消化系统疾病01胃炎.pptx

消化系统疾病消化系统疾病Diseases of the Digestive System张婷张婷病理学教研室病理学教研室消化系统疾病概述消化系统疾病概述消化系常见病消化系常见病：胃：胃炎、溃疡病、肠炎、炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。石症、胰腺炎等。消化系常见肿瘤消化系常见肿瘤：食管癌、胃癌、肝食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。癌、大肠癌等。第一节第一节胃肠疾病胃肠疾病慢性胃炎慢性胃炎消化性溃疡消化性溃疡阑尾炎阑尾炎炎性肠病炎性肠病一、慢一、慢 性性 胃胃 炎炎 （Chronicgastritis）Normal gastric mucosa概念胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。常见病因HP感染Helicobacter.pylori幽门螺杆菌 3.50.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔长期慢性刺激长期慢性刺激十二指肠液返流十二指肠液返流自身免疫自身免疫（1）慢性浅表性胃炎）慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis（2）慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis（3）肥厚性胃炎肥厚性胃炎hypertrophicgastritis（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。胃炎等。类类型型（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：部位：胃窦常见，胃窦常见，呈灶呈灶性或弥漫性性或弥漫性 2、病变（、病变（Morphology）胃镜：胃镜：充血充血水肿水肿灰黄或灰白分泌物灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状散在糜烂和点状出血点出血点Chronic superficial Chronic superficial gastritisgastritis镜下：镜下：粘膜炎细胞浸润，粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。固有腺保持完整。急性活动期可见中急性活动期可见中性粒细胞性粒细胞3、分级（、分级（Grading）:轻，中，重三级轻，中，重三级轻：炎细胞累及黏膜浅层轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3中：累及中：累及1/3-2/3重：累及超过重：累及超过2/3（二）慢性萎缩性胃炎（二）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（概念（Conception）胃粘膜胃粘膜固有腺体萎缩固有腺体萎缩为特征的胃粘为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。而来。2、病变（、病变（Morphology）大体大体（Gross appearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；糜烂；镜下 （1）固有腺体萎缩；（2）间质慢性炎细胞润；（3）肠上皮化生（杯状细胞、）肠上皮化生（杯状细胞、Panethcell)。肠上皮化生：肠上皮化生：（名词解释）（名词解释）胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。肠上皮化生肠上皮化生：(intestinal metaplasia)intestinal metaplasia)分型：分型：完全型化生完全型化生(小肠型化生小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘；含吸收细胞及纹状缘；含杯状细胞和潘氏细胞含杯状细胞和潘氏细胞 分泌唾液酸粘液（分泌唾液酸粘液（Alcian BlueAlcian Blue染色阳性）染色阳性）不完全型化生不完全型化生 （结肠型化生）：（结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞 分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）与胃癌关系密切与胃癌关系密切（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）幽门腺幽门腺胃体腺胃体腺假幽门腺化生：（名词解释）假幽门腺化生：（名词解释）慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主壁细胞和主细胞消失细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代Chronic atrophic gastritis with pseudopyloric metaplasia 型型型型病因自身免疫病因自身免疫 HPHP感染感染部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降1212水平降低正常水平降低正常恶性贫血常有无恶性贫血常有无3.萎缩性胃炎分型（三）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）（四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性 胃炎等。Hypertrophicgastritis“Menetriersdisease”Hypertrophic gastritis “Menetriers disease”二、消化性溃疡二、消化性溃疡（peptic ulcer）概述概述以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。DU：空腹或夜间时腹痛 GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛 十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，两者并存的复合性溃疡约5。病因及发病机制病因及发病机制1.胃液的消化及粘膜屏障破坏2.HP感染病理变化病理变化胃溃疡：多胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁肉眼形态：肉眼形态：胃溃疡胃溃疡:单个，单个，2cm以内，以内，较深，边较深，边缘整齐，缘整齐，底部平坦底部平坦十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，单个，直径较小，与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以以内，较浅内，较浅镜下镜下1.渗出层渗出层2.坏死层坏死层3.肉芽组织层肉芽组织层4.瘢痕层瘢痕层（1）神神经经断断端端改改变变(神神经经纤纤维维瘤瘤)（2）小动脉炎）小动脉炎神经断端改变神经断端改变增生性动脉内膜炎增生性动脉内膜炎a结局及并发症结局及并发症1.愈合愈合2.溃疡出血溃疡出血最常见最常见3.穿孔穿孔（十二指肠）（十二指肠）4.幽门狭窄幽门狭窄5.癌变癌变小于小于1%。Perfored ulcer三、阑尾炎三、阑尾炎概述概述急性急性-急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎并发症：急性弥漫性腹膜炎并发症：急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿慢性慢性四、炎性肠病四、炎性肠病概述概述炎性肠病炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）共同的临床特征（慢性，反复发作）1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎肠炎）2.慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎Crohn病病病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。分布。慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润胞的浸润本节重点掌握胃炎的形态特征。2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。课堂习题一、是非题一、是非题1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。2慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内，圆形或椭圆形，边缘似刀割状。()()二、名词解释二、名词解释肠上皮化生假幽门腺化生三、填空题三、填空题1.溃疡病的结局及合并症是溃疡病的结局及合并症是、。2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为溃疡病底部镜下由浅入深依次为、四层。四层。1下列哪项不是胃溃疡的并发症A穿孔 B出血 C反复发作D癌变 E幽门狭窄（C）四、选择题四、选择题2胃溃疡病的好发部位是：A胃小弯 B幽门 C胃窦部D胃大弯 E胃底（C）3十二指肠溃疡主要表现为：A溃疡位置多在十二指肠降部 B溃疡大小多为1cm以上C前壁之溃疡易出血 D后壁之溃疡易穿孔E以上都不是（E）