清虚热12.pptx

第五节第五节 清虚热清虚热清清虚虚热热剂剂，适适用用于于阴阴虚虚发发热热证证。或或因因热热病病后后期期，邪邪热热未未尽尽，阴阴液液已已伤伤，热热留留阴阴分分，以以致致暮暮热热早早凉凉，舌舌红红少少苔苔；或或由由肝肝肾肾阴阴虚虚，虚虚火火内内扰扰，见见骨骨蒸蒸潮潮热热、盗汗面赤等。盗汗面赤等。青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨【主治主治】温病后期，邪伏阴分证温病后期，邪伏阴分证。症见。症见夜热早凉，夜热早凉，热退无汗，热退无汗，舌红苔少，脉细数。舌红苔少，脉细数。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出阴不制阳，故入夜身热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之于阴，则热退身凉；温病后期，阴液已伤，加之邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热邪热深伏阴分，则阴津益耗，无以作汗，故见热退无汗。退无汗。温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。热退无汗，舌红少苔，脉细数。主治主治阴液耗伤，余热深伏阴分阴液耗伤，余热深伏阴分病机病机治法养阴透热养阴透热知母二钱知母二钱6g 6g 滋阴清热滋阴清热佐佐丹皮三钱丹皮三钱9g9g泄血中伏火，助青蒿清透泄血中伏火助青蒿清透阴分伏热，善治无汗骨蒸阴分伏热，善治无汗骨蒸功用 养阴透热养阴透热鳖甲五钱鳖甲五钱15g15g滋阴退热滋阴退热君君生地四钱生地四钱12g12g滋阴凉血滋阴凉血臣臣青蒿二钱青蒿二钱6g6g清热透络清热透络助鳖甲养助鳖甲养阴退虚热阴退虚热 滋阴清热滋阴清热内清外透内清外透鳖甲鳖甲君：君：滋阴清热，直入阴分滋阴清热，直入阴分 青蒿青蒿芳香清透，引邪外出芳香清透，引邪外出 二二药药相相伍伍，鳖鳖甲甲专专入入阴阴分分滋滋阴阴，青青蒿蒿可可出出阳阳分分透透热热，使使养养阴阴而而不不恋恋邪邪，透透热热而而不不伤伤正正，有有相相得得益益彰彰之之妙妙，吴吴瑭瑭释释：“此此方方有有先先入入后后出出之之妙妙，青青蒿蒿不不能能直直入入阴阴分分，有有鳖鳖甲甲领领之之入入也也；鳖鳖甲甲不不能能独独出出阳阳分分，有有青青蒿蒿领领之之出也出也”【配伍特点配伍特点】滋清兼备、标本兼顾、清中有透，滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。【运用运用】1 1辨证要点辨证要点 本方适用于温热病后期，余热未本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。2 2加减变化加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，可若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。加白薇、荷梗祛暑退热。【运用运用】3 3现代运用现代运用 本方可用于原因不明的发本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。结核等属阴虚内热，低热不退者。4 4使用注意使用注意 阴虚欲作动风者不宜使用。阴虚欲作动风者不宜使用。【病例病例】某男，某男，6868岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已痢已止，但是惟低热起伏不退已1 1周。经用抗生素无周。经用抗生素无效，腋下体温在效，腋下体温在37.537.53838度，自觉疲乏无力，渴而度，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温体温37.837.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿青蒿1010克克 鳖甲鳖甲2020克（先煎）克（先煎）生地生地1818克克 地骨皮地骨皮1515克克 知母知母1010克克 丹皮丹皮1212克克 银柴胡银柴胡1212克。服药克。服药3 3剂剂后热势减退，效不更方，再进后热势减退，效不更方，再进2 2剂，体温正常，诸证剂，体温正常，诸证消除而告愈消除而告愈。张淑云，。张淑云，19941994，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6 6）：）：3434清骨散清骨散证治准绳证治准绳【主治主治】虚劳发热。虚劳发热。肝肾阴虚，虚火内扰证。肝肾阴虚，虚火内扰证。骨骨蒸蒸潮潮热热，或或低低热热日日久久不不退退，形形体体消消瘦瘦，唇唇红红颧颧赤赤，困困倦倦盗盗汗汗，或或口口渴心烦，舌红少苔，脉细数。渴心烦，舌红少苔，脉细数。【治法治法清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸【方解方解】君：银柴胡君：银柴胡 清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸 臣：胡黄连、知母、地骨皮臣：胡黄连、知母、地骨皮 清热养阴清热养阴佐：秦艽、青蒿、鳖甲佐：秦艽、青蒿、鳖甲 透阴分之邪热外出透阴分之邪热外出使：甘草使：甘草 调和诸药调和诸药【功用功用】清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸青蒿鳖甲汤和清骨散比较：青蒿鳖甲汤和清骨散比较：青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲配生地、青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲配生地、知母，是养阴与透邪并举，治温病知母，是养阴与透邪并举，治温病后期，邪伏阴分证后期，邪伏阴分证 ；清骨散以一派清虚热之品组方，清清骨散以一派清虚热之品组方，清虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸潮热。潮热。当归六黄汤当归六黄汤兰室秘藏兰室秘藏【主治主治】阴虚火旺盗汗。阴虚火旺盗汗。君：当归、生地黄、熟地黄君：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血滋阴养血臣：黄连、黄芩、黄柏臣：黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦清心泻火除烦【方解方解】佐：黄芪佐：黄芪益气实卫固表以止盗汗益气实卫固表以止盗汗发热盗汗，面赤心烦，口干唇躁，大便干发热盗汗，面赤心烦，口干唇躁，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数【功用功用】滋阴泻火，固表止汗滋阴泻火，固表止汗配伍特点：配伍特点：1、养血育阴与泻火彻热并进；、养血育阴与泻火彻热并进；2、益气固表与育阴泻火相配、益气固表与育阴泻火相配