的概念。2多余的水和盐多余的水和盐调节水电解质平衡调节水电解质平衡 泌尿系统泌尿系统肾肾2 2输尿管输尿管2 2膀胱膀胱1 1尿道尿道1 1功能：功能：排泄代谢产物排泄代谢产物组成组成生成尿生成尿输送尿输送尿储存尿储存尿排出尿排出尿维持内环境稳定维持内环境稳定（一）肾的形态（一）肾的形态实质性器官，实质性器官，红褐色，红褐色，表面光滑，表面光滑，质软，质软，形似蚕豆，形似蚕豆，左、右各一，左、右各一，前、后面，前、后面，上、下端，上、下端，内、外侧缘内、外侧缘第一节第一节 肾肾 肾门肾门 ：指肾内侧缘中部凹陷，有：指肾内侧缘中部凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管神经和淋巴管等出入。肾门诸结构为结缔组织包裹组成等出入。肾门诸结构为结缔组织包裹组成肾蒂肾蒂。从前向后：静脉从前向后：静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下：动脉从上向下：动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾窦：肾窦：肾门深入肾实质的凹肾门深入肾实质的凹陷，被肾血管、肾小盏、肾大陷，被肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂及脂肪所占据。盏、肾盂及脂肪所占据。肾门是肾窦的开口肾门是肾窦的开口 肾窦是肾门的延续肾窦是肾门的延续下腔静脉靠经右肾，下腔静脉靠经右肾，右侧肾蒂较左侧肾蒂短右侧肾蒂较左侧肾蒂短二、肾的二、肾的二、肾的二、肾的位置位置位置位置与毗邻与毗邻与毗邻与毗邻 肾为肾为腹膜外位器官腹膜外位器官、位于脊柱两侧，、位于脊柱两侧，左肾左肾平第平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，腰椎间盘之间，右肾右肾比左肾低比左肾低1 12cm2cm。左、右。左、右第第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。1111胸椎下缘胸椎下缘1212胸椎上缘胸椎上缘第第2 2腰椎下缘腰椎下缘第第3 3腰椎上缘腰椎上缘肾肾门门平平第第一一腰腰椎椎左肾左肾右肾右肾5cm上端上端下端下端肾区（脊肋角）临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压该区，常可引起疼痛。（三）肾的毗邻（三）肾的毗邻 上部：与胃底后面相邻中部：与胰尾和脾血管相触下部：与空肠和结肠左曲相邻接上部：与肝相邻下部：与结肠右曲相触内侧缘：与十二指肠降部相邻接左肾右肾前面毗邻后面毗邻上1/3：与膈相邻下2/3：与腰大肌、腰方肌和腹横肌相邻上端：紧邻肾上腺位置与毗邻毗邻：毗邻：毗邻：毗邻：左肾左肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲右肾右肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈13两肾后面:上上1/31/3与膈相邻与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻肾区：在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间的区域。肌外侧缘之间的区域。毗邻：毗邻：肾的被膜分为三层，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊：紧贴肾实质表面，易剥离。脂肪囊：又名肾床脂肪层，包绕肾上腺和肾。肾筋膜：分前、后两层，固定肾脏，在肾上 腺上方和肾外侧缘愈合。肾被膜三、肾的被膜三、肾的被膜横断面（经第横断面（经第2腰椎）腰椎）脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜纤维囊纤维囊纤纤维维囊囊（五）肾的结构肾皮质：表层，血管多多，红褐色，肾小体肾小体和肾小管肾小管组成肾髓质：深部，血管少少，淡红色，1520个肾锥体肾锥体组成肾小盏：漏斗状，包绕肾乳头肾大盏：由23个肾小盏组成肾盂：由23个肾大盏组成肾的构造肾的构造肾实质肾实质肾髓质肾髓质肾皮质肾皮质尿液自肾锥体产生尿液自肾锥体产生肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外体外肾乳头肾乳头肾肾实实质质肾间质：肾间质：指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松指肾脏血管和肾小管间的区域，为疏松的结缔组织构成，细胞之间的基质含量的结缔组织构成，细胞之间的基质含量很丰富。很丰富。肾的结构肾的结构肾皮质肾皮质肾肾柱柱肾髓质肾髓质肾锥体肾锥体(15(1520)20)肾大盏肾大盏 (2(23)3)肾小盏肾小盏 (7-8)(7-8)肾乳头肾乳头肾盂肾盂部分肾皮质伸入到肾锥体之间，称肾柱。五、肾段血管与肾段五、肾段血管与肾段 肾动脉肾动脉 肾段动脉肾段动脉 肾段肾段 每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质5 5个肾段个肾段 上段上段 上前段上前段 下前段下前段 下段下段 后段后段 肾内静脉无一定节段性肾内静脉无一定节段性 23前面后面肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。了解剖学基础。上段上段上前段上前段下前段下前段下段下段后段后段前面前面后面后面肾肾动动脉脉前支前支后支后支肾段血管和肾段肾段血管和肾段肾的血管铸型1、泌尿系统的组成2、泌尿系统的主要功能3、什么是肾门？4、什么是肾区？5、简述肾的位置。6、什么是肾柱？7、肾的被膜由内向外依次为？问题问题肾的微细结构肾的微细结构 肾单位肾单位肾小体肾小体血管球血管球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管集合小管（髓放线、肾锥体）（髓放线、肾锥体）泌泌尿尿小小管管 球旁复合体球旁复合体（一）肾单位（一）肾单位（一）肾单位（一）肾单位概念：由肾小体和肾小管组成，是肾的结构和功能的基本单位概念：由肾小体和肾小管组成，是肾的结构和功能的基本单位1 1）肾小球）肾小球）肾小球）肾小球入球小动脉粗短，入球小动脉粗短，入球小动脉粗短，入球小动脉粗短，出球小动脉细长。出球小动脉细长。出球小动脉细长。出球小动脉细长。故血管球内毛细血管内压较故血管球内毛细血管内压较故血管球内毛细血管内压较故血管球内毛细血管内压较高，有利于原尿的生成。高，有利于原尿的生成。高，有利于原尿的生成。高，有利于原尿的生成。1 1、肾小体：包括肾小球和肾小囊、肾小体：包括肾小球和肾小囊、肾小体：包括肾小球和肾小囊、肾小体：包括肾小球和肾小囊2 2）肾小囊）肾小囊）肾小囊）肾小囊包括壁层和脏层，两者之间为肾小球囊腔包括壁层和脏层，两者之间为肾小球囊腔滤过膜滤过膜：包括毛细血管内包括毛细血管内皮、基膜和裂孔膜皮、基膜和裂孔膜2 2、肾小管、肾小管、肾小管、肾小管1 1）近端小管近端小管近端小管近端小管：包括近：包括近：包括近：包括近曲小管和近直小管，曲小管和近直小管，曲小管和近直小管，曲小管和近直小管，由单层立方细胞构成。由单层立方细胞构成。由单层立方细胞构成。由单层立方细胞构成。2 2）细段细段细段细段：最小，单层：最小，单层：最小，单层：最小，单层扁平上皮构成。扁平上皮构成。扁平上皮构成。扁平上皮构成。3 3）远端小管远端小管远端小管远端小管：分为远：分为远：分为远：分为远直小管和远曲小管，直小管和远曲小管，直小管和远曲小管，直小管和远曲小管，单层立方上皮构成单层立方上皮构成单层立方上皮构成单层立方上皮构成（二）集合管（二）集合管（二）集合管（二）集合管 续接远曲小管，由肾续接远曲小管，由肾皮质行向髓质，与其他集皮质行向髓质，与其他集合管汇合，开口于肾乳头。合管汇合，开口于肾乳头。有重吸收原尿中的水有重吸收原尿中的水喝无机盐的功能。喝无机盐的功能。球旁复合体球旁复合体球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞:入球微动脉，平滑肌入球微动脉，平滑肌上皮样细胞上皮样细胞分泌肾素和红细胞生成素分泌肾素和红细胞生成素致密斑：远曲小管近血管极侧的致密斑：远曲小管近血管极侧的 上皮分化，为钠离子感受器上皮分化，为钠离子感受器 功能：功能：调节机体血压、水分和电解质平衡调节机体血压、水分和电解质平衡 产生促红细胞生成因子产生促红细胞生成因子 组组 成成第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流是成对的肌性管道，为腹膜外位器官。约平是成对的肌性管道，为腹膜外位器官。约平第第2 2腰腰椎上缘椎上缘起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部34输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄上狭窄上狭窄,位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处中狭窄中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄下狭窄，在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管腰方肌腰方肌左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄35输尿管的三个狭窄输尿管的三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体 膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容量膀胱容量 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1 1101039二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，膀胱底内面，两侧输尿管口两侧输尿管口和和尿道内口尿道内口之间的三角形区域，此处之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。呈平滑状态。两个输尿管口之间的输尿管间两个输尿管口之间的输尿管间襞是膀胱镜下寻找输尿管口的标志。襞是膀胱镜下寻找输尿管口的标志。40膀胱三角是膀胱三角是膀胱肿膀胱肿瘤肿瘤瘤肿瘤的好发部位。的好发部位。三、位置和毗邻 位于小骨盆腔前部（腹膜间位器官）。位于小骨盆腔前部（腹膜间位器官）。男性：精囊、输精管壶腹和直肠女性：子宫颈和阴道男性：邻接前列腺女性：邻接尿生殖膈男性：男性：邻小肠女性：女性：邻子宫后方下方前方：耻骨联合 上方正常正常位于耻骨联合后面位于耻骨联合后面 空虚时空虚时全部位于小骨盆腔内全部位于小骨盆腔内 充盈时充盈时可超过耻骨联合上方可超过耻骨联合上方 新生儿新生儿膀胱的位置高于成年人，大膀胱的位置高于成年人，大部分位于腹腔内部分位于腹腔内老年人老年人因盆底肌肉松弛，膀胱位置因盆底肌肉松弛，膀胱位置更低更低 膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘，膀胱充盈时，可高出耻骨联合上缘以上，腹膜相应的反折线而也随之上移。此时在耻骨联合上方进行此时在耻骨联合上方进行膀胱手术或穿刺，可避免损伤腹膜。膀胱手术或穿刺，可避免损伤腹膜。新生儿膀胱的位置高于成年人。膀胱与腹膜的关系成成人人空空虚虚时时居居盆盆腔腔前前部部膀膀胱胱前前壁壁直直接接接接触触腹腹前前壁壁不不超超过过耻耻骨骨联联合合上上缘缘三、位置三、位置充充盈盈时时向向上上扩扩大大入入腹腹腔腔腹膜向上推移腹膜向上推移第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直,长约长约长约长约3-5cm3-5cm3-5cm3-5cm。尿道内口：低于男性尿道内口：低于男性尿道内口：低于男性尿道内口：低于男性 尿道外口：尿道外口：尿道外口：尿道外口：开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。尿道旁腺尿道旁腺尿道旁腺尿道旁腺 481.关于泌尿系统的描述正确的是A、由肾、输尿管及膀胱组成B、保持人体内环境的稳定C、输尿管将尿液输送至体外D、肾为中空性器官2.下列说法错误的是A、男性的肾略大于女性B、肾的前面较扁平，后面较凸C、肾门位于肾内侧缘中部D、肾窦内有肾小盏、肾大盏、肾盂等3.关于肾的位置正确的是A、肾是腹膜内位器官B、左肾上端平对第11胸椎体上缘C、右肾上端平对第11胸椎体下缘D、第12肋斜过右肾后面的上部4.关于肾的位置错误的是A、肾的体表投影在肾区B、女性略低于男性C、儿童低于成人D、左肾下端约平对第2腰椎下缘5.下列说法不正确的是A、肾实质分为皮质和髓质两部分B、肾柱和肾椎体构成肾髓质C、肾髓质血管较少D、肾乳头朝向肾小盏6.6.下列说法正确的是下列说法正确的是A A、肾的表面有两层被膜、肾的表面有两层被膜B B、肾小盏的数量少于肾乳头、肾小盏的数量少于肾乳头C C、肾柱属于肾皮质、肾柱属于肾皮质D D、肾椎体属于肾皮质、肾椎体属于肾皮质7.下列说法正确的是A、肾单位由肾小球和肾小囊组成B、肾小体由肾小球和肾小囊组成C、肾小管包括近端小管、远端小管及集合管D、近端小管可分为直段及细段8.关于输尿管说法不正确的是A、输尿管长约2530cmB、输尿管有三处明显的狭窄C、输尿管炎腰大肌的后面下行D、尿路结石易嵌顿于输尿管狭窄处9.关于膀胱说法正确的是A、膀胱可分为尖、体、底、头四部B、膀胱底与旁观尖之间为膀胱颈C、女性膀胱较男性大D、老年人膀胱因肌张力降低，容量增大10.下列说法正确的是A、膀胱空虚时，不超过耻骨联合上缘B、新生儿的膀胱位置比成人低C、老年人的膀胱位置比成人高D、膀胱空虚时，在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺11.下列说法错误的是A、膀胱三角是膀胱肿瘤的好发部位B、男性膀胱底与前列腺相邻C、女性膀胱底与子宫颈和阴道相邻D、女性尿道的特点是短、宽、直练习题练习题1 1 试述肾的位置和毗邻。试述肾的位置和毗邻。2 2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 3 简述女性尿道的特点。简述女性尿道的特点。名词解释：名词解释：膀胱三角、肾区膀胱三角、肾区60 thanks you thanks you！课后请自觉复习和预习课后请自觉复习和预习