烧伤护理二.pptx

第八章第八章 损伤病人的护理损伤病人的护理 第三节第三节 烧伤（二）烧伤（二）南阳医专护理系南阳医专护理系 吴文秀吴文秀教学目标掌握烧伤患者休克期的护理要点。掌握烧伤患者休克期的护理要点。学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护学生能对烧伤休克患者进行液体疗法护理。理。理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和理解包扎疗法和暴露疗法的适用范围和护理。护理。烧伤休休克克的的液液体体疗法法早期早期补液方案液方案:伤伤后第一个后第一个后第一个后第一个2424小小小小时时：每：每：每：每1%1%烧伤烧伤面面面面积积（。）每公斤体重）每公斤体重）每公斤体重）每公斤体重应补应补胶体和胶体和胶体和胶体和电电解解解解质质液液液液1.5ml1.5ml（婴婴儿儿儿儿2.0ml2.0ml）。胶体（血）。胶体（血）。胶体（血）。胶体（血浆浆）和）和）和）和电电解解解解质质液（平衡液（平衡液（平衡液（平衡盐盐液）的比例液）的比例液）的比例液）的比例为为0.50.5：1 1，广泛深度，广泛深度，广泛深度，广泛深度烧伤烧伤者其比例可改者其比例可改者其比例可改者其比例可改为为0.750.75：0.750.75。另加以。另加以。另加以。另加以5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液补补充溶液充溶液充溶液充溶液2000ml2000ml。烧伤休休克克的的液液体体疗法法n n伤后第二个后第二个24小小时，胶体和，胶体和电解解质为第第一个一个24小小时的一半，水分的一半，水分补充仍充仍为2000ml。n n由于由于伤后第后第1个个8小小时渗出最快，所以当渗出最快，所以当天晶体液和胶体液的一半在第天晶体液和胶体液的一半在第1个个8小小时内内输进去，剩余的一半在第去，剩余的一半在第2个和第个和第3个个8小小时内均匀内均匀输入，基入，基础水分在水分在3个个8小小时内均匀内均匀输入。入。烧伤全全身身性性感感染染的的诊断断n临床表床表现 性格的改性格的改性格的改性格的改变变、体温的、体温的、体温的、体温的骤骤升升升升骤骤降、心率加快、呼降、心率加快、呼降、心率加快、呼降、心率加快、呼吸急促、吸急促、吸急促、吸急促、创创面面面面骤变骤变 n实验室室检查 烧伤全全身身感感染染的的预防防n及及时积极地极地纠正休克正休克 n正确正确处理理创面面 n抗生素的抗生素的应用和用和选择 n营养的支持、水、养的支持、水、电解解质紊乱的紊乱的纠正、正、脏器功能的器功能的维护 烧伤创面面处理理清清创 切痂或削痂切痂或削痂 植皮植皮护理护理护理评估护理评估1.受伤史受伤史2.伤情伤情3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况病例分析 某成年男性，体重某成年男性，体重80kg，当日上午，当日上午8时不慎被时不慎被开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，开水烫伤，一小时被送往医院，检查见：神清，面色苍白，脉搏面色苍白，脉搏100次次/分，血压分，血压12/9kPa，颜面，颜面和颈部呈深和颈部呈深度烧伤，双手、右前臂、两小腿、度烧伤，双手、右前臂、两小腿、双足双足度烧伤，胸腹部呈浅度烧伤，胸腹部呈浅度烧伤，背部有约度烧伤，背部有约三掌面积浅三掌面积浅度烧伤。度烧伤。1、烧伤的总面积是多少？、烧伤的总面积是多少？2、目前的主要护理诊断有哪些？、目前的主要护理诊断有哪些？3、伤后第一个、伤后第一个24小时补液总量是多少？应怎样小时补液总量是多少？应怎样分配？（液体的选择、输入分配时间）分配？（液体的选择、输入分配时间）4、请列出输液时观察的指标。、请列出输液时观察的指标。护理诊断护理诊断/问题问题1.1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关有窒息的危险：与吸入性烧伤有关有窒息的危险：与吸入性烧伤有关有窒息的危险：与吸入性烧伤有关2.2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关3.3.组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血容量不足有关量不足有关量不足有关量不足有关4.4.皮肤皮肤皮肤皮肤/组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关组织完整性受损：与烧伤和长期卧床有关5.5.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物质与烧伤后营养物质与烧伤后营养物质与烧伤后营养物质大量消耗有关大量消耗有关大量消耗有关大量消耗有关6.6.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关关关关7.7.疼痛疼痛疼痛疼痛:与末梢神经暴露有关与末梢神经暴露有关与末梢神经暴露有关与末梢神经暴露有关8.8.躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍:与肢体烧伤有关与肢体烧伤有关与肢体烧伤有关与肢体烧伤有关护理措施*（一）吸入性损伤的护理（一）吸入性损伤的护理 2.吸氧：氧浓度吸氧：氧浓度40%，CO中毒高浓度吸氧，中毒高浓度吸氧，降低降低HbCO3.掌握输液速度掌握输液速度,防止急性肺水肿防止急性肺水肿 4.监测呼吸功能监测呼吸功能1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（二）休克期的护理（二）休克期的护理1.严密观察病情严密观察病情 2.液体疗法的护理液体疗法的护理 观察指标：尿量观察指标：尿量观察指标：尿量观察指标：尿量/小时小时小时小时 成人：成人：成人：成人：30ml/30ml/小时小时小时小时 50ml/50ml/小时小时小时小时儿童：儿童：儿童：儿童：20ml/20ml/小时小时小时小时婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：婴幼儿：10ml/10ml/小时小时小时小时神志、呼吸、脉搏、血压、神志、呼吸、脉搏、血压、神志、呼吸、脉搏、血压、神志、呼吸、脉搏、血压、中心静脉压等中心静脉压等中心静脉压等中心静脉压等（三）创面的护理（三）创面的护理1.包扎疗法的护理包扎疗法的护理2.暴露疗法的护理暴露疗法的护理包扎疗法1.包扎疗法的护理包扎疗法的护理（1）抬高肢体）抬高肢体（2）观察肢端血循环）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥）保持敷料干燥适用于四肢、小面积、气候寒冷而病房保温适用于四肢、小面积、气候寒冷而病房保温条件差的烧伤病人条件差的烧伤病人2.暴露疗法的护理暴露疗法的护理适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤的病人的病人的病人的病人（1 1）保持室内合适的温度）保持室内合适的温度）保持室内合适的温度）保持室内合适的温度 （30-3230-32）、湿度）、湿度）、湿度）、湿度(70%)(70%)（2 2）保持创面的干燥）保持创面的干燥）保持创面的干燥）保持创面的干燥（3 3）约束肢体）约束肢体）约束肢体）约束肢体（4 4）环形焦痂：观察呼吸）环形焦痂：观察呼吸）环形焦痂：观察呼吸）环形焦痂：观察呼吸 和肢端血运和肢端血运和肢端血运和肢端血运2.暴露疗法的护理暴露疗法的护理（5 5）定时翻身）定时翻身）定时翻身）定时翻身 1 1次次次次/4-6/4-6小时小时小时小时翻身床忌用于休克、翻身床忌用于休克、翻身床忌用于休克、翻身床忌用于休克、呼吸道烧伤、心力呼吸道烧伤、心力呼吸道烧伤、心力呼吸道烧伤、心力衰竭、病情垂危、衰竭、病情垂危、衰竭、病情垂危、衰竭、病情垂危、昏迷者、冬眠的病昏迷者、冬眠的病昏迷者、冬眠的病昏迷者、冬眠的病人人人人暴暴露露疗疗法法暴暴露露疗疗法法暴暴露露疗疗法法水疗（四）感染的护理1.严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度2.严密观察病情，严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理口腔护理和会阴护理4.加强各种治疗性导管护理加强各种治疗性导管护理5.细菌培养细菌培养6.加强营养加强营养（五）心理护理（六）疼痛护理（六）疼痛护理 1.非药物非药物 2.药物药物（七）康复期护理（七）康复期护理（七）康复期护理（七）康复期护理1.1.营养护理营养护理营养护理营养护理2.2.康复护理康复护理康复护理康复护理（1 1）维持功能体位）维持功能体位）维持功能体位）维持功能体位（2 2）鼓励患者进行肢）鼓励患者进行肢）鼓励患者进行肢）鼓励患者进行肢 体及关节活动体及关节活动体及关节活动体及关节活动（3 3）早期下床活动）早期下床活动）早期下床活动）早期下床活动（七）康复期护理（七）康复期护理（4）防止紫外线照射）防止紫外线照射（5）防止搔痒抓伤）防止搔痒抓伤（八）特殊烧伤部位的护理呼吸道伤后呼吸道伤后35天，气天，气管壁坏死组管壁坏死组织易溶解脱织易溶解脱落造成窒息，落造成窒息，应及时吸引。应及时吸引。练习题1、调整烧伤病人补液量最简便可靠的指标是 A血压 B脉搏 C中心静脉压 D尿量2、烧伤病人的输液抢救中，每小时尿量至少应在 A10ml以上 B20ml以上 C30ml以上 D40ml以上3、适合用包扎疗法的烧伤 A 头部烧伤 B颈部烧伤 C四肢烧伤 D躯干大面积烧伤作业烧伤休克期的观察要点是什么？暴露疗法和包扎疗法的不同点怎样区分？谢谢！