溃疡性结肠炎研究.pptx

溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎怀化市第一人民医院消化内科怀化市第一人民医院消化内科黄明海副主任医师黄明海副主任医师l溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。病床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。男女发病率无明显差别。男女发病率无明显差别。病理病理l病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、多数在直肠乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。横结肠，也可累及全结肠。l活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，固有膜活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是等细胞浸润是UC的基本病变，活动期并的基本病变，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。l由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，由于结肠病变一般限于粘膜与粘膜下层，l很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘很少深入肌层，所以并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。管或周围脓肿少见。l少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全少数暴发型或重症患者病变涉及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，常并发急性层，可发生中毒性巨结肠，常并发急性穿孔。穿孔。l结肠炎症在反复发作的慢性过程中，粘结肠炎症在反复发作的慢性过程中，粘膜不断破坏和修复，至正常结构破坏。膜不断破坏和修复，至正常结构破坏。可形成炎性息肉，少数患者发生结肠癌可形成炎性息肉，少数患者发生结肠癌变。变。临床表现临床表现l一、消化系统表现一、消化系统表现l腹泻：粘液脓血便是本病活动期的重腹泻：粘液脓血便是本病活动期的重要表现。病变限于直肠或及乙状结肠患要表现。病变限于直肠或及乙状结肠患者，除可有便频、便血外，偶尔反有便者，除可有便频、便血外，偶尔反有便秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所秘，这是病变引起直肠排空功能障碍所致。致。l腹痛：一般诉有轻度至中度腹痛，多腹痛：一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛。有疼痛为左下腹或下腹的阵痛。有疼痛便意便意l缓解的规律，常有里急后重。缓解的规律，常有里急后重。l其他症状：严重病例有食欲不振、恶其他症状：严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。心、呕吐。l体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。发症。l二、全身表现：活动期有低热，重症或二、全身表现：活动期有低热，重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等表现。低蛋白血症、水电解质平衡紊乱等表现。l三、肠外表现：外周关节炎、结节性红三、肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。萄膜炎、口腔复发性溃疡等。l四、临床分型四、临床分型l临床类型：临床类型：初发型；初发型；慢性复发型；慢性复发型；慢性持续型；慢性持续型；急性暴发型。急性暴发型。l病情严重程度：病情严重程度：轻型；轻型；中型；中型；重型。重型。l病变范围：可分为直肠炎、直肠乙状病变范围：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎或全结肠炎。病变呈区域性分布结肠炎或全结肠炎。病变呈区域性分布l者称区域性结肠炎。者称区域性结肠炎。l病情分期：分为活动期和缓解期。病情分期：分为活动期和缓解期。并发症并发症l一、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或一、中毒性巨结肠：多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。重症溃疡性结肠炎患者。l二、直肠结肠癌变。二、直肠结肠癌变。l三、其他并发症：肠出血和肠梗阻，发三、其他并发症：肠出血和肠梗阻，发生率低于克罗恩病。生率低于克罗恩病。实验室检查和其他检查实验室检查和其他检查l一、血液检查：血沉加快和一、血液检查：血沉加快和C-反应蛋白增高是反应蛋白增高是活动期的标志。活动期的标志。l二、粪便检查：检查内容包括：二、粪便检查：检查内容包括：常规致病菌常规致病菌培养；培养；查阿米巴；查阿米巴；查血吸虫。查血吸虫。l三、自身抗体检测：血中外周型抗中性粒细胞三、自身抗体检测：血中外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（胞浆抗体（P-ANCA）和抗酿酒酵母抗体和抗酿酒酵母抗体（ASCA）分别为分别为UC和和CD的相对特异性抗体。的相对特异性抗体。l四、结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的最四、结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的最l要手段之一。要手段之一。l内镜下改变有：内镜下改变有：l粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、粘膜粗糙呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可水肿，血管纹理模糊，质脆、出血，可附有脓性分泌物；附有脓性分泌物；l病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡；溃疡；l慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。袋往往变钝或消失。l五、五、X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：l粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；粘膜粗乱及（或）颗粒样改变；l多发性浅溃疡，可见小龛影或充盈缺多发性浅溃疡，可见小龛影或充盈缺损；损；l结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细、可呈铅管状。变细、可呈铅管状。l重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。肠。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重，具有上述结肠镜检重腹痛、里急后重，具有上述结肠镜检重要改变中至少要改变中至少1项及粘膜活检组织学所见项及粘膜活检组织学所见可以诊断本病（没条件进行结肠镜检查，可以诊断本病（没条件进行结肠镜检查，而而X线钡剂灌肠检查具有上述线钡剂灌肠检查具有上述X线征象中线征象中至少至少1项，也可以诊断本病，但不够可靠）项，也可以诊断本病，但不够可靠）。l有典型临床表现而无结肠镜检查或有典型临床表现而无结肠镜检查或X线钡线钡l剂灌肠检查无典型改变，应列为剂灌肠检查无典型改变，应列为“疑诊疑诊”病例。病例。l鉴别诊断：鉴别诊断：l一、慢性细菌性痢疾一、慢性细菌性痢疾l二、阿米巴肠炎二、阿米巴肠炎l三、血吸虫病三、血吸虫病l四、克罗恩病四、克罗恩病l五、大肠癌五、大肠癌l六、肠易激综合征六、肠易激综合征l七、其他：感染性肠炎、胶原性结肠炎。七、其他：感染性肠炎、胶原性结肠炎。治疗治疗l一、一般治疗：一、一般治疗：强调休息、饮食和营养。强调休息、饮食和营养。l二、药物治疗二、药物治疗l氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）不良反应分两类：不良反应分两类：剂量相关剂量相关的胃肠道反应。的胃肠道反应。属过敏反应，粒细胞属过敏反应，粒细胞减少等。新制剂有美沙拉嗪，奥沙拉嗪减少等。新制剂有美沙拉嗪，奥沙拉嗪和巴柳氮。和巴柳氮。l糖皮质激素：口服及保留灌肠。糖皮质激素：口服及保留灌肠。l免疫制剂免疫制剂l三、手术治疗三、手术治疗l紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者；重型患者；l择期手术指征：择期手术指征：并发结肠癌；并发结肠癌；慢性慢性持续型内科治疗效果不佳者。持续型内科治疗效果不佳者。预后预后l轻型及长期缓解者预后较好。轻型及长期缓解者预后较好。完完