淋巴瘤与放疗.pptx

淋巴瘤与放疗病因男性病人多于女性，男女之比为1.5:1很大研究显示较少见的博基特淋巴瘤与EB病毒的感染有关。随着人类免疫缺陷有关的HIV病毒感染增加的同时，与之相关的淋巴瘤也在增加。临床表现 主要为无痛性淋巴结肿大，主要为无痛性淋巴结肿大，孤立，质地中等或韧，孤立，质地中等或韧，抗生素治疗有时可缩小，但总体上表现为进行性抗生素治疗有时可缩小，但总体上表现为进行性增大增大 。其他症状。其他症状淋巴结受侵特点：无痛性表面光滑能活动的扪之淋巴结受侵特点：无痛性表面光滑能活动的扪之中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结，早期中度硬度、质韧、饱满均匀的肿大淋巴结，早期不与皮肤粘连，孤立或散在于浅表淋巴结区域，不与皮肤粘连，孤立或散在于浅表淋巴结区域，如：颈部、腋窝、腹股沟等，晚期则互相融合成如：颈部、腋窝、腹股沟等，晚期则互相融合成大块，直径可达大块，直径可达20cm20cm以上与皮肤粘连、不活动，以上与皮肤粘连、不活动，有的与邻近软组织肌层粘连，或引起溃疡，约有的与邻近软组织肌层粘连，或引起溃疡，约1/51/5病人从起病既有多处淋巴结肿大，很难确定何处病人从起病既有多处淋巴结肿大，很难确定何处为首发部位。为首发部位。首发部位HD淋巴结受侵的次序为邻近部位，按邻近淋巴管循序播散。HD浅表淋巴结受侵占90，其次为纵隔淋巴结4.1，肠系膜与腹膜后为3.5%和1。NHL首发部位，1/3在结外。早期播散以淋巴结为主，中、晚期邻近与远处部位同时受侵，无一定规律称为跳跃式。最常见的结外部位为：韦氏环，其次为：胃肠道。Ann Arbor分期 I I期：侵犯一个区域淋巴结；期：侵犯一个区域淋巴结；IEIE：侵犯一个器官或一个结外区：侵犯一个器官或一个结外区II II期：侵犯期：侵犯2 2个或个或2 2个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；个以上淋巴结区，但位于横膈的一侧；IIEIIE：II II期侵犯一个器官或一个结外区期侵犯一个器官或一个结外区IIIIII期：侵犯横膈期：侵犯横膈2 2侧的淋巴结侧的淋巴结IIIEIIIE：侵犯横膈：侵犯横膈2 2侧的淋巴结结外的侧的淋巴结结外的1 1个器官或区域个器官或区域IVIV期：结外或器官的广泛侵犯期：结外或器官的广泛侵犯以上的分期可通过以上的分期可通过A A或或B B再细化。再细化。A A：没有临床疾病进展的症状：没有临床疾病进展的症状B B：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降：可表现下列症状，如发热、夜间盗汗、体重下降1010以上。以上。但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不但这些症状在非霍奇金淋巴瘤较霍奇金少见，对预后的影响不象霍奇金那么明显。象霍奇金那么明显。Ann Arbor分期B症状的定义：不明原因的发热不明原因的发热3838连续连续3 3天天以上，盗汗，不明原因的在半年内体重下降以上，盗汗，不明原因的在半年内体重下降10%10%。大肿块的定义：一般指肿块直径大肿块的定义：一般指肿块直径 10cm 10cm，或肿块，或肿块于纵隔超过胸腔第于纵隔超过胸腔第5 56 6椎体水平横径的椎体水平横径的1/31/3。E E 局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变局限性孤立的结外病变只有一个部位的病变IEIE，不包括肝和骨髓，侵犯邻近的淋巴结为，不包括肝和骨髓，侵犯邻近的淋巴结为IIEIIE。纵隔为一个区，双侧肺门淋巴结为纵隔为一个区，双侧肺门淋巴结为2 2个区。个区。NHL工作分类方案（NCI，1982）低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性 1 1 小淋巴细胞性小淋巴细胞性 2 2 滤泡型小裂细胞为主性滤泡型小裂细胞为主性 3 3 滤泡型小裂细胞和大细胞混合性滤泡型小裂细胞和大细胞混合性 中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性 4 4 滤泡型大细胞为主性滤泡型大细胞为主性 5 5 弥漫型小裂细胞性弥漫型小裂细胞性 6 6 弥漫型小和大细胞混合性弥漫型小和大细胞混合性 7 7 弥漫型大细胞性弥漫型大细胞性 高度恶性高度恶性高度恶性高度恶性 8 8 免疫母细胞性免疫母细胞性 9 9 淋巴母细胞性淋巴母细胞性 10 10 小无裂细胞性小无裂细胞性 杂类杂类杂类杂类 组合性，蕈样肉芽肿，组织细胞性，髓外浆细胞瘤，组合性，蕈样肉芽肿，组织细胞性，髓外浆细胞瘤，其他其他WHOWHO新分类（新分类（20012001）B B细胞细胞 前躯前躯B B细胞肿瘤细胞肿瘤 前躯前躯B B细胞淋巴母性白血病细胞淋巴母性白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（B-ALL/LBLB-ALL/LBL）成熟成熟B B细胞肿瘤细胞肿瘤 慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLLCLL/SLL）B-B-幼淋巴细胞性白血病（幼淋巴细胞性白血病（B-PLLB-PLL）淋巴浆细胞性淋巴瘤（淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPLLPL）脾边缘区淋巴瘤（脾边缘区淋巴瘤（SMZLSMZL）毛细胞白血病（毛细胞白血病（HCLHCL）浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCL）黏膜相关淋巴组织结外边缘区黏膜相关淋巴组织结外边缘区B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MALT-MALT-淋巴瘤）淋巴瘤）结外边缘区结外边缘区B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MZLMZL）滤泡性淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤（FLFL）套细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤（MCLMCL）弥漫性大弥漫性大B B细胞细胞淋巴瘤（细胞细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）纵隔（胸腺）大纵隔（胸腺）大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（MLBCLMLBCL）血管内大血管内大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ILBCLILBCL）原发性渗出性淋巴瘤（原发性渗出性淋巴瘤（PELPEL）伯基特（伯基特（BurkittBurkitt）淋巴瘤）淋巴瘤/白血病（白血病（BL/LBL/L）淋巴瘤）淋巴瘤样芽肉肿病（样芽肉肿病（LGLG）T T细胞和细胞和NKNK细胞肿瘤细胞肿瘤 前躯前躯T T细胞肿瘤细胞肿瘤 前躯前躯T T淋巴母细胞性白血病淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-ALL/LBLT-ALL/LBL）成熟成熟T T细胞和细胞和NKNK细胞肿瘤细胞肿瘤 T-T-幼淋巴细胞性白血病（幼淋巴细胞性白血病（T-PLLT-PLL）T-T-大颗粒淋巴细胞性白血病（大颗粒淋巴细胞性白血病（T-LGLT-LGL）侵袭性侵袭性NKNK细胞性白血病（细胞性白血病（ANKCLANKCL）结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤，鼻型（细胞淋巴瘤，鼻型（NK/TCLNK/TCL肠病型肠病型T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（ETCLETCL）肝脾肝脾T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（HSTCLHSTCL）皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（SPTCLSPTCL）母细胞性母细胞性NKNK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿/赛塞利（赛塞利（Sezary)Sezary)综合征（综合征（MF/SSMF/SS）原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤（C-ALCLC-ALCL）周围周围T T细胞淋巴瘤，非特殊性（细胞淋巴瘤，非特殊性（PTCLPTCL）血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T T细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（AITCLAITCL）间变性大细胞淋巴瘤（间变性大细胞淋巴瘤（ALXLALXL）霍奇金（霍奇金（HodgkinHodgkin）淋巴瘤）淋巴瘤 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHLNLPHL）经典性霍奇金淋巴瘤经典性霍奇金淋巴瘤（GHLGHL）结节硬化型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHLNSHL）富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（富于淋巴细胞经典型霍奇金淋巴瘤（LRCHLLRCHL）混合细胞型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHLMCHL）淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤（LDHLLDHL）WHOWHOWHOWHO分类分类分类分类:1 1结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型;2;2经典型经典型;1 1结节性淋巴细胞为主型：结节性淋巴细胞为主型：结节样结节样,背景小淋巴细胞多背景小淋巴细胞多,上皮样组织细上皮样组织细胞混合胞混合,“,“爆米花样爆米花样”细胞。细胞。.2 2经典型经典型HLHL：结节硬化型(nodular sclerosis)HL:陷窝细胞多,镜影R-S细胞少；境界清结节,纵隔包块；女青年多见。免组:CD15,CD30(+)。混合细胞型混合细胞型(mixed cellularity)HL(mixed cellularity)HL 50 50岁岁,男多，单核男多，单核,双核双核R-SR-S细胞多细胞多;