烧伤休克期补液量计算.pptx

烧伤休克期补液量计算烧伤泌尿外科刘娇2016年10月28日烧伤休克期烧伤休克期 休克期的概念：烧伤后48-72小时内，无论病人是否发生休克，均称为休克期。烧伤休克可危及生命。液体治疗重在及时。烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或气道通畅问题未于解决等。较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。烧伤休克期的表现烧伤休克期的表现 尿量减少：成人30ml/h，小儿120次/min，脉搏细速无力口渴烦躁不安，神志淡漠恶心呕吐，应激性溃疡末梢循环不良，指端发绀血压和脉压差的变化：血压下降，脉压差4KPa血氧饱和度下降烧伤面积计算烧伤面积计算烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。计算。2、新九分法：、新九分法：头、颈、面各占头、颈、面各占3%，共占，共占9%；双上肢双上肢(双上臂双上臂7%、双前臂、双前臂6%、双手、双手5%)共占共占18%；躯干躯干(前前13%、后、后13%、会阴、会阴1%)共占共占27%；双下肢双下肢(两大腿两大腿21%、两小腿、两小腿13%、双臀、双臀5%、足、足7%)共占共占46%。3、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。、小儿：小儿头大，肢体较大小，需用另外用公式计算。烧伤面积计算烧伤面积计算手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表总面积的1%。新新九九分分法法烧伤面积计算烧伤面积计算烧伤面积计算烧伤面积计算小儿：小儿：头面颈部面积头面颈部面积()9(12年龄年龄)臀部及双下肢面积臀部及双下肢面积()46(12年年龄龄)烧伤分度烧伤分度一一.轻度烧伤：轻度烧伤：以下烧伤总面积在以下烧伤总面积在9%以下。以下。二二.中度烧伤：中度烧伤：烧伤面积烧伤面积10%29%或或烧伤面积不足烧伤面积不足10%。三三.重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30%49%或或烧伤面积烧伤面积10%19%或或、烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、整理 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。呼吸道烧伤或有较重的复合伤。四四.特重烧伤：总面积特重烧伤：总面积50%以上或以上或烧伤烧伤20%以上或已有严重并发症以上或已有严重并发症。烧伤分度表烧伤分度表分度II度面积III度面积并发症轻度轻度9%中度中度29%9%重度重度49%19%休克，较重复休克，较重复合伤，中重度合伤，中重度吸入伤吸入伤特重度特重度49%19%严重并发症严重并发症烧伤补液计算公式烧伤补液计算公式成人：烧伤面积(%)体重(kg)1.5(晶体、胶体晶体、胶体)[phone]ml (基础水分)儿童：烧伤面积(%)体重(kg)1.8(晶体、胶体晶体、胶体)+70100ml/kg (基础水分)婴儿：烧伤面积(%)体重(kg)2(晶体、胶体晶体、胶体)+100ml/kg (基础水分)烧伤补液计算公式烧伤补液计算公式烧伤后第烧伤后第1 1个个2424小时晶体、胶体的计算小时晶体、胶体的计算晶体：胶体晶体：胶体=2：1或或1：1晶体：烧伤面积(%)体重(kg)1.0ml胶体：烧伤面积(%)体重(kg)0.5ml烧伤补液原则烧伤补液原则先快后慢、先盐后糖、先快后慢、先盐后糖、先晶后胶先晶后胶 烧伤补液的分类烧伤补液的分类晶体：0.9%NaCl、乳酸林格氏液、林格氏液、5%GNS、碳酸氢钠其它平衡盐溶液 胶体：全血、血浆、白蛋白、代血浆、淀粉类、右旋糖酐类、明胶类 水分：5%葡萄糖、10%葡萄糖烧伤补液方法烧伤补液方法烧伤后第1个24小时晶胶体输入量：第1个8小时输入晶胶体总量的一半第2-3个8小时均匀输入余下的晶胶体量烧伤后第2个24小时晶胶体输入量为第1个24小时晶胶体总量的一半烧伤后第3个24小时晶胶体输入量为第2个24小时晶胶体总量的一半烧伤补液的监测烧伤补液的监测成人尿量以维持3050ml/h为宜；心率120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；呼吸平稳。休克期补液的护理休克期补液的护理1、入院后评估 对病人的烧伤面积、深度、烧伤时间、生命体征、入院前的处理（包括已输入的液体种类、量）、有无呼吸道烧伤及其他合并伤等进行评估，为制定治疗方案提供依据。休克期补液的护理休克期补液的护理2、快速建立有效静脉通道 一般采用静脉留置针选择体表大静脉（头静脉、贵要静脉、大隐静脉等）进行穿刺，原则先上肢后下肢，先粗后细。静脉穿刺困难者，可行深静脉插管或静脉切开。休克期内要保证有2条以上静脉通路，液体24小时维持。休克期补液的护理休克期补液的护理3、补液速度和方法 （1）遵循先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾的补液原则。（2）烧伤后1-2h内先输入晶体液1000-2000ml，再输入胶体液，在伤后3-4h内输入胶晶总量的30%，伤后第一个8h输人总量的60-65%可能更符合实际需要。水分平均输给。部分烧伤患者由于伤后补液不及时或补液不够，造成复苏不当，这些延迟复苏者需要显著增加补液量。在第一个24h纠正低血容量状态后，第二个24h的输液速度就可以均速滴入。补液时要根据各种监测指标调整输液速度，防止补液不足或过量。注意不可将液体在白天全部输注完毕，以免夜间创面持续渗液却未能及时得到补充，使休克期延长。休克期补液的护理休克期补液的护理尿量 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指标之一。应每小时观察记录1次，观察尿液的颜色、PH值、尿比重的变化。排除尿管因素外，少尿或尿量过多又是鉴别补液量不够或过量的重要指标。一般情况下，补液复苏至少要维持尿量在50ml/h左右，最好达到80-100ml/h。小儿尿量每公斤体重每小时1毫升左右。强调患者休克严重或病情不平稳的情况下，要10 30min 观察一次，如出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是要加快胶体的输注速度，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。休克期补液的护理休克期补液的护理4、严格无菌操作 静脉穿刺加液时严格无菌技术操作：输液器每日更换一次：深静脉穿刺处每日更换敷料一次：通过或靠近创面穿刺时，局部覆盖抗生素纱布并定时更换。休克期补液的护理休克期补液的护理5、保持液体通畅 输液管要妥善固定，勿受压、扭曲；输注高浓度或粘稠的液体后用生理盐水冲管；如穿刺处有红肿，应重新更换穿刺部位；注意预防空气栓塞。休克期补液的护理休克期补液的护理6、注意配伍禁忌 休克期使用的药物种类多，要注意配伍禁忌，严密观察药物的不良反应。7、书写护理记录 详细记录各时间段的出入液量，分别记录好所输入的晶体、胶体、水分及特殊用药；记录各监测指标，以便根据病情及时调整补液方案。总结总结 病人入院后我们迅速建立静脉通路，合理安排输液量及液体种类，及时的调整补液方案，迅速恢复血容量，维持水、电解质平衡，使病人休克期平稳过渡。