老年宫颈癌215例临床分析.pptx

老年宫颈癌215例临床分析中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 程程 敏敏 临床资料v19991999年年1 1月月20062006年年6 6月月,收治宫颈癌患者收治宫颈癌患者22122212例例 v老年（老年（6565岁）患者岁）患者238238例，占例，占10.76%10.76%v均经病理检查证实均经病理检查证实 v随访率随访率90.34%,90.34%,中位随访中位随访4848个月（个月（1010102102个月）个月）v临床症状临床症状 v中位年龄中位年龄70.7670.76岁（岁（65658989岁）岁）临床资料v临床分期临床分期 期期期期1212例、例、例、例、aa期期期期1111例、例、例、例、bb期期期期9898例、例、例、例、a a 期期期期8 8例、例、例、例、bb期期期期82 82 例、例、例、例、期期期期4 4例例例例 v病理分型病理分型 鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌190190例，腺癌例，腺癌例，腺癌例，腺癌2222例，透明细胞癌例，透明细胞癌例，透明细胞癌例，透明细胞癌3 3例例例例v病理分级病理分级 G1 41G1 41例，例，例，例，G2 116G2 116例，例，例，例，G3 58G3 58例例例例v肿瘤大小肿瘤大小 4.0cm 1484.0cm 148例，例，例，例，4.0cm 674.0cm 67例例例例v淋巴结转移淋巴结转移 转移转移转移转移3535例，无转移例，无转移例，无转移例，无转移180180例例例例v合并内科疾病合并内科疾病合并内科疾病合并内科疾病 129129例例例例 治 疗 N=215根治性切除手术N=8（无切缘不净)根治性放疗N=207（体外+腔内放疗)补充全盆体外放疗N=6，DT4045Gy未行进一步治疗N=2同步放化疗 N=74单纯放疗N=133 同步放化疗采用以铂类为基础的方案采用以铂类为基础的方案v顺铂（顺铂（25 mg/m25 mg/m2 2）周疗（）周疗（4 46 6周）周）v紫杉醇（紫杉醇（404060 mg/m60 mg/m2 2）周疗（）周疗（4 46 6周）周）v氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（3 34g4g，72729696小时泵入）小时泵入）+顺铂（顺铂（707075 mg/m75 mg/m2 2）v紫杉醇（紫杉醇（175 mg/m175 mg/m2 2）+顺铂（顺铂（60 mg/m60 mg/m2 2）统计学方法vSPSS12.0SPSS12.0软件进行统计学分析软件进行统计学分析vKaplan-MeierKaplan-Meier法计算生存率法计算生存率vLog-RankLog-Rank法计算生存率差异法计算生存率差异vCoxCox风险比例模型进行预后多因素分析风险比例模型进行预后多因素分析 生存情况v随诊期内死亡随诊期内死亡7777例（例（35.81%35.81%）慢性内科疾病慢性内科疾病 8 8例例 肿瘤未控肿瘤未控 5 5例例 盆腔复发盆腔复发 4646例例 远处转移远处转移 1818例例 v5 5年总生存率为年总生存率为63.72%63.72%v、和和期的期的5 5年总生存率分别为年总生存率分别为83.21%83.21%、76.35%76.35%、38.99%38.99%和和0.00%0.00%v期患者最长生存期患者最长生存2727个月个月不同分期患者的生存曲线 Cum Survival 0.020.040.060.080.0100.0总生存（月）总生存（月）0.00.20.40.60.81.0 期期期期 Survival FunctionsCum Survival 临床因素5年生存率（%）中位生存时间（月）P年龄（岁）656968.65 75.60 0.0311707456.17 63.90757946.71 53.908020.63 23.00分期83.21 78.10 0.000176.35 64.5038.99 28.100.00 9.00病理类型鳞癌62.72 66.70 0.0087腺癌26.93 28.00透明细胞癌33.33 32.50临床各因素对老年宫颈癌预后的影响 临床因素 5年生存率（%）中位生存时间（月）P病理分级低分化42.17 38.300.0162中分化63.76 56.90高分化70.16 71.10肿瘤大小4.0cm65.32 69.800.00074.0cm44.69 48.70淋巴结有转移7.11 21.500.0001无转移67.69 66.10治疗方式同步放化疗54.14 56.200.4880单纯放疗59.57 61.90续 表各因素对老年宫颈癌预后的影响因素POR95%CI年龄0.0641.0581.0181.100分期0.0002.7982.4373.250分化0.0071.4660.7352.923病理0.0052.0571.2423.406肿瘤大小0.0720.5430.3230.914淋巴结0.0005.2142.8379.581 治疗后并发症v手术：手术：尿潴留尿潴留4 4例、泌尿系感染例、泌尿系感染2 2例和淋巴囊肿例和淋巴囊肿1 1例例 v放疗放疗 ：放射性直肠炎放射性直肠炎2828例（例（13.53%13.53%）放射性膀胱炎放射性膀胱炎1212例（例（5.58%5.58%）阴道粘连阴道粘连6 6例（例（2.90%2.90%）直肠阴道瘘直肠阴道瘘1 1例（例（0.05%0.05%）v同步放化疗：血液学毒性同步放化疗：血液学毒性 临床特点vFIGO FIGO FIGO FIGO 统计报告年龄统计报告年龄统计报告年龄统计报告年龄70707070岁的宫颈癌患者占岁的宫颈癌患者占岁的宫颈癌患者占岁的宫颈癌患者占12%12%12%12%Wright Wright Wright Wright报道报道报道报道70707070岁宫颈癌中岁宫颈癌中岁宫颈癌中岁宫颈癌中bbbbbbbb期占期占期占期占58.3%58.3%58.3%58.3%v本研究：本研究：本研究：本研究：老年（老年（老年（老年（65656565岁）宫颈癌占同期患者的岁）宫颈癌占同期患者的岁）宫颈癌占同期患者的岁）宫颈癌占同期患者的10.76%10.76%10.76%10.76%b b b b期占期占期占期占89.3%89.3%89.3%89.3%老年宫颈癌中晚期患者比例较高老年宫颈癌中晚期患者比例较高 治 疗v总总5 5年生存率：年生存率：63.72%63.72%v对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗对老年患者，绝不能因年龄因素而放弃治疗 v年龄本身并不是手术治疗的禁忌证年龄本身并不是手术治疗的禁忌证v老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是老年患者各器官功能状态能否耐受手术，尤其是根治性手术根治性手术 v术后接受辅助治疗的比例较高术后接受辅助治疗的比例较高 治 疗v老年老年宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌患者大多数采用放射治疗（患者大多数采用放射治疗（96.28%)96.28%)v多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高多数宫颈肿瘤较小，阴道狭窄比例较高v根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治根据临床分期、宫颈肿瘤的大小以及患者对放射治疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量疗的耐受性，选择合适的放疗方式和剂量v减少并发症是改善生活质量的重要方面减少并发症是改善生活质量的重要方面 临床病理各因素对预后的影响vWrightWright等研究表明，无论是单因素或多因素分析，等研究表明，无论是单因素或多因素分析，年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影年龄、病变分期、病理类型、治疗方式等均可影响预后响预后 v本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是本研究：多因素分析中，年龄和肿瘤大小并不是独立的预后因素独立的预后因素独立的预后因素独立的预后因素v淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预淋巴结转移和临床分期可能是评价老年宫颈癌预后最重要的因素后最重要的因素后最重要的因素后最重要的因素同步放化疗同步放化疗 单纯放疗 p4年生存率74%68%0.604年无复发生存率 87%85%0.604年无转移生存率 75%76%0.44Chen SW,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2006,66(5):1370-1377 本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，本研究：同步放化疗者与单纯放疗者比较，5 5年生存率年生存率年生存率年生存率 无统计学差异（无统计学差异（无统计学差异（无统计学差异（P P=0.4880=0.4880）回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，回顾性研究同步放化疗并未显示出生存率的优势，尚待进一步的前瞻性研究尚待进一步的前瞻性研究尚待进一步的前瞻性研究尚待进一步的前瞻性研究 总 结v老年老年宫颈癌患者宫颈癌患者宫颈癌患者宫颈癌患者宜采取个体化治疗宜采取个体化治疗宜采取个体化治疗宜采取个体化治疗 v aa期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅期可采用手术治疗，对有高危因素者术后辅以适当的放疗和以适当的放疗和以适当的放疗和以适当的放疗和/或化疗或化疗或化疗或化疗v对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，对于晚期或不能耐受手术者，可采用放射治疗，并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症并尽量坚持全程治疗，治疗过程中注重对合并症和并发症的处理和并发症的处理和并发症的处理和并发症的处理