1、南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院激素激素在角膜溃疡中的应用在角膜溃疡中的应用南京总医院南京总医院 眼科眼科 夏元夏元南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院激素激素性性青光眼青光眼偶偶致视神经致视神经损害损害激素激素性性白内障白内障继继发性眼部发性眼部感染感染眼球穿孔眼球穿孔延缓延缓伤口愈合伤口愈合。抑制毛细血管增生，减少新生血管生成抑制纤维母细胞增生，减少疤痕形成抑制免疫南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院角膜溃疡的患者角膜溃疡的患者激素的使用属于禁忌激素的使用属于禁忌在一些非感染性角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合在一些
2、感染已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院激素激素药理作用理作用激素副作用激素副作用南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院CASE 1女性，41岁，因角膜溃疡外院治疗后2月，症状加重就诊。长期局部使用各种抗生素、抗病毒眼液及各类人工泪液和促角膜修复眼液，无全身疾病史南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院共焦显微镜检查和治疗方案溃疡边缘洁净，病灶内大量炎症细胞，未见菌丝治疗：1、角膜绷带镜 2、氟米龙眼液 3/日 3、左氧氟沙星眼液 2-3/日 4、人工泪液 3-4/日 5、1
3、周复诊南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院复诊2周后病灶少量上皮缺损t1周后溃疡明显缩小t3周后溃疡愈合，减激素南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院CASE 2男，35岁，带状疱疹并发眼部病变就诊全身加局部治疗，症状控制。眼局部抗病毒、人工泪液、角膜修复治疗，上皮缺损迟迟不能愈合。南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院共焦显微镜检查和治疗方案上皮、基质大量炎症细胞，基质水肿，内皮面大量炎症细胞，影响内皮细胞功能治疗：1、更昔洛韦 4/日 2、氟米龙 3/日3、左氧氟沙星 2/日 4、VitC 2片 口服3/日5、角膜绷带镜 6、一周复诊
4、南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院复诊1周上皮缺损范围明显缩小t2周上皮愈合，调整激素用量南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院2.疗法疗法4.禁忌证禁忌证3.不良反应不良反应及对策及对策1.适应证适应证南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院1、明确诊断，按病情需要在一些非感染性（免疫源性、内皮炎症）角膜溃疡中，适量合理使用激素能促进溃疡的愈合在一些感染（病毒）已经控制并处于愈合期的溃疡中，适量合理使用激素能有效降低疤痕的形成，抑制新生血管南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院2、明确激素治疗禁忌症1.未有效控制的各种
5、急性、感染性眼部疾病，用糖皮质激素可能掩盖病情或使病情恶化。2.长期使用肾上腺糖皮质激素及其衍生物可导致眼压升高，甚至诱发青光眼、白内障以及继发的眼组织真菌和病毒感染。3.眼局部长期使用糖皮质激素还可能导致角膜和巩膜变薄，所以在眼球壁较薄的病人使用时，可能引起眼球穿孔。4.特殊人群2岁或以下儿童，孕妇应用的安全性和有效性尚未证实。南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院3、激素药物的选择、激素药物的选择类类类类别别别别药物药物药物药物糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢(比值比值比值比值)水盐代水盐代水盐代水盐代谢谢谢谢(比值比值比值比值)抗炎作抗炎作抗炎作抗炎作用用用用(比值比值比值比值
6、)等效剂等效剂等效剂等效剂量量量量(mg)(mg)半衰期半衰期半衰期半衰期(分分分分)作用持续时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间(h)(h)短短氢化可的松氢化可的松11120908-12短短可的松可的松0.80.80.825908-12中中泼尼松泼尼松3.50.63.5520012-36中中泼尼松龙泼尼松龙40.64520012-36中中甲泼尼龙甲泼尼龙50.55420012-36长长地塞米松地塞米松300300.7530036-54南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院病例记录双眼视力双眼眼压右眼前节照相右眼佩戴角膜绷带镜交代激素副作用1周复诊不适及时就诊联系电话南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院总结1、角膜溃疡患者选择使用激素治疗首先必须明确溃疡为非感染性或感染已充分控制，权衡当前对角膜的损害是疾病本身还是过度的自身免疫反应2、激素的选择使用低浓度、半衰期短的，短期、少量眼表使用，同时严格监控 3、应详细耐心向患者解释病情，解释激素副作用和使用激素的必要性，告知密切观察化和严格复诊角膜溃疡的患者角膜溃疡的患者激素的使用属于相对禁忌激素的使用属于相对禁忌南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院南京军区总医院谢谢！谢谢！
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