烧伤急救与创面处理.pptx

烧伤的急救与护理烧伤的急救与护理 烧伤概念烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（由热力所引起的组织损伤统称烧伤（BurnBurn）烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为8085。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。死亡原因 吸入性损伤感染内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭病死率依次为4080；5060；7090。伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据要因素，也是进行治疗的重要依据。烧伤面积n中国九分法 头面颈=1 9 双上肢=2 9 躯干会阴=39 臀双下肢=591 口诀 “三三三头面颈，五六七双上肢，十三十三会阴一，五七十三二十一。”儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小n 手掌法手掌法 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%举例：举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？伤，问：烧伤面积？56%烧伤程度估计烧伤程度估计 深度估计深度估计（三度四分法）（三度四分法）|浅度烧伤：浅度烧伤：I I及及浅浅烧伤烧伤|深度烧伤：深度烧伤：深深及及烧伤烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈天脱屑痊愈短期内有色素沉着短期内有色素沉着I I烧伤烧伤I烧伤烧伤-sunburn浅浅烧伤烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有局部红肿明显，有水泡水泡形成形成水泡剥脱后，创面水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，如无感染，12周内愈合周内愈合一般不留瘢痕，一般不留瘢痕，多数有色素沉着多数有色素沉着表皮游离表皮游离大水泡形成大水泡形成基底红润基底红润痛觉敏感痛觉敏感浅烧伤深深烧伤烧伤伤及皮肤的真皮层伤及皮肤的真皮层可有水泡可有水泡，水泡剥脱后，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时需时34周，且常有瘢痕增生周，且常有瘢痕增生表皮松动，积液少表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（痛觉迟钝（深深度度）基底苍白基底苍白痛觉迟钝痛觉迟钝（度度）皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面创面无水泡无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失痛觉消失除小面积烧伤外，常需要除小面积烧伤外，常需要植皮植皮瘢痕增生明显瘢痕增生明显烧伤烧伤度烧伤度烧伤创面焦黄炭化创面焦黄炭化部分呈皮革样部分呈皮革样痛觉消失或痛觉消失或非常迟钝非常迟钝烧伤深度伤及层次临床表现预后I度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅浅II度度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。12周左右愈合，通常不留疤痕深深II度度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。吸入性损伤吸入性损伤q病史病史燃烧现场相对封闭；燃烧现场相对封闭；q呼呼吸吸道道刺刺激激症症状状咳咳出出炭炭末末样样痰痰，声声哑哑，呼呼吸吸困困难难，可可闻闻哮鸣音；哮鸣音；q其其他他症症状状口口鼻鼻周周围围甚甚或或面面颈颈部部有有深深度度烧烧伤伤，鼻鼻毛毛烧烧焦焦，口鼻有黑色分泌物口鼻有黑色分泌物 病程分期估计病程分期估计休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期康复期康复期1.急性体液渗出期（急性体液渗出期（休克期休克期）|严重烧伤后，最早的反应是严重烧伤后，最早的反应是体液渗出体液渗出|烧伤后大量渗出烧伤后大量渗出低血容量性休克低血容量性休克|伤后伤后48小时小时是休克的危险期是休克的危险期|液体疗法液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施是防治烧伤休克最重要的措施2.感染期感染期从水肿回收期开始，持续到创面愈合从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生可减少感染的发生3.修复期修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复浅度烧伤多能自行修复深深靠残存皮岛融合修复靠残存皮岛融合修复烧伤常需靠皮肤移植修复烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生锻炼，减少挛缩、畸形的发生4、康复期 深度创面愈合后，可形成瘢痕深度创面愈合后，可形成瘢痕 深深度和度和度创面愈合后度创面愈合后，形成形成“残余创面残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后，常需严重大面积深度烧伤愈合后，常需2-3年调整年调整适应过程适应过程【护理诊断护理诊断】：1.疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关2.皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关3.体液不足：与体液渗出、血容量减少有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关4.躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关5.有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关6.营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关大量血浆渗出有关7.自我形象紊乱自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关：与畸形、肢体功能改变有关8.恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关能障碍有关.【护理措施护理措施】（一）（一）现场急救护理现场急救护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）健康指导（五）健康指导（一）现场急救护理（一）现场急救护理1.迅速消除致伤因素迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温热力致伤者，可用冷水，水温520C，冷敷或浸泡创，冷敷或浸泡创面面2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅以下情况特别注意：以下情况特别注意：呼吸道烧伤呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者昏迷者【方法方法】：气管插管、切开，气管插管、切开，给氧给氧 3.创面包扎创面包扎保护创面，避免再污染或损伤保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面用清洁的布料初期包扎或覆盖创面避免用有色药物涂抹避免用有色药物涂抹4.防治休克防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：烧伤饮料：含食盐含食盐0.3克，小苏打克，小苏打0.15克，糖适量，克，糖适量，溶于溶于100毫升水中即为毫升水中即为 烧伤饮料烧伤饮料5.转送病人转送病人宜尽早转运宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送严重病人，待病情平稳后再转送|途中处理：保持气道通畅途中处理：保持气道通畅 开放静脉通道开放静脉通道 观察观察生命体征生命体征【护理措施护理措施】（一）现场急救护理一）现场急救护理（二）（二）治疗配合治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）健康指导（五）健康指导（二）治疗配合（二）治疗配合1.1.补液的护理补液的护理补多少？（补多少？（液体用量液体用量）补什么？（补什么？（液体种类液体种类）如何补？（如何补？（液体的安排液体的安排）补液原则补液原则调节输液量和速度的指标调节输液量和速度的指标（1）补液量估计）补液量估计第第1个个24h补液量（已丧失量）补液量（已丧失量）=烧伤面积（烧伤面积（%）体重（体重（kg）1.5ml+2000ml 烧伤面积指烧伤面积指及及烧伤烧伤 系数：系数：成人成人1.5ml，儿童，儿童1.8ml，婴儿，婴儿2.0ml 生理需要量：生理需要量：成人成人2000ml，儿童儿童6090ml/kg，婴儿，婴儿100ml/kg（2）液体种类液体种类晶体液：晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水等渗盐水胶体液：胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml（3）液体的安排）液体的安排u 胶体和晶体的比例为胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）（中度、重度烧伤）伤情严重者为伤情严重者为1:1（特重度烧伤）（特重度烧伤）注：注：晶体、胶体、水晶体、胶体、水交替输入交替输入；第一个第一个24小时：小时：前前8小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+1/3生理需要量生理需要量 后后16小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+2/3生理需要量生理需要量第二个第二个24小时：小时：1/2已丧失量已丧失量+生理需要量生理需要量举例举例烧伤面积烧伤面积60、体重、体重50kg、年龄、年龄30岁岁.第一个第一个24小时补液总量？小时补液总量？应补胶体和电解质液？应补胶体和电解质液？胶体胶体 电解质液电解质液 水？水？总量？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml（4）补液原则）补液原则 先快后慢先快后慢，先盐后糖，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾先晶后胶，液种交替，见尿补钾（5）调节输液量和速度的指标）调节输液量和速度的指标 尿量：成人尿量：成人 30 ml小时，小儿小时，小儿 1 mlKg小时小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，20 ml20 ml小时即可小时即可）P90mmHg，脉压，脉压20mmHg 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，肢温暖，CVP正常正常 以上情况说明血容量已基本恢复2.创面的护理创面的护理【基本原则基本原则】：I烧伤：烧伤：无需特殊处理无需特殊处理 浅浅烧伤：烧伤：保留水泡、抽去水泡液保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：深度烧伤：去痂植皮去痂植皮2.创面的护理创面的护理（1）初期创面清创的护理：）初期创面清创的护理：碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生，及早应用抗生素素（2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理（2）包扎疗法的护理）包扎疗法的护理【适应症适应症】：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者条件使用暴露疗法者【方法方法】：先盖上一层油纱先盖上一层油纱 厚敷料厚敷料【优点优点】：保护创面，减轻疼痛，保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低室环境要求较低【缺点缺点】：换药时痛苦；不利于散热；不利于观察换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况伤口情况【护理要点护理要点】：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料物），及时更换敷料 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动动脉搏动（3）暴露疗法的护理）暴露疗法的护理【适应症适应症】：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大大面积烧伤，污染重或感染创面面积烧伤，污染重或感染创面【优点优点】：使创面保持干燥使创面保持干燥 便于观察，不易感染便于观察，不易感染 节省敷料节省敷料创面可暴露于空气创面可暴露于空气或施以药膏或施以药膏【缺点缺点】：护理工作繁重护理工作繁重 对环境条件要求高对环境条件要求高【护理要点护理要点】：控制室温于控制室温于2832，湿度，湿度70%左右；左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床意抓伤；翻身床2.创面的护理创面的护理（4）感染创面的护理）感染创面的护理（5）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理（4）感染创面的护理）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织加强换药加强换药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药用药（5）特殊部位烧伤护理）特殊部位烧伤护理 吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；物，保持呼吸道通畅；吸氧；吸氧；观察并积极预防肺部感染观察并积极预防肺部感染【护理措施护理措施】（一）现场急救护理（一）现场急救护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）（三）心理护理心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）健康指导（五）健康指导（三）心理护理（三）心理护理对患者态度和蔼对患者态度和蔼动员亲朋好友对其安慰和交谈动员亲朋好友对其安慰和交谈耐心倾听耐心倾听耐心解释病情耐心解释病情利用社会支持系统的力量利用社会支持系统的力量【护理措施护理措施】（一）现场急救护理（一）现场急救护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）（四）营养支持营养支持（五）健康指导（五）健康指导（四）营养支持（四）营养支持（1）饮食饮食：由少到多，以后给予高蛋白、高由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。热量、高维生素饮食。（2）营养支持营养支持：经口摄入不足者，经鼻饲肠：经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养剂或经肠外营养补充，以保证足够的内营养剂或经肠外营养补充，以保证足够的 营养素，以增强抗病能力。营养素，以增强抗病能力。护理措施护理措施（一）现场急救护理（一）现场急救护理（二）治疗配合（二）治疗配合（三）心理护理（三）心理护理（四）营养支持（四）营养支持（五）（五）健康指导健康指导（五（五）健康指导健康指导 避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过避免使用刺激性大的肥皂，避免接触过热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创热的水；不能搔抓初愈的皮肤；在愈合创面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；面涂擦润滑剂；穿棉质内衣；1年内烧伤年内烧伤部位避免太阳暴晒部位避免太阳暴晒 及时指导病人进行正确的及时指导病人进行正确的功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增缩、肌腱粘联、提高神经肌肉反应能力、增强免疫力有重要作用强免疫力有重要作用