烧伤执业医师.pptx

临床执业医师临床执业医师外科学部分外科学部分第六节第六节 烧伤烧伤一、热烧伤二、电烧伤一、热烧伤一、热烧伤（一）伤情判断（二）治疗原则与现场急救（三）初期处理与补液方法（一）伤情判断（一）伤情判断 伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，兼顾呼吸道损伤的程度。1.烧伤面积的估算（1）九分法：按体表面积划分为11个9的等份，另加1，构成100的体表面积。头颈部=19；躯干=39；两上肢=29；双下肢=59+1，共为119+1（一）伤情判断（一）伤情判断(2)手掌法：不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面积1。2.烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为、浅、深、。和浅一般称浅度烧伤；深和烧伤则属深度烧伤。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。烧伤深度的识别烧伤深度的识别浅烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不尽一致，也可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周。常有瘢痕增生。烧伤深度的识别烧伤深度的识别烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮肤坏死后形成焦痂，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。（一）伤情判断（一）伤情判断3.烧伤严重性分度轻度烧伤：烧伤面积10以下。中度烧伤：烧伤面积1130，或烧伤面积不足10。重度烧伤：烧伤总面积3150；或烧伤面积1120；或、烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50以上；或烧伤20以上；或已有严重并发症。（一）伤情判断（一）伤情判断4.吸入性损伤 概念：以往称“呼吸道烧伤”。因其致伤因素不单纯由于热力，燃烧时的烟雾含有大量的化学物质，可被吸入深达肺泡，这些化学物质具有局部腐蚀和全身中毒作用，故称“吸入性损伤”。诊断：燃烧现场相对密闭呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。（一）伤情判断（一）伤情判断5.病理生理和临床分期（1）急性体液渗出期（休克期）体液渗出是逐步的，伤后23小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复。渗出于组织间的水肿液开始回收，血压趋向稳定，尿液开始增多。烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。（一）伤情判断（一）伤情判断（2）感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要病情，将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的的生理屏障损害，又有广泛的组织坏死和渗出，是微生物良好的培养基。伤后23周组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一高峰。严重者可致烧伤创面脓毒症。（一）伤情判断（一）伤情判断（3）修复期：浅度烧伤多能自行修复；深靠残存的上皮岛融合修复；烧伤靠皮肤移植修复。（二）治疗原则与现场急救（二）治疗原则与现场急救1.治疗原则 小面积浅表烧伤进行清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤全身反应重，治疗原则是：早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。深度烧伤组织应早期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染是防治多器官功能障碍的关键。重视形态、功能的恢复。（二）治疗原则与现场急救（二）治疗原则与现场急救2.现场急救目标：尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危机生命的救治措施。措施：迅速脱离热源保护受伤部位维护呼吸道通畅其他救治措施 就近抗休克 稳定情绪注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行急救处理。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法1.入院后的初期处理：轻重有别。烧伤创面只需保持清洁和防止再损伤。以上烧伤需做创面清创术。（1）轻度烧伤主要是创面处理。（2）中重度烧伤应按下列程序处理：了解受伤史，记录生命体征，有无呼吸道烧伤及其他合并伤立即建立静脉通道留置导尿管清创、估算烧伤面积及深度，绘图示意。广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法（3创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法2.补液治疗(1)早期补液方案：早期补液方案：按患者烧伤面积和体重计算，伤后第一个24小时，每1烧伤面积（、）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。另加以5GS2000ml，总量的一半于伤后8h内输入。第二个24h，胶体和电解质液为第一个24h的一半，水分补充仍为2000ml。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法 举例：一烧伤面积60、体重50kg患者，第一个24h补液总量为60501.5+2000ml=6500ml，其中胶体为60500.5=1500ml，电解质液为60501=3000ml，水分为2000ml。输入速度先快后慢。第二个24h，胶体减半为750ml，电解质液减半为1500ml，水分仍为2000ml。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法注意：注意：可暂时有血浆代用品，但用量应不超过1000ml，并尽快用血浆取代。电解质液、胶体和水分应交叉输入。广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，应在输液成分中增配1.25碳酸氢钠。（三）初期处理与补液方法（三）初期处理与补液方法（2）抗休克期应严密观察，根据患者的反应，随时调整输液的速度和成分。抗休克的有效指标是：成人每小时尿量不低于20ml，以3050ml为宜，小儿不低于1ml/kg.h；患者安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、心跳有力，脉搏在120次/分以下；收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上；呼吸平稳。二、电烧伤二、电烧伤（一）特点1.全身性损害:轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停。2.局部损害:电流入口处较出口处重，损伤范围常外小内大。局部渗出较一般烧伤重由于临近血管的损伤，经常出现进行性坏死，伤口坏死范围可扩大数倍电流通过的途径中，肘、腋或膝、股等屈面可出现“跳跃式”伤口。易并发感染，发生湿性或气性坏疽或脓毒症。二、电烧伤二、电烧伤（二）急救1.立即切断电源，或用不导电的物体拨离电源。2.呼吸心跳骤停者应立即进行心肺脑复苏。3.液体复苏 补液量要高于一般烧伤，充分碱化尿液，用甘露醇利尿。4.清创时特别应注意切开减张，包括筋膜切开减压。5.早期全身应用较大剂量的抗生素。6.及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。练习题练习题1.8个月男婴烧伤时，每1面积、公斤体重额外丢失补液量为（C）A.1.0ml B.1.5ml C.2.0ml D.2.5ml E.3.0ml练习题练习题2.不符合电烧伤特点的是（E）A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B.主要损害心脏，引起血流动力学改变 C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 D.有“入口”和“出口”，均为烧伤 E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处练习题练习题3.成人双手占体表面积的（B）A.3 B.5 C.7 D.9 E.12练习题练习题4.电击伤主要损害（A）A.心脏 B.肺 C.肝 D.肾 E.皮肤练习题练习题5.浅烧伤创面特征是（B）A.局部红肿 B.局部水疱 C.红白相间 D.可见网状栓塞血管 E.焦黄无水疱练习题练习题6.烧伤最常见的死亡原因是（A）A.休克 B.ARDS C.肾功能衰竭 D.感染 E.心功能衰竭练习题练习题7.深烧伤创面处理不正确的是（B）A.1：2000氯已定清洗创面，去除异物 B.去除水疱皮 C.油质纱布包扎创面 D.面部创面不包扎 E.创面使用抗菌素预防全身感染练习题练习题8.一成人烧伤面积60，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为（D）A.神经性休克 B.感染性休克 C.心源性休克 D.低血容量性休克 E.中毒性休克练习题练习题9.重度烧伤是指烧伤面积（B）A.不足10 B.1019 C.2029 D.3039 E.40以上练习题练习题10.11个月男婴，烧伤面积10，体重10Kg，额外丢失液量为（C）A.100ml B.150ml C.200ml D.250ml E.300ml练习题练习题11.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛，创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为（C）A.5浅度 B.5深度 C.10浅度 D.10深度 E.15浅度练习题练习题12.男，25岁，体重50kg。度以上烧伤面积40，其中第一个24h的前8h内补液量为（D）A.1000ml B.1500ml C.2000ml D.2500ml E.3000ml24小时补液量：40501.5+2000ml=5000ml练习题练习题13.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35，其中度烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型（C）A.轻度烧伤 B.中度烧伤 C.重度烧伤 D.特重烧伤 E.小面积烧伤 练习题练习题14.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多个较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为（B）A.表皮 B.真皮浅层 C.真皮深层 D.皮肤全层 E.皮下组织练习题练习题 男，40岁，烧伤后3小时入院，疼痛剧烈，感口渴，面色苍白，心率150次/分，BP 85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疱。15.该病员的烧伤总面积估计为（B）A.79 B.69 C.59 D.49 E.39练习题练习题16.该病员度烧伤面积为（B）A.19 B.29 C.39 D.49 E.59练习题练习题17.其中度创面的处理原则是（D）A.休克期常规切痂 B.开始补液后2小时内切痂 C.休克期过后半个月内切痂 D.争取复苏平稳，据病情尽早切痂 E.常规分次切痂