烦躁的护理干预.pptx

烦躁的护理干预烦躁的护理干预 病情回顾：病情回顾：患者：汪患者：汪xx 老年男性老年男性诊断：诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期查体：查体：T：36.6 P：20次/分 HR：110次/分 房颤BP 200/100mmhgSPO2：81%口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。病史：病史：患者近6年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。病程：患者入住病区后，医嘱予重症监护，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶碱等药物应用，嘱其卧床休息。患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。患者心电监护示：HR：100140次/分，房颤律。BP：160-180/80-110mmhg R：20-26次/分。5.4医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间失眠，躁动不安。患者血压于5.6趋于平稳，波动于130-150/70-80mmhg。医嘱停用硝普钠，患者仍旧烦躁不安，夜间加重患者生命体征平稳，医嘱于5.7 16:40停重症监护。患者于5.10出院。烦躁定义：因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。背景资料背景资料增加增加重症患者死亡率重症患者死亡率死死亡亡率率Contents临床表现临床表现1原因分析原因分析2护理干预护理干预3烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-临床表现临床表现临床表现临床表现坐卧不安坐卧不安撕扯衣物撕扯衣物企图拔除导管企图拔除导管定时、定向障碍定时、定向障碍无理智状态无理智状态生命体征异常生命体征异常烦 躁-原因分析原因分析原因分析原因分析烦躁原因分析患者因素患者因素患者因素患者因素治疗因素治疗因素治疗因素治疗因素 环境因素环境因素环境因素环境因素 性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄性别、性格、年龄病情、既往病史病情、既往病史病情、既往病史病情、既往病史等等等等药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧药物因素、强迫静卧手术因素等手术因素等手术因素等手术因素等隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如隔离、信息缺如睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰睡眠剥夺、声光干扰等等等等烦 躁 常用处理方法常用处理方法常用处理方法常用处理方法（约约约约 束束束束）烦 躁 常用处理方法常用处理方法常用处理方法常用处理方法（病情控制病情控制病情控制病情控制）平喘、降压、吸氧等平喘、降压、吸氧等杰克逊死于杰克逊死于丙泊酚丙泊酚 滥用滥用烦 躁 常用处理方法常用处理方法常用处理方法常用处理方法（镇镇镇镇 静静静静）烦躁烦躁护理干预烦躁烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断1.知识缺乏知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识缺乏与疾病相关的知识 1.当患者进入病区治疗当患者进入病区治疗,即全面评估患即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复对挑战的能力，促进患者的康复。烦 躁-护理干预护理干预护理干预护理干预认知干预认知干预认知干预认知干预 2.当患者询问时能及时告诉他现在的当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行有关者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。疾病宣教。患者因为年龄较大，听力视患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此力下降，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，重等，能免除病人的担心不安能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。得到病人的充分配合。加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通加强护患沟通沟沟通通卡卡烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者于患者于5.7日生命体征平稳后日生命体征平稳后可配合治疗与护理可配合治疗与护理烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断2.舒适的改变舒适的改变 头晕、胸闷、气促头晕、胸闷、气促 1.遵医嘱及时有效治疗原发病遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。受而不能被他人证实或否定。2.保持体位的舒适保持体位的舒适,加放衬垫加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。受压部位皮肤并活动四肢。3.倡导倡导“三三H”式护理：式护理：home式的温馨式的温馨 hospital式的专业式的专业 hotel式的服务式的服务舒适护理舒适护理舒适护理舒适护理（comfort carecomfort care）烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者患者5.7日生命体征平稳，未日生命体征平稳，未诉不适。诉不适。烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断3.3.焦虑焦虑对治疗及预后没有信心对治疗及预后没有信心 当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。到支持和安慰。心理干预心理干预心理干预心理干预烦烦躁躁发发生生率率烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者于患者于5.7日后未再出现焦虑日后未再出现焦虑等负面情绪等负面情绪烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断4.4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 个体处于或有可能处于躯个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改体系统退化或功能发生改变的状态。变的状态。当患者病情允许时，当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。以积极态度配合治疗。行为干预行为干预行为干预行为干预烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者于患者于5.10日出院，生活基日出院，生活基本自理。本自理。烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断5.5.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 患者夜间无法安静入睡，患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为有效睡眠为2-32-3个小时个小时 1.1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜温湿度适宜;2.2.光线柔和光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围钟表置于患者视野范围;3.3.医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小合适大小;4.4.抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响影响;5.5.妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。的生物钟。环境干预环境干预环境干预环境干预烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者于患者于5.7日后夜间有效睡眠日后夜间有效睡眠为为5-7小时小时烦躁：护理诊断烦躁：护理诊断6.有受伤的危险有受伤的危险 与患者烦躁有关与患者烦躁有关 烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预 在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。约束带的使用约束带的使用约束带的使用约束带的使用 此类患者大多数需要协助其生活。护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心维护患者的自尊心烦 躁 -护理干预护理干预护理干预护理干预效果评价效果评价患者住院期间未发生意外。患者住院期间未发生意外。新进展多元文化护理音乐疗法音乐疗法 音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言音乐是一种特殊的语言,悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律悠扬适宜的旋律可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。可使人放松、产生其他交流所达不到的效果。在紧张环境中应用音乐疗法在紧张环境中应用音乐疗法在紧张环境中应用音乐疗法在紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的可缓和交感神经的可缓和交感神经的可缓和交感神经的过度紧张过度紧张过度紧张过度紧张,促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化促使感情情绪镇静化,抑制各种压力抑制各种压力抑制各种压力抑制各种压力反应。反应。反应。反应。新进展多元文化护理电影疗法电影疗法 有些患者性格内向有些患者性格内向有些患者性格内向有些患者性格内向,对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心对医务人员不愿袒露内心,表现为抑表现为抑表现为抑表现为抑郁、烦闷郁、烦闷郁、烦闷郁、烦闷,通过播放与患者有通过播放与患者有通过播放与患者有通过播放与患者有共同生活主题共同生活主题共同生活主题共同生活主题的的的的积极向上积极向上积极向上积极向上的的的的电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等电影、电视剧、戏剧等,使患者使患者使患者使患者认识自我和自我归位认识自我和自我归位认识自我和自我归位认识自我和自我归位,并对并对并对并对自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度自己建立认真负责的态度,减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。减少不利于康复的行为发生。【安东尼奥安东尼奥安东尼奥安东尼奥 梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现梅内盖蒂研究发现】小结临床表现临床表现（六点）（六点）原因分析原因分析（结合图片联想记忆，三方面）（结合图片联想记忆，三方面）护理干预护理干预（理解记忆）（理解记忆）谢谢