消化道解剖及正常X线表现.pptx

消化道正常解剖图谱消化道正常解剖图谱食管的解剖和生理概要上接喉咽,下通贲门C6下缘T1011长：2325，横径：2 壁厚:34.重要毗邻主动脉弓,胸主动脉,左主支气管心脏,肺脏静脉回流下段静脉注入门静脉系统食管解剖生理四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口（C6）最窄.异物最易嵌顿由环咽肌收缩所成第二狭窄：平第4胸椎(T4)主动脉弓：左前方跨压第三狭窄：平第5胸椎(T5)左主支气管：前方跨压第四狭窄：平T10/T11食管穿过膈肌处食管解剖生理Killian三角Laimer三角环咽肌食管入口的临床解剖 食管口后壁环咽 肌上下三角区是 食管口后壁最薄 弱最易受损伤处食管解剖生理狭窄距上切牙第二狭窄23 上切牙至食管各平面距离狭窄区易发生什么事？食管解剖生理第一狭窄16第三狭窄27第四狭窄40 狭窄区异物易嵌留、外伤和癌肿易发处第一狭窄最易嵌留异物和受伤食管癌最常见于中段食管癌carcinoma of esophagus我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是林县，在3564岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是南澳岛。小资料食管解剖生理 1 1 位位 置置 左迷走左迷走N N左头臂左头臂V V左颈总左颈总A A左锁骨下左锁骨下A A右头臂干右头臂干主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉奇奇V V膝部膝部气管气管食食食食管管管管下腔下腔V V肝肝 V V食食 管管右迷走右迷走N N前前前前面面面面观观观观左左左左侧侧侧侧面面面面观观观观气管、支气管气管、支气管主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉左左主主支支气气管管食食 管管主动脉弓主动脉弓2 2 毗毗 邻邻食食管管左左 心心 房房胃胃粘粘膜膜 1 1 腔内结构腔内结构 胃胃胃胃小区小区小区小区胃胃小沟小沟胃胃粘膜间沟粘膜间沟2 2 胃壁构成胃壁构成 粘膜层粘膜层粘膜层粘膜层粘膜下层粘膜下层粘膜下层粘膜下层肌层肌层肌层肌层浆膜下层浆膜下层浆膜下层浆膜下层浆膜层浆膜层浆膜层浆膜层 3 3 分区分区胃底胃底胃体胃体胃胃小小弯弯胃胃大大弯弯胃窦胃窦幽幽门门贲门贲门 4 4 位置位置大网膜大网膜小网膜小网膜脾脾肝肝十十二二指指肠肠 韧韧 带带胃胃 5 5 形形 状状角型胃角型胃钩型胃钩型胃无力型胃无力型胃瀑布型胃瀑布型胃左肾上腺左肾上腺1 1 位位 置置 胰腺胰腺左左肾肾肠系膜上肠系膜上V V肠系膜上肠系膜上A A右肾上腺右肾上腺十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠球部球部十二指肠十二指肠降部降部十二指肠十二指肠升部升部十二指肠十二指肠水平部水平部胃的幽门胃的幽门2 结 构3 韧带胆囊肝十二指肠肝十二指肠韧韧 带带十二指肠十二指肠球部球部3 韧带下腔静脉下腔静脉贲贲 门门降主动脉降主动脉肠系膜上肠系膜上A A腹腹 腔腔 干干十二指肠与十二指肠与空肠交界处空肠交界处十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带又叫屈氏韧带、特赖又叫屈氏韧带、特赖氏韧带、氏韧带、TreitzLigTreitzLig，是上下消化道分界点。是上下消化道分界点。消化道正常消化道正常X X线图谱线图谱概概 述述 ：1.1.必须通过造影检查，显示的是消化管必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面内腔面”，“面面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。2.2.摄片所记录的瞬时摄片所记录的瞬时“形态形态”，必须与检查过程中所观察，必须与检查过程中所观察到的胃肠到的胃肠“功能功能”并重并重、综合分析。、综合分析。检查方法：检查方法：1.1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。外气体）、积液、异物、钙化等。2.2.造影：粘膜相：粘膜变化情况造影：粘膜相：粘膜变化情况早期病变。早期病变。充盈相：轮廓改变。充盈相：轮廓改变。钡剂造影检查钡剂造影检查k造影剂（硫酸钡）造影剂（硫酸钡）k辅助药物（解痉药、动力药）辅助药物（解痉药、动力药）k造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比）k观察方法观察方法造影剂造影剂-硫酸钡种类：硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡单对比造影剂：化学合成的硫酸钡 双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡 用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好 用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好-造影剂的配制：造影剂的配制：水温：水温：4040摄氏度左右摄氏度左右 时间：用前时间：用前3030分钟配制分钟配制观察方法观察方法粘膜相粘膜相充盈相充盈相双对比相双对比相压迫相压迫相粘膜相粘膜相：消化管消化管/腔内涂布少而适量造影腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X X线线（白影），后者透（白影），后者透X X线（黑线（黑/亮影），复亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影影粘膜相。粘膜相。粘膜相粘膜相使用少量钡剂显使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱示胃肠道粘膜皱襞形态襞形态观察其有无中断、观察其有无中断、增粗、僵直等异增粗、僵直等异常改变常改变充盈相充盈相使用较多的钡剂使用较多的钡剂使受检部位完全使受检部位完全充盈，显示其轮充盈，显示其轮廓、形态和蠕动廓、形态和蠕动双对比相双对比相利用粘膜表面附利用粘膜表面附着的薄层钡剂与着的薄层钡剂与气体产生的良好气体产生的良好对比，可清晰的对比，可清晰的显示细微结构显示细微结构利用气体作为扩利用气体作为扩张剂观察胃壁的张剂观察胃壁的伸展性伸展性压迫相压迫相C通过调整压迫力通过调整压迫力度，观察管壁的度，观察管壁的柔软度、粘膜皱柔软度、粘膜皱襞的形态襞的形态C对于隆起性病变对于隆起性病变的检查具有非常的检查具有非常重要的价值重要的价值食管正常食管正常X X线表现线表现平片不能直接观察，造影检查是平片不能直接观察，造影检查是X X线显示食线显示食管的主要方法。管的主要方法。食管食管的的分段：颈、胸、腹三段。分段：颈、胸、腹三段。食管的压迹：食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。前缘显示三个生理性压迹。食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区）一生理狭窄区）食管食管的的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。收缩波。食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。造造 影影 表表 现现 充盈相充盈相 概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：定位：C6C6-T11T11、25cm25cm、中线偏左。、中线偏左。压迹：主动脉弓压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，压迹：左前缘，半月形，T4-5T4-5平面。平面。左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。两者之间略膨出两者之间略膨出假憩室样改变。假憩室样改变。左左 心心 房房 压迹：光而浅。压迹：光而浅。降主动脉降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。压迹：右后缘，螺旋形。粘膜相粘膜相 2-52-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm2mm。蠕蠕 动动第一蠕动波第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。原发蠕动波。第二蠕动波第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。动脉弓平面。继发蠕动波。第三收缩波第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓症者膈壶腹膈壶腹：深吸气：深吸气食管裂孔收缩食管裂孔收缩膈上食管（膈上食管（5cm5cm）一过性）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。扩张。呼气时消失，属正常表现。胃食管前庭段胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm3-5cm，上界，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左心房左心房粘膜皱襞粘膜皱襞胃的正常胃的正常X X线表现线表现大体形态：四种类型。大体形态：四种类型。解剖分部（分区）：两门、三部。解剖分部（分区）：两门、三部。解剖标志：一角、两弯。解剖标志：一角、两弯。蠕动类型：环状或对称性收缩排空。蠕动类型：环状或对称性收缩排空。粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。排空时间：排空时间：2-42-4小时。小时。充盈相充盈相形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。胃形胃形 据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴水平线来分形：牛角形胃牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。无力形胃无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。钩形胃钩形胃（中间型）（中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。瀑布型胃：瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。粘膜相粘膜相贲门区：贲门区：收缩状态收缩状态：星芒状“贲门星”；半环状+垂柳影。开放状态：开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。贲门左侧弯钩状改变。胃底：胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。胃小弯胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。胃大弯：胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。胃体前后壁：胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系胃钡餐检查体位改变与影像表现的关系解剖方位解剖方位：左后上：左后上右前下；流体力学原理。右前下；流体力学原理。常用体位常用体位 充盈相显示部位充盈相显示部位 粘膜相显示部位粘膜相显示部位 立立 位位 胃窦胃窦/体下部体下部/十二指肠球部十二指肠球部 胃底胃底/体上部体上部 仰卧位仰卧位 胃底胃底 胃体胃体/胃窦胃窦 俯卧位俯卧位 胃窦胃窦/体下部体下部/十二指肠球部十二指肠球部 胃底胃底/体上部体上部 仰卧位仰卧位 胃窦（左高）胃窦（左高）胃底胃底/体上部体上部 (左左/右右)胃底（右高）胃底（右高）胃窦胃窦/体下部体下部 俯卧位俯卧位 胃窦（左高）胃窦（左高）胃底胃底/体上部体上部 (左左/右右)胃体（右高）胃体（右高）胃窦胃窦/体下部体下部 斜斜 位位 胃体下部胃体下部/胃窦部胃窦部 胃底胃底/体上部体上部 (左左/右右)蠕动蠕动起点起点：胃体上部（近端1/3处）。形状：形状：胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。幽门区：整体向心收缩。数量数量：2-3个。胃小区胃小区胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。形状形状：小圆形、椭圆形、多边形。大小：大小：数mm，小沟宽1mm。分布分布胃窦部较多，体部稀少。影响因素影响因素：胃形、张力、体积等。角形胃角形胃角形胃角形胃钩形胃钩形胃钩形胃钩形胃无力形胃无力形胃无力形胃无力形胃瀑布形胃瀑布形胃瀑布形胃瀑布形胃四种形态-钩钩型型胃胃 胃的形态胃的形态牛牛角角型型胃胃胃的形态胃的形态瀑布胃瀑布胃胃的形态胃的形态长型胃长型胃胃的形态胃的形态十二指肠的正常十二指肠的正常X X线表现线表现解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。分段（分部）：球、降、水平、升部。分段（分部）：球、降、水平、升部。粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。功能形式：整体收缩加蠕动功能形式：整体收缩加蠕动可逆蠕动可逆蠕动)。充盈相充盈相/粘膜相粘膜相/低张低张球球部部：形状：三角形形状：三角形/圆锥形。圆锥形。边缘：左上边边缘：左上边(小弯侧小弯侧)、右下边、右下边(大弯侧大弯侧)胆囊压胆囊压迹，底边迹，底边幽门星幽门星(点点)。交界：上、下交界：上、下球尖部球尖部球后部；左、右与底球后部；左、右与底两侧穹隆。两侧穹隆。部位：部位：L1平面。平面。粘膜：菊花状粘膜：菊花状(纵纵/斜行斜行)，小石榴样，小石榴样增生的布氏增生的布氏腺，球尖腺，球尖(向心集聚向心集聚)球后段球后段(纵形纵形)降部降部(环形环形)。降降部部：形状：纵条形形状：纵条形(扭曲扭曲/半弧形半弧形)。边缘：外缘：较光边缘：外缘：较光/浅距齿状；浅距齿状；内缘：距齿状内缘：距齿状/肩样突起肩样突起胛部。胛部。部位：部位：L1-3，右侧。，右侧。粘膜：羽毛状粘膜：羽毛状/环状环状(低张低张)，纵形，纵形胆胰管共同管道。胆胰管共同管道。卵圆形透亮区卵圆形透亮区十二指肠乳头，其上横行皱褶十二指肠乳头，其上横行皱褶包皮，其下纵行皱褶包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。乳头内小带。水平部和升部：水平部和升部：形状：横行条带状，形状：横行条带状，粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹肠系膜上动脉压迹部位：部位：L3斜升至斜升至L1/2升部升部屈氏韧带屈氏韧带空肠。空肠。十二指肠胃肠道钡餐检查的胃肠道钡餐检查的操作规范操作规范上消化道造影上消化道造影 常用的上消化道钡剂检查摄片体位食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压胃窦前壁双对比相胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位俯卧右后斜位将将床床放放置置水水平平位位，嘱嘱病病人人在在床床上上翻翻滚滚23周周（先先向向左左转转身身，防防止止钡钡剂剂过过早早流流入入小小肠肠）或或左左右右来来回回180度转动度转动45次，但以前者为好。次，但以前者为好。1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜俯卧，身体右侧抬高呈右后斜2.床面头低足高位（负床面头低足高位（负2030度）度）以以显显示示胃胃窦窦部部、胃胃体体下下部部大大弯弯侧侧前前壁壁的的双双对对比比相相。俯俯卧卧正正位位时时显显示示以以胃胃角角为为中中心心的的胃胃窦窦、胃胃体体下下部部前前壁双对比相。壁双对比相。胃底前壁双对比相胃底前壁双对比相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜俯卧左后斜1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位2.床面头侧抬高床面头侧抬高20度度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。化。胃窦后壁双对比相胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位仰卧轻度右前斜位1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位2.床面水平床面水平钡钡液液积积聚聚于于胃胃底底部部，胃胃体体、胃胃窦窦呈呈双双对对比比相相且且胃胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。胃体后壁双对比相胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位仰卧轻度左前斜位1.仰卧轻度左前斜位仰卧轻度左前斜位2.床面水平位床面水平位胃胃体体展展开开，钡钡剂剂积积在在胃胃底底与与胃胃窦窦部部，使使胃胃体体后后壁壁呈呈现现双双对对比比相相，在在钡钡液液流流注注过过程程中中注注意意小小弯弯情况。情况。贲门正位相贲门正位相仰卧大角度左前斜位仰卧大角度左前斜位1.大角度左前斜位或右侧卧位大角度左前斜位或右侧卧位2.床面抬高至床面抬高至20度度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。所必须采用的。是观察贲门病变的主要体位。是观察贲门病变的主要体位。十二指肠球部双对比、全胃相十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位立位右前斜位仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。二指肠圈也可得到显示。食管双对比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）十二指肠球和圈充盈相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球部及胃窦部加压相全胃充盈相（站立位）胃双重造影胃双重造影粘膜皱襞粘膜隆起处为透亮影粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度十二指肠框球部降部升部