法医学绪论.pptx

命案现场命案现场马王堆千年女尸马王堆千年女尸女尸面貌复原女尸面貌复原第第1 1章章 法医学绪论法医学绪论第第7 7章章 电流损伤电流损伤第第2 2章章 死亡与尸体现象死亡与尸体现象第第8 8章章 中毒中毒第第3 3章章 机械性损伤机械性损伤 第第9 9章章 猝死猝死第第4 4章章 道路交通事故损伤道路交通事故损伤第第1010章章 临床法医学鉴定临床法医学鉴定 第第5 5章章 机械性窒息机械性窒息第第1111章章 法医物证检验法医物证检验 第第6 6章章 高低温损伤高低温损伤第第1212章章 医疗纠纷医疗纠纷 课课 程程 介介 绍绍第一章第一章 绪论绪论法医学是什么？法医学是什么？法医学为了什么法医学为了什么？法医学做什么？法医学做什么？由谁来做？由谁来做？法医学发展脉络？法医学发展脉络？怎么做？怎么做？做出什么结果？做出什么结果？任务（目的）任务（目的）工作内容工作内容 学科分类学科分类概念概念法医鉴定人法医鉴定人方法方法 程序程序 权利权利 义务义务法医鉴定结论法医鉴定结论国内外国内外 法医学史法医学史 第三节第三节 法医学史法医学史第一节第一节 法医学法医学基本知识基本知识第二节第二节 法医学法医学 鉴定鉴定一一、中国古代法医学简史中国古代法医学简史法医学简史 北宋（公元北宋（公元9601127年）与南宋（公元年）与南宋（公元11271279年）两宋时期是我国古代检验制年）两宋时期是我国古代检验制度发展完善的时期，对参与检验的官吏、初度发展完善的时期，对参与检验的官吏、初检、复检等做了明文规定。这个时期出现了检、复检等做了明文规定。这个时期出现了验尸文件。验尸文件。宋慈，字惠父，南宋建阳宋慈，字惠父，南宋建阳宋慈，字惠父，南宋建阳宋慈，字惠父，南宋建阳（今属福建）人。历任主簿、（今属福建）人。历任主簿、（今属福建）人。历任主簿、（今属福建）人。历任主簿、县令、通判，后升任省级提点县令、通判，后升任省级提点县令、通判，后升任省级提点县令、通判，后升任省级提点刑狱。任职期间，对当时传世刑狱。任职期间，对当时传世刑狱。任职期间，对当时传世刑狱。任职期间，对当时传世的尸伤检验著作加以综合、核的尸伤检验著作加以综合、核的尸伤检验著作加以综合、核的尸伤检验著作加以综合、核定和提炼，并结合自己丰富的定和提炼，并结合自己丰富的定和提炼，并结合自己丰富的定和提炼，并结合自己丰富的实践经验，完成了实践经验，完成了实践经验，完成了实践经验，完成了洗冤集录洗冤集录洗冤集录洗冤集录这部系统的法医学著作，开这部系统的法医学著作，开这部系统的法医学著作，开这部系统的法医学著作，开创性地树起标志着当时世界法创性地树起标志着当时世界法创性地树起标志着当时世界法创性地树起标志着当时世界法医学最高水平的一座丰碑。医学最高水平的一座丰碑。医学最高水平的一座丰碑。医学最高水平的一座丰碑。我我国国的的法法医医学学先先行行 者者 林林 几几 教教 授授（1897-19511897-1951）于于19311931年年首首创创北北平平大大学学医医学学院院法法医医学学科科，并并是是法法医医研研究究所所的的创创始始人人之一。之一。二、中国近现代法医学史二、中国近现代法医学史19131913年发布了我国第一个年发布了我国第一个解剖规则解剖规则 19301930年林几教授在北平大学医学院首建法医学教室年林几教授在北平大学医学院首建法医学教室 19321932年在上海建立我国第一个法医研究所年在上海建立我国第一个法医研究所 19341934年创办我国第一部法医学杂志年创办我国第一部法医学杂志 法医月刊法医月刊 19511951年，第一届法医高级师资班年，第一届法医高级师资班 1951195119511951年司法部在上海成立了法医研究所年司法部在上海成立了法医研究所年司法部在上海成立了法医研究所年司法部在上海成立了法医研究所 1952195219521952年先后培训了三期法医专业人员年先后培训了三期法医专业人员年先后培训了三期法医专业人员年先后培训了三期法医专业人员 1955195519551955年，受委托中国医科大学举力第二届法医高年，受委托中国医科大学举力第二届法医高年，受委托中国医科大学举力第二届法医高年，受委托中国医科大学举力第二届法医高级师资班级师资班级师资班级师资班 文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻文化大革命期间，砸烂公检法，发展受阻 1956-19801956-19801956-19801956-1980，大量法医学专著、教材、参考书陆续，大量法医学专著、教材、参考书陆续，大量法医学专著、教材、参考书陆续，大量法医学专著、教材、参考书陆续出版出版出版出版 1983198319831983，六大院校建法医专业，六大院校建法医专业，六大院校建法医专业，六大院校建法医专业 1988198819881988，教委公布专业目录，新增个分支学科，教委公布专业目录，新增个分支学科，教委公布专业目录新增个分支学科，教委公布专业目录，新增个分支学科第一节 法医学概述一、法医学的概念一、法医学的概念 早在十世纪早在十世纪疑狱集疑狱集中记载一案例中记载一案例“张张举烧猪举烧猪”1 1、本质上是医学、本质上是医学 2 2、服务于法律实践、服务于法律实践3 3、运用多学科的理论和技术、运用多学科的理论和技术 4 4、分研究和解决两个层面、分研究和解决两个层面 法医学是应用医学及其他相关的自法医学是应用医学及其他相关的自然科学的理论和技术，研究并解决法律然科学的理论和技术，研究并解决法律实施中有关医学问题的一门科学。实施中有关医学问题的一门科学。二、工作内容和学科分类二、工作内容和学科分类现场勘查现场勘查现场勘查现场勘查物证检验物证检验活体检查活体检查 文证审查文证审查法医毒理学法医毒理学尸体检验尸体检验尸体检验尸体检验法医病理学法医病理学法医病理学法医病理学法医物证学法医物证学临床法医学临床法医学法医精神病学法医精神病学学学学学科科科科分分分分类类类类工工工工作作作作内内内内容容容容案案 情情 解解 谜谜经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，经尸体检验，发现死者具有严重机械性窒息征象，舌骨和甲状软骨骨折舌骨和甲状软骨骨折舌骨和甲状软骨骨折舌骨和甲状软骨骨折经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药经毒化分析死者口唇内发现农药敌敌畏成分，和药瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组瓶内药物一致，但提取死者的肝脏、肾脏等器官组织进行毒化分析，没有发现类似毒物织进行毒化分析，没有发现类似毒物织进行毒化分析，没有发现类似毒物织进行毒化分析，没有发现类似毒物经法医经法医经法医经法医DNADNADNADNA鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某鉴定，女尸指甲内的皮肤组织来自李某在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间在活体检查中，发现李某面部是抓伤，受伤时间 和被害人死亡时间相符和被害人死亡时间相符和被害人死亡时间相符和被害人死亡时间相符 经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录经文书检查，医院并没有死者的病历和诊疗记录最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常最后，经法医精神病学鉴定，李某无精神异常三、法医学的任务三、法医学的任务 在司法上、立法上、行政上广泛应用在司法上、立法上、行政上广泛应用（一）为揭露犯罪事实真相提供科学证据（一）为揭露犯罪事实真相提供科学证据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（三）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学依据（三）为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学依据（四）为处理重大事故提供科学依据（四）为处理重大事故提供科学依据（五）为卫防部门处理传染病职业中毒提供证据（五）为卫防部门处理传染病职业中毒提供证据（六）对立法提供建设性意见（六）对立法提供建设性意见 运用法医学和医学的理论与技术，对运用法医学和医学的理论与技术对诉讼案件涉及的活体或尸体及其组织、体诉讼案件涉及的活体或尸体及其组织、体液、分泌物等进行检验并作出判断。液、分泌物等进行检验并作出判断。例如死因鉴定、无名尸的个人识别、例如死因鉴定、无名尸的个人识别、损伤程度鉴定、血痕及精液斑鉴定等。损伤程度鉴定、血痕及精液斑鉴定等。第二节第二节 法医学鉴定法医学鉴定 1 1、司法机关内从事法医学鉴定的人员；、司法机关内从事法医学鉴定的人员；2、在司法行政管理部门注册，取得执业、在司法行政管理部门注册，取得执业资格和鉴定资格在法医鉴定机构从业的人员；资格和鉴定资格在法医鉴定机构从业的人员；3、司法机关根据需要临时聘请的具有专、司法机关根据需要临时聘请的具有专门知识的非专职鉴定人（医师鉴定人）。门知识的非专职鉴定人（医师鉴定人）。（一）鉴定人（一）鉴定人（二）鉴定人的条件（二）鉴定人的条件 1、具有专门知识和技能、具有专门知识和技能 2、与案件没有利害关系、与案件没有利害关系 3、鉴定人是自然人、鉴定人是自然人 （1 1 1 1）查询权）查询权）查询权）查询权 （2 2 2 2）参与权）参与权）参与权）参与权 （3 3 3 3）要求权）要求权）要求权）要求权 （4 4 4 4）拒绝权）拒绝权）拒绝权）拒绝权 （5 5 5 5）保留权）保留权）保留权）保留权 （6 6 6 6）控告权）控告权）控告权）控告权（三）鉴定人权利（三）鉴定人权利（四）鉴定人义务（四）鉴定人义务（1 1 1 1）按时完成鉴定任务。）按时完成鉴定任务。）按时完成鉴定任务。）按时完成鉴定任务。（2 2 2 2）按鉴定要求出具鉴定书）按鉴定要求出具鉴定书）按鉴定要求出具鉴定书）按鉴定要求出具鉴定书 (或检验报告或检验报告或检验报告或检验报告)。（3 3 3 3）有依法申请回避的义务。）有依法申请回避的义务。）有依法申请回避的义务。）有依法申请回避的义务。（4 4 4 4）按时出庭作证，接受询问。）按时出庭作证，接受询问。）按时出庭作证，接受询问。）按时出庭作证，接受询问。（5 5 5 5）违反法律规定，应承担法律责任。）违反法律规定，应承担法律责任。）违反法律规定，应承担法律责任。）违反法律规定，应承担法律责任。（6 6 6 6）保守案件秘密。）保守案件秘密。）保守案件秘密。）保守案件秘密。（五）法医学鉴定原则（五）法医学鉴定原则 1 1、依法鉴定的原则、依法鉴定的原则 2 2、鉴定的客观性原则、鉴定的客观性原则 3 3、鉴定的独立性原则、鉴定的独立性原则 4 4、鉴定的时限原则、鉴定的时限原则 5 5、鉴定的保密原则、鉴定的保密原则（六）法医学鉴定的程序（六）法医学鉴定的程序 委托委托受理受理检验检验鉴定鉴定检验报告书检验报告书检验报告书检验报告书鉴定意见书鉴定意见书鉴定意见书鉴定意见书初次鉴定初次鉴定初次鉴定初次鉴定重新鉴定重新鉴定重新鉴定重新鉴定补充鉴定补充鉴定补充鉴定补充鉴定了解案情了解案情第二章第二章 死亡死亡(death)(death)法医需要解决的主要问题法医需要解决的主要问题 是否死亡？是否死亡？怎么死的？怎么死的？何时死的？何时死的？死亡概念死亡概念死亡标准死亡标准死亡原因死亡原因死亡方式死亡方式死亡时间死亡时间死亡过程死亡过程第三节死亡分类第二节死亡原因第二节死亡原因第二节死亡原因第一节死亡概述第一节 死亡概述 一、死亡一、死亡（一）死亡的概念（一）死亡的概念1 1、心脏死（、心脏死（cardiac death)cardiac death)：心脏先于呼吸不可：心脏先于呼吸不可逆中止所引起的死亡。逆中止所引起的死亡。2 2、呼吸死（、呼吸死（respiratory deathrespiratory death）：又称为肺死：又称为肺死亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。亡，是呼吸先于心脏不可逆中止所引起的死亡。3 3、脑死亡、脑死亡(brain death)(brain death)：是包括大脑、小脑、：是包括大脑、小脑、脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为脑干在内的全脑功能不可逆的完全丧失，又称为全脑死亡。全脑死亡。标准标准立法立法分类分类 一个人如果按照医学标准发生了不可一个人如果按照医学标准发生了不可恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑恢复的循环和呼吸功能的停止，或者全脑（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，（包括脑干）所有功能不可恢复的停止，即为死亡。即为死亡。死亡的完整概念死亡的完整概念须与死亡相区别的两种情况须与死亡相区别的两种情况概念概念原因原因概念概念表现表现1 1、持续性植物状态、持续性植物状态2 2、假死、假死原因原因诊断诊断（二）掌握死亡概念和死亡标准的意义可以合理地撤除一切抢救措施；可以合理地撤除一切抢救措施；可以合理地撤除一切抢救措施；可以合理地撤除一切抢救措施；解除其本人一切刑事责任；解除其本人一切刑事责任；解除其本人一切刑事责任；解除其本人一切刑事责任；可以对其有用的组织和器官进行移植；可以对其有用的组织和器官进行移植；可以对其有用的组织和器官进行移植；可以对其有用的组织和器官进行移植；其尸体可以进行解剖、火化或安葬；其尸体可以进行解剖、火化或安葬；其尸体可以进行解剖、火化或安葬；其尸体可以进行解剖、火化或安葬；可以开始对其财产的继承。可以开始对其财产的继承。可以开始对其财产的继承。可以开始对其财产的继承。二、死亡过程二、死亡过程死亡过程的阶段性变化死亡过程的阶段性变化濒死期濒死期临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期整体死亡期整体死亡期分子死亡期分子死亡期死亡死亡死亡死亡过程过程过程过程阶段阶段阶段阶段划分划分划分划分中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统状况系统状况系统状况系统状况临临临临 床床床床 表表表表 现现现现时间长短时间长短时间长短时间长短回生希望回生希望回生希望回生希望濒死濒死濒死濒死期期期期开始开始开始开始阶段阶段阶段阶段脑干以上脑干以上脑干以上脑干以上部位深度部位深度部位深度部位深度抑制抑制抑制抑制 重要生命功能障碍或紊重要生命功能障碍或紊重要生命功能障碍或紊重要生命功能障碍或紊乱乱乱乱（意识丧失；反射迟钝；（意识丧失；反射迟钝；（意识丧失；反射迟钝；（意识丧失；反射迟钝；心跳减弱，血压下降；呼心跳减弱，血压下降；呼心跳减弱，血压下降；呼心跳减弱，血压下降；呼吸减弱或周期性呼吸）吸减弱或周期性呼吸）吸减弱或周期性呼吸）吸减弱或周期性呼吸）数秒或数数秒或数数秒或数数秒或数小时小时小时小时可逆可逆可逆可逆临床临床临床临床死亡死亡死亡死亡期期期期发展发展发展发展阶段阶段阶段阶段抑制扩展抑制扩展抑制扩展抑制扩展到脑干，到脑干，到脑干，到脑干，尤其是延尤其是延尤其是延尤其是延髓髓髓髓重要生命功能停止或严重重要生命功能停止或严重重要生命功能停止或严重重要生命功能停止或严重障碍（心跳和呼吸均停止；障碍（心跳和呼吸均停止；障碍（心跳和呼吸均停止；障碍（心跳和呼吸均停止；各种反射消失；全脑逐步各种反射消失；全脑逐步各种反射消失；全脑逐步各种反射消失；全脑逐步受到损害；组织存在微弱受到损害；组织存在微弱受到损害；组织存在微弱受到损害；组织存在微弱代谢活动）代谢活动）代谢活动）代谢活动）大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层耐缺氧极耐缺氧极耐缺氧极耐缺氧极限时间限时间限时间限时间仍然存在仍然存在仍然存在仍然存在可逆可能可逆可能可逆可能可逆可能生物生物生物生物学死学死学死学死亡期亡期亡期亡期最后最后最后最后阶段阶段阶段阶段功能完全功能完全功能完全功能完全丧失，全丧失，全丧失，全丧失，全脑不可逆脑不可逆脑不可逆脑不可逆性破坏性破坏性破坏性破坏超生反应超生反应超生反应超生反应数十小时数十小时数十小时数十小时不可逆不可逆不可逆不可逆 人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、人体作为整个机体已经死亡，但体内的组织、细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激细胞及某些器官在一定时间内对某些外界刺激仍能发生一定的反应，称为超生反应。仍能发生一定的反应，称为超生反应。仍能发生一定的反应，称为超生反应。仍能发生一定的反应，称为超生反应。死亡过程中应引起注意的两种现象死亡过程中应引起注意的两种现象2 2、伴随征象、伴随征象如胃内容物逆流到气管如胃内容物逆流到气管如人工呼吸造成肋骨骨折如人工呼吸造成肋骨骨折1 1、超生反应、超生反应 第二节 死亡原因 是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾是指所有直接导致或间接促进死亡发生的疾病或损伤，或造成这类损伤的事故和暴力情况。病或损伤或造成这类损伤的事故和暴力情况。人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的人的死亡有时死因简单明确，有时有多层次的死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。死因，要分清主次及其相互关系，称为死因分析。死因死因：死因分析：死因分析：一、死因类型一、死因类型死亡诱因死亡诱因根本死因根本死因直接死因直接死因辅助死因辅助死因此外还有主要死因和次要死因此外还有主要死因和次要死因合并死因（联合死因）合并死因（联合死因）二、死因之间的关系二、死因之间的关系死亡诱因死亡诱因根本死因根本死因 直接死因直接死因 个体死亡个体死亡辅助死因辅助死因三、死因分析的法医学意义三、死因分析的法医学意义1 1、有利于判定死亡方式、案件性质、有利于判定死亡方式、案件性质2 2、有利于正确的死因统计、有利于正确的死因统计3 3、有利于划分责任、有利于划分责任口角，推了一下口角，推了一下冠心病急性发作冠心病急性发作硬膜外血肿硬膜外血肿按酒精中毒治疗按酒精中毒治疗脑缺血缺氧，枕部着地脑缺血缺氧，枕部着地 死亡死亡饮酒过量饮酒过量根本死因根本死因根本死因根本死因直接死因直接死因直接死因直接死因介入因素介入因素介入因素介入因素死亡诱因死亡诱因死亡诱因死亡诱因辅助死因辅助死因辅助死因辅助死因第三节第三节 死亡分类死亡分类一、非暴力性死亡一、非暴力性死亡二、暴力性死亡二、暴力性死亡物理性因素物理性因素生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素按外因分按外因分自杀自杀按实现方式分按实现方式分（死亡方式）（死亡方式）意外意外三、安乐死三、安乐死衰老死衰老死疾病死疾病死他杀他杀小结小结1、法医学的概念、研究对象、工作内、法医学的概念、研究对象、工作内容和法医学鉴定。容和法医学鉴定。2、死亡的概念、类型、过程以及法医、死亡的概念、类型、过程以及法医学死亡的分类。学死亡的分类。思考题思考题1、法医学的概念？、法医学的概念？2、鉴定的程序及鉴定书的的种类？、鉴定的程序及鉴定书的的种类？3、死亡的分类？脑死亡的概念及诊、死亡的分类？脑死亡的概念及诊断脑死亡有哪些标准？断脑死亡有哪些标准？4、脑死亡与植物状态如何区别？、脑死亡与植物状态如何区别？5、死亡原因有哪些？、死亡原因有哪些？后面是超链接幻灯片1 1 1 1 持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）持续深度昏迷（无自主运动，肌肉无张力；深浅反射消失）；2 2 2 2 有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢有已知原因的不可逆脑损害（排除因低体温、药物、代谢或内分泌异常引起的深昏迷）；或内分泌异常引起的深昏迷）；或内分泌异常引起的深昏迷）；或内分泌异常引起的深昏迷）；3 3 3 3 无自主呼吸；无自主呼吸；无自主呼吸；无自主呼吸；4 4 4 4 脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；脑干反射（瞳孔对光反射、角膜反射）消失；5 5 5 5 脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；脑电图出现直平波即等电位脑电图，对任何刺激无反应；6 6 6 6 脑循环停止。脑循环停止。脑循环停止。脑循环停止。脑死亡的诊断标准脑死亡的诊断标准1 1、原发性脑死亡（、原发性脑死亡（primary brain deathprimary brain death）:由由原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供原发性脑疾病或损伤引起。其脑外器官适宜供器官移植之用。器官移植之用。2 2、继发性脑死亡（、继发性脑死亡（secondary brain deathsecondary brain death）:是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致是由心、肺等脑外器官的原发性疾病或损伤致脑缺氧或代谢障碍所致。脑缺氧或代谢障碍所致。脑死亡的分类脑死亡的分类 persistent vegetative statepersistent vegetative state，PVSPVS 是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，是指脑中枢的高级部位如大脑皮质功能丧失，病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中病人呈意识障碍或永久性昏迷状态，而脑中枢的中心部位心部位(皮质下核和脑干皮质下核和脑干)所司呼吸、体温调节以及所司呼吸、体温调节以及心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。心跳循环等自主功能依然存在的一种状态。持久性植物神经状态持久性植物神经状态（植物人）的概念（植物人）的概念不能自主活动或变换体位不能自主活动或变换体位 有目的的活动均已丧失有目的的活动均已丧失 在指示和命令下，不能做复杂动作。在指示和命令下，不能做复杂动作。即使能注视目标，也不能辨认即使能注视目标，也不能辨认不能自行摄取食物，不能诉说饥饱不能自行摄取食物，不能诉说饥饱能发音，但不能完整表达语意能发音，但不能完整表达语意二便失禁二便失禁植物人的表现植物人的表现美国植物人特丽美国植物人特丽夏沃之死引发伦理思考夏沃之死引发伦理思考 指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、指脑缺血、缺氧，生命功能高度抑制、看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑看起来象死亡的一种状态。假死的原因是脑缺血、缺氧的结果。缺血、缺氧的结果。假死的概念假死的概念庄周试妻庄周试妻 劈棺惊梦劈棺惊梦 重度机械性窒息，尤新生儿窒息；重度机械性窒息，尤新生儿窒息；重度机械性窒息，尤新生儿窒息；重度机械性窒息，尤新生儿窒息；抑制中枢神经系统药物中毒；抑制中枢神经系统药物中毒；抑制中枢神经系统药物中毒；抑制中枢神经系统药物中毒；较长时间的低温作用；较长时间的低温作用；较长时间的低温作用；较长时间的低温作用；各种原因引起的深度昏迷状态各种原因引起的深度昏迷状态各种原因引起的深度昏迷状态各种原因引起的深度昏迷状态 如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。如溺死、电击死、颅脑损伤、热射病等。假死常见原因假死常见原因微弱呼吸检查微弱呼吸检查微弱呼吸检查微弱呼吸检查羽毛试验羽毛试验羽毛试验羽毛试验镜片试验镜片试验镜片试验镜片试验水杯试验水杯试验水杯试验水杯试验听诊器听喉头呼吸音听诊器听喉头呼吸音听诊器听喉头呼吸音听诊器听喉头呼吸音微弱心跳检查微弱心跳检查微弱心跳检查微弱心跳检查触脉搏、听心音触脉搏、听心音触脉搏、听心音触脉搏、听心音 心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 X X X X线检查线检查线检查线检查 眼底检查眼底检查眼底检查眼底检查 其他检查其他检查其他检查其他检查 各种各种各种各种N N N N反射反射反射反射 压迫眼球压迫眼球压迫眼球压迫眼球脑电图检查脑电图检查脑电图检查脑电图检查假死的诊断假死的诊断 即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，即诱发身体原有潜在疾病恶化致死的因素，其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大其中包括精神情绪因素、体力劳累、外伤、大量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。量饮酒、性交、过度饱食或寒冷等。死亡诱因死亡诱因 是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发是指引起死亡的原发性自然性疾病或原发性暴力性损伤。性暴力性损伤。性暴力性损伤。性暴力性损伤。根本死因根本死因 是指直接引起死亡的死因。主要有：是指直接引起死亡的死因。主要有：1 1、感染、感染 2 2、出血、出血 3 3、栓塞、栓塞 4 4、梗死、梗死 5 5、中毒、中毒 直接死因直接死因 是独立于根本死因以外的自然性疾是独立于根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身病或暴力性损伤。这些疾病或损伤本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。助作用。辅助死因辅助死因 又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的又称自然死亡或内因性死亡，是指在通常的自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起自然条件下，由于机体的自然衰竭或疾病所引起的死亡。的死亡。的死亡。的死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。分为生理性死亡和病理性死亡。非暴力性死亡非暴力性死亡 非暴力死亡非暴力死亡 又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性又称非正常死亡、非自然性死亡或外因性死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。死亡，是指外界因素作用于人体所引起的死亡。暴力性死亡暴力性死亡 损伤：钝器或钝力；锐器；火器。损伤：钝器或钝力；锐器；火器。损伤：钝器或钝力；锐器；火器。损伤：钝器或钝力；锐器；火器。机械性机械性机械性机械性 物理性物理性物理性物理性 因素因素因素因素 窒息：缢死；勒死；扼死等。窒息：缢死；勒死；扼死等。窒息：缢死；勒死；扼死等。窒息：缢死；勒死；扼死等。非机械性：非机械性：非机械性：非机械性：雷、电击死；烧死；冻死等。雷、电击死；烧死；冻死等。雷、电击死；烧死；冻死等。雷、电击死；烧死；冻死等。自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结自己用某种暴力手段伤害自己，以期终结（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死（剥夺）自己生命的行为，称自杀。由此造成的死亡，成为自杀死。亡，成为自杀死。亡，成为自杀死。亡，成为自杀死。自杀死自杀死常常 见见 自自 杀杀 死死 亡亡 方方 式式 举举 例例 自杀案例自杀案例 1 1一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。一青年用剃刀自杀，颈部的切割创及现场的剃刀。自杀案例自杀案例 2 2（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部（一）一女青年用菜刀自砍其额顶部死亡。额部的多次重叠砍创。死亡。额部的多次重叠砍创。死亡。额部的多次重叠砍创。死亡。额部的多次重叠砍创。（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达（二）一中年男子用菜刀砍击自己的头部达5050余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤余次，创口遍及整个右头部，但均仅伤及颅外板。未死，后入澡盆淹死及颅外板。未死，后入澡盆淹死 自杀案例自杀案例 3 3日本人集体服毒自杀事件日本人集体服毒自杀事件 自杀案例自杀案例 4 4大学生坠楼自杀事件 自杀案例自杀案例 5 5 由他人施加暴力所致的死亡。由他人施加暴力所致的死亡。由他人施加暴力所致的死亡。由他人施加暴力所致的死亡。（1 1 1 1）构成杀人罪）构成杀人罪）构成杀人罪）构成杀人罪 非法剥夺他人生命权。非法剥夺他人生命权。非法剥夺他人生命权。非法剥夺他人生命权。（2 2 2 2）不构成杀人罪）不构成杀人罪）不构成杀人罪）不构成杀人罪 在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防在法律框架内剥夺他人生命权，如正当防 卫、枪毙等。卫、枪毙等。卫、枪毙等。卫、枪毙等。他杀死他杀死常常 见见 他他 杀杀 死死 亡亡 方方 式式 举举 例例斧刃垂直砍击砍创斧刃垂直砍击砍创 一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距一中年妇女在睡眠中被人用猎枪打死。射击距离离离离2 2 2 2米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造米左右，弹药自头部左侧，由前向后击中，造成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射成左额颞部的霰弹流及高压气浪所裹携，沿着射击方向喷射于墙壁上。击方向喷射于墙壁上。击方向喷射于墙壁上。击方向喷射于墙壁上。图一：现场原始情况图一：现场原始情况图二：死亡后的原始姿态图二：死亡后的原始姿态一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。一少女被其男友用短剑刺伤心脏死亡。凶器留在创口内原始情况，创口及凶器留在创口内原始情况，创口及 致伤凶器致伤凶器（共五（共五图）图）图一图一图二图二图三图三图四图四图五图五（1 1 1 1）自然灾害事故）自然灾害事故）自然灾害事故）自然灾害事故（2 2 2 2）人为意外事故）人为意外事故）人为意外事故）人为意外事故 由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。由于非预料的暴力因素损害所导致的机体死亡。意外死意外死常见意外死亡方式举例常见意外死亡方式举例交通事故现场交通事故现场轰动全国的首例轰动全国的首例“安乐死安乐死”杀人案杀人案简要案情简要案情死者夏素文（女，死者夏素文（女，死者夏素文（女，死者夏素文（女，5959岁），长期患有肝病。岁），长期患有肝病。岁），长期患有肝病。岁），长期患有肝病。19861986年年年年6 6月月月月2323日以主诉日以主诉日以主诉日以主诉“乏力、腹胀两年伴腹乏力、腹胀两年伴腹乏力、腹胀两年伴腹乏力、腹胀两年伴腹水增加、间歇性昏迷水增加、间歇性昏迷水增加、间歇性昏迷水增加、间歇性昏迷2 2个月个月个月个月”，住陕西省汉中市，住陕西省汉中市，住陕西省汉中市，住陕西省汉中市传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏传染病医院治疗。入院时神志不清，反复发作昏迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一迷面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一迷，面色灰白，骨瘦如柴，腹大如鼓，脐部有一拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有拳头大包块，双下肢水肿、溃疡、渗液，股部有褥疮，烂有两个碗口大的洞褥疮，烂有两个碗口大的洞褥疮，烂有两个碗口大的洞褥疮，烂有两个碗口大的洞经管医生蒲连升经管医生蒲连升经管医生蒲连升经管医生蒲连升检查后，诊断为：检查后，诊断为：检查后，诊断为：检查后，诊断为：1.1.肝硬化腹水、肝功能失代偿肝硬化腹水、肝功能失代偿肝硬化腹水、肝功能失代偿肝硬化腹水、肝功能失代偿期合并低蛋白血症；期合并低蛋白血症；期合并低蛋白血症；期合并低蛋白血症；2.2.肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病；肝性脑病；3.3.肝肾综合征；肝肾综合征；肝肾综合征；肝肾综合征；4.4.渗出性溃疡伴褥疮渗出性溃疡伴褥疮渗出性溃疡伴褥疮渗出性溃疡伴褥疮 -。入院后病情时好时坏，在神志清醒时入院后病情时好时坏，在神志清醒时曾对子女说：曾对子女说：“我难受，让我早点死我难受，让我早点死了好！了好！”至至6月月27日下午病情加重，痛日下午病情加重，痛苦呻吟，烦躁不安，神志不清，继而苦呻吟，烦躁不安，神志不清，继而昏迷不醒。昏迷不醒。6月月28日日9时时40分左右，实习生执行了此分左右，实习生执行了此肌注操作，但是当时倒掉了肌注操作，但是当时倒掉了1/4药液。药液。到下午到下午3时许，病人还是老样子。蒲曾嘱时许，病人还是老样子。蒲曾嘱咐若病人还未咽气，可再补一针。于是当咐若病人还未咽气，可再补一针。于是当班医生又按照原方开了药。让护士执行。班医生又按照原方开了药。让护士执行。6月月29日凌晨日凌晨5时，夏素文的心脏停止了时，夏素文的心脏停止了跳动。跳动。经过经过5次鉴定后，最终确定次鉴定后，最终确定1.患者夏素文肝硬化腹水，肝功失代偿期，患者夏素文肝硬化腹水，肝功失代偿期，肝性脑病，渗出性溃疡伴褥疮肝性脑病，渗出性溃疡伴褥疮-的诊断可以成立，肝肾综合征的诊断依的诊断可以成立，肝肾综合征的诊断依据不足，继发感染不能排除；据不足，继发感染不能排除；2.患者的患者的病程长，病情危重，根据国内医疗水平病程长，病情危重，根据国内医疗水平要达到完全好转可能性不大；要达到完全好转可能性不大；3.冬眠灵对严重肝病患者应该慎用或忌用，冬眠灵对严重肝病患者应该慎用或忌用，夏素文两次接受冬眠灵的总量仅为夏素文两次接受冬眠灵的总量仅为87.5毫毫克，用量在正常范围，患者在用药后克，用量在正常范围，患者在用药后14小小时死亡，这时冬眠灵的有效作用时间已经时死亡，这时冬眠灵的有效作用时间已经过去，临终表现无血压骤降或呼吸中枢抑过去，临终表现无血压骤降或呼吸中枢抑制等冬眠灵的中毒症状，所以冬眠灵仅加制等冬眠灵的中毒症状，所以冬眠灵仅加深了患者的昏迷程度，促进死亡，并非其深了患者的昏迷程度，促进死亡，并非其死亡的直接原因；死亡的直接原因；4.夏素文的主要死因为肝性脑病，严重感染夏素文的主要死因为肝性脑病，严重感染不能排除。不能排除。判决结果判决结果1991年年5月月17日，汉中市人民法院作出一审日，汉中市人民法院作出一审判决，依法宣告被告人蒲连升、王明成无罪。判决，依法宣告被告人蒲连升、王明成无罪。判决认定：被告人为身患绝症的夏素文注射判决认定：被告人为身患绝症的夏素文注射复方冬眠灵，其行为显属剥夺公民生命权利复方冬眠灵，其行为显属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪。不构成犯罪。1992年年6月月25日，汉中地区中级人民法院驳日，汉中地区中级人民法院驳回被告人的上诉，维持了一审法院对被告人回被告人的上诉，维持了一审法院对被告人的行为属违法的认定和无罪判决。的行为属违法的认定和无罪判决。安乐死是指身患不治之症的病人，安乐死是指身患不治之症的病人，由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求由于不能忍受疾病的痛苦和折磨，请求并通过医生采取符合伦理的措施加速其并通过医生采取符合伦理的措施加速其死亡。死亡。安乐死的概念安乐死的概念 安乐死的必备条件安乐死的必备条件1 1、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。、病人患绝对不能医治且濒临死亡者。2 2、痛苦不堪、极难忍受者。、痛