烧伤患者的康复.pptx

烧伤患者的康复湖北医药学院药护学院附属随州市中心医院康复科祝波学习目标熟练掌握：烧伤患者的康复治疗技术；掌握：烧伤患者的康复评定技术；烧伤患者康复目标；了解：烧伤患者概述及其康复进展等。烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、化学物质、光、电以及放射线等作用于人体皮肤、粘膜、肌肉、骨骼，甚至内脏器官等造成的损伤。皮肤一旦遭到严重烧伤，就会使其重要的保护身体内环境稳定的功能受到破坏或丧失。从而引起烧伤患者出现诸如休克、感染、多器官功能不全等危及生命的严重并发症。烧伤在和平时期和战争时期都是常见创伤，一般以热力烧伤为主，化学和电子烧伤亦呈增多趋势。烧伤临床分期烧伤临床分期1.体液渗出期（休克期）烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，68小时最快，3648小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。2.急性感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后37天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败症血。天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败症血。中期败血症多出现在伤后中期败血症多出现在伤后2 24 4周焦痂分离脱落后，周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在烧伤后期败血症多出现在烧伤1 1个月后，与创面长期个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。发生。3.3.创面修复期创面修复期创面修复期创面修复期烧伤后烧伤后5 58 8天始至创面消灭，天始至创面消灭，烧伤能自烧伤能自行愈合，深广创面可因受感染而转化为行愈合，深广创面可因受感染而转化为 创面。创面。创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。健康肉芽，才能植皮修复。深深 和和 创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。4.4.康复期康复期烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼的过程。烧伤创面愈合后需要一个恢复锻炼的过程。常见功能障碍（一）、运动功能障碍（二）、感觉障碍（三）、心理障碍（四）、日常生活活动障碍（五）、工作能力障碍临床处理（一）、全身治疗1.复苏2.补液3.抗感染4.支持疗法5.防治并发症（二）、创面处理康复评定（一）烧伤深度及面积评定（一）烧伤深度及面积评定 烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体表面积而建立的表面积而建立的“中国新九分法中国新九分法”来表示。来表示。烧伤深度的分类方法较多，我国惯用烧伤深度的分类方法较多，我国惯用“三度四分法三度四分法”。中国新九分法中国新九分法 头颈头颈1*9 双上肢双上肢2*9 躯干躯干3*9 双下肢双下肢5*9烧伤深度识别烧伤深度识别烧伤深度烧伤深度烧伤深度烧伤深度 受累部位受累部位受累部位受累部位 临床表现临床表现临床表现临床表现 预后预后预后预后浅浅浅浅度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤 表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层表皮浅层，生发层健在，再生力强。健在，再生力强。健在，再生力强。健在，再生力强。表面红斑、干燥，表面红斑、干燥，表面红斑、干燥，表面红斑、干燥，烧灼感。烧灼感。烧灼感。烧灼感。3-73-7天脱屑痊愈，短期内天脱屑痊愈，短期内天脱屑痊愈，短期内天脱屑痊愈，短期内有色素沉着有色素沉着有色素沉着有色素沉着浅浅浅浅 表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮表皮生发层、真皮浅层，有残存附件浅层，有残存附件浅层，有残存附件浅层，有残存附件（汗腺、毛囊）。（汗腺、毛囊）。（汗腺、毛囊）。（汗腺、毛囊）。局部红肿，水疱局部红肿，水疱局部红肿，水疱局部红肿，水疱形成，破溃后创形成，破溃后创形成，破溃后创形成，破溃后创面红润、潮湿、面红润、潮湿、面红润、潮湿、面红润、潮湿、疼痛剧烈。疼痛剧烈。疼痛剧烈。疼痛剧烈。上皮再生靠残存表上皮再生靠残存表上皮再生靠残存表上皮再生靠残存表皮生发层和皮肤附皮生发层和皮肤附皮生发层和皮肤附皮生发层和皮肤附件增生，件增生，件增生，件增生，1-21-2周内愈周内愈周内愈周内愈合，一般不留瘢痕，合，一般不留瘢痕，合，一般不留瘢痕，合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着多数有色素沉着多数有色素沉着多数有色素沉着深深深深度度度度烧烧烧烧伤伤伤伤深深深深 真皮层，介于浅真皮层，介于浅真皮层，介于浅真皮层，介于浅 和深和深和深和深 之间之间之间之间可有水疱，创面可有水疱，创面可有水疱，创面可有水疱，创面微湿，红白相间，微湿，红白相间，微湿，红白相间，微湿，红白相间，痛觉迟钝痛觉迟钝痛觉迟钝痛觉迟钝可赖上皮残存皮肤附件增可赖上皮残存皮肤附件增可赖上皮残存皮肤附件增可赖上皮残存皮肤附件增殖形成上皮小岛，可融合殖形成上皮小岛，可融合殖形成上皮小岛，可融合殖形成上皮小岛，可融合修复，需修复，需修复，需修复，需3-43-4周。常有瘢周。常有瘢周。常有瘢周。常有瘢痕增生痕增生痕增生痕增生 真皮全层甚至皮下、真皮全层甚至皮下、真皮全层甚至皮下、真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼肌肉或骨骼肌肉或骨骼肌肉或骨骼无水疱，焦痂，无水疱，焦痂，无水疱，焦痂，无水疱，焦痂，痛觉消失，局部痛觉消失，局部痛觉消失，局部痛觉消失，局部皮温低皮温低皮温低皮温低需靠植皮愈合需靠植皮愈合需靠植皮愈合需靠植皮愈合（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定 肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。受限，甚至关节僵直。肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。定两方面。1.临床评定临床评定 肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。厚度、弹性质地、面积。2.仪器评定仪器评定 超声波测量，经皮氧分压超声波测量，经皮氧分压（TCP）的测定，血、尿羟脯氨酸含量的测）的测定，血、尿羟脯氨酸含量的测定。定。（三）肢体运动功能的评定以及日常活（三）肢体运动功能的评定以及日常活动能力的评定动能力的评定（四）、关节活动度的评定（五）、肌力及感觉功能评定（六）、职业能力评定（七）、心理功能评定康复治疗康复治疗（一）、康复治疗分期（一）、康复治疗分期烧伤患者康复治疗过程可分为三期：早期或急烧伤患者康复治疗过程可分为三期：早期或急性期、制动期、后期（愈合或成熟期）。性期、制动期、后期（愈合或成熟期）。1.1.早期康复治疗早期康复治疗 烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。具体措施：具体措施：具体措施：具体措施：（1 1）水疗）水疗）水疗）水疗（2 2）光疗）光疗）光疗）光疗 1 1）电光浴、红外线照射疗法）电光浴、红外线照射疗法）电光浴、红外线照射疗法）电光浴、红外线照射疗法 2 2）紫外）紫外）紫外）紫外线疗法线疗法线疗法线疗法（3 3）短波及超短波治疗）短波及超短波治疗）短波及超短波治疗）短波及超短波治疗 （4 4）高压氧治疗）高压氧治疗）高压氧治疗）高压氧治疗（5 5）主被动关节活动）主被动关节活动）主被动关节活动）主被动关节活动（6 6）体位摆放）体位摆放）体位摆放）体位摆放（7 7）矫形器应用）矫形器应用）矫形器应用）矫形器应用2.2.制动期康复治疗制动期康复治疗（1 1）体位摆放）体位摆放（2 2）制动）制动（3 3）理疗和运动疗法）理疗和运动疗法（4 4）辅助用具）辅助用具（5 5）自我料理）自我料理（6 6）心理康复）心理康复3.后期康复治疗（1）压力治疗（2）理疗和运动疗法（3）作业治疗（4）康复宣教（5）心理康复烧伤患者的预后。