猩红热李向峰.pptx

猩猩 红红 热热河南中河南中醫药大学醫药大学第一附属醫院第一附属醫院儿科学科儿科学科李向峰李向峰第第第第九九九九章章章章第第第第4 4节节节节目的要求目的要求了解了解了解了解 猩红热的概念，中医病名。猩红热的概念，中医病名。熟悉熟悉熟悉熟悉 猩红热的病因病理（流行病学特点）。猩红热的病因病理（流行病学特点）。掌握掌握掌握掌握 猩红热的诊断、西医治疗、辨证论治。猩红热的诊断、西医治疗、辨证论治。概概 述述 定义：定义：感受猩红热之邪感受猩红热之邪（A A A A组组组组型溶血链球菌）型溶血链球菌）型溶血链球菌）型溶血链球菌）引起的急引起的急性发热出疹性传染病性发热出疹性传染病临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩临床以发热、咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。病原学病原学 病原体：病原体：病原体：病原体：A A组组组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌型溶血性链球菌 形态：形态：形态：形态：革兰染色阳性（革兰染色阳性（革兰染色阳性（革兰染色阳性（GG+)。有荚膜，无运动力、芽胞。有荚膜，无运动力、芽胞。有荚膜，无运动力、芽胞。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛或鞭毛或鞭毛或鞭毛 培养：培养：培养：培养：在含血的培养基上易生长，在含血的培养基上易生长，在含血的培养基上易生长，在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（产生完全溶血（产生完全溶血（产生完全溶血（型溶血）型溶血）型溶血）型溶血）抵抗力：抵抗力：抵抗力：抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对热及干燥抵抗力较弱。对热及干燥抵抗力较弱。对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中 可生存数周可生存数周可生存数周可生存数周流行病学流行病学传染源：传染源：传染源：传染源：病人和带菌者病人和带菌者传播途径传播途径传播途径传播途径 主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播 也可由污染的用具、书籍、饮料等间接传播也可由污染的用具、书籍、饮料等间接传播 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染流行病学流行病学人群易感性人群易感性人群易感性人群易感性 抗菌免疫：抗菌免疫：有型特异性，型间无交叉免疫，可有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染再感染A A组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有4 4种血清型，型间无交叉种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患免疫，猩红热可再患流行病学流行病学流行特点流行特点流行特点流行特点 季节：季节：季节：季节：全年均有，冬春多发全年均有，冬春多发 年龄：年龄：年龄：年龄：3-73-7岁岁 临床表现轻症化临床表现轻症化临床表现轻症化临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力主要病理损害主要病理损害化脓性病变：化脓性病变：化脓性病变：化脓性病变：LTALTA粘附于粘膜上皮细胞，进入组粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏死织引起炎症，炎症扩散，组织坏死中毒性病变：中毒性病变：中毒性病变：中毒性病变：红疹毒素及其他产物红疹毒素及其他产物变态反应性病变：变态反应性病变：变态反应性病变：变态反应性病变：A A组链球菌某些型与被感染者组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积Kidney中医病名中医病名“丹痧丹痧丹痧丹痧”“丹痧丹痧丹痧丹痧”之称始见于清代顾玉峰的之称始见于清代顾玉峰的之称始见于清代顾玉峰的之称始见于清代顾玉峰的痧喉经验痧喉经验痧喉经验痧喉经验阐解阐解阐解阐解，其谓：，其谓：，其谓：，其谓：“痧乃热淫浮越者是也，其琐痧乃热淫浮越者是也，其琐痧乃热淫浮越者是也，其琐痧乃热淫浮越者是也，其琐碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属碎小粒者为痧，痧者沙也。红晕如尘沙而起属肺，其成片如云头突起者为癉肺，其成片如云头突起者为癉肺，其成片如云头突起者为癉肺，其成片如云头突起者为癉,癉者丹也。癉者丹也。癉者丹也。癉者丹也。”并多把本病归属于并多把本病归属于并多把本病归属于并多把本病归属于“温病温病温病温病”范畴。范畴。范畴。范畴。疫喉疫喉 喉痧喉痧 烂喉痧烂喉痧 烂喉丹痧烂喉丹痧猩猩红红热热临床表现临床表现潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：2-32-3天（天（天（天（1-71-7天）天）天）天）特征性表现：特征性表现：特征性表现：特征性表现：三主症三主症三主症三主症发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑前驱期前驱期一般不超过一般不超过2424小时小时发热：发热：发热：发热：轻者轻者38383939，重者高达，重者高达4040伴有一般伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致其消长相一致咽峡炎：咽峡炎：咽峡炎：咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现于皮疹出现于皮疹出现于皮疹出现前驱期前驱期皮肤潮红，皮疹隐隐，粘膜内疹（主要在软腭处细小红疹）杨梅舌（多数是白杨梅舌）出疹期出疹期发热第发热第2 2天出疹天出疹一般为一般为12122424小时皮疹最先见于颈部、腋下、小时皮疹最先见于颈部、腋下、腹股沟等，顺序为由上到下。腹股沟等，顺序为由上到下。2424小时小时布满全身。布满全身。风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒皮疹特点：皮疹特点：弥漫充血基础上，密集均匀的红色细小丘疹，弥漫充血基础上，密集均匀的红色细小丘疹，（猩红色猩红色、鸡皮样鸡皮样）触之有沙纸感，（触之有沙纸感，（沙纸感沙纸感）压之可暂时褪色（压之可暂时褪色（贫血性皮肤划痕贫血性皮肤划痕）猩猩猩猩红红红红色色色色皮皮皮皮疹疹疹疹猩猩猩猩红红红红色色色色皮皮皮皮疹疹疹疹鸡鸡 皮皮 样样 皮皮 疹疹贫血性皮肤划痕征贫血性皮肤划痕征贫血性皮肤划痕征贫血性皮肤划痕征出疹期三个特殊体征出疹期三个特殊体征(1)(1)(1)(1)环口苍白圈环口苍白圈环口苍白圈环口苍白圈 面部潮红，但口鼻周围皮肤发白面部潮红，但口鼻周围皮肤发白(2)(2)(2)(2)线性疹线性疹线性疹线性疹 皮肤皱褶处皮疹密集，故形成线性疹皮肤皱褶处皮疹密集，故形成线性疹 也称帕氏线也称帕氏线(3)(3)(3)(3)杨梅舌杨梅舌杨梅舌杨梅舌 舌苔脱落，舌乳头红肿突出舌苔脱落，舌乳头红肿突出 此期多为红杨梅舌此期多为红杨梅舌口口口口 周周周周 苍苍苍苍 白白白白 圈圈圈圈口口口口 周周周周 苍苍苍苍 白白白白 圈圈圈圈线线 状状 疹疹线线 状状 疹疹恢复期恢复期退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：退疹时间：退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周周周疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮片状脱皮片状脱皮片状脱皮恢恢恢恢复复复复期期期期手手手手部部部部脱脱脱脱皮皮皮皮恢恢恢恢复复复复期期期期手手手手部部部部脱脱脱脱皮皮皮皮并发症并发症早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-32-3周。风湿病、肾小周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎球肾炎、关节炎实验室检查实验室检查血常规：血常规：血常规：血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%80%以上以上尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型注意尿蛋白、红细胞及管型细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有咽拭子或其他病灶分泌物培养有 型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断诊诊 断断流行病学资料：流行病学资料：流行病学资料：流行病学资料：流行情况，接触史流行情况，接触史临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：发热、第发热、第2 2日出疹，典型皮疹，疹日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎退脱屑，咽峡炎实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：病原学检查阳性病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期阳性，红疹毒素试验：发病早期阳性，恢复期转阴恢复期转阴鉴别诊断鉴别诊断