生姜泻心汤.pptx

原文】伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。(157)【方解】生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。生姜为君，开胃气、避秽浊、散水气。干姜辛热，功兼内守；生姜走而不守，干姜守而不走，二者 相伍，散中有宣，既能宣散水气，又能温补中州。生姜、夏、芩、连合用，辛开苦降以和胃气；干姜、参、枣、草合用，扶中温脾补虚，以运四旁。【功效】和胃泄热，散水消痞【主治】中虚热结，水食不化之证v主症:心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食臭，肠鸣下利。v副症:苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心汤证相似。【临证思路】v 现代临证，本方常用于慢性胃肠炎，胃溃疡，胃下垂，胃痛，胃功能紊乱，呕吐下利，嘈杂等，证属寒热互结而见有本方证者。【医案】（一）水饮食滞痞慢性胃炎）胡某某，男性。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”;腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。认为是胃机能衰弱，食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心下痞硬”;胃中停水不去，有时下走肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证。因疏方予之:生姜12克，炙甘草9克，党参9克，干姜3克，黄芩9克，黄连3克(忌用大量)，半夏9克，大枣4枚(掌)。以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次温服。服一周后，所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。按语:腹中雷鸣者，水饮下走肠间;干噫食臭者，饮食积滞胃脘。水饮、食滞结聚中焦，阻塞气机升降，而见心下痞硬。切合生姜泻心汤之证机，疏之即应。（岳美中医案）（二）水气痞案（二）水气痞案 潘某，女，49岁。主诉心下痞塞，噫气频作，呕吐酸苦，小便少而大便稀溏，每日三四次，肠鸣漉漉，饮食少思。望其人体质肥胖，面部浮肿，色青黄而不泽。视其心下隆起一包，按之不痛，抬手即起。舌苔带水，脉滑无力。辨为脾胃之气不和，以致升降失序，中挟水饮，而成水气之痞。气聚不散则心下隆起，然按之柔软无物，但气痞耳。遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓:生姜12克，干姜3克，黄连6克，黄芩6克，党参9克，半夏10克，炙甘草6克，大枣12枚，茯苓20克。连服8剂，则痞消大便成形而愈。（刘渡舟医案）按语:据刘老经验:临床上凡见有心下痞塞，噫气，肠鸣便溏，胁下疼痛，或见面部、下肢浮肿、小便不利为甚，宜在本方中加茯苓利水为要。（三）腹泻案（三）腹泻案 彭某，女，30岁，1965年8月26日初诊。因吃葡萄而患腹泻已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症。与生姜泻心汤:生姜12克，干姜3克，炙甘草10克，党参10克，半夏12克，黄芩10克，黄连10克，大枣4枚服1剂，腹泻，腹痛止。3剂病愈。（胡希恕医案）按语:内有痼寒，卒加外感，内外相引，中阳不运，水饮内作，下注肠道，而致腹泻。与生姜泻心汤调和脾胃，宣散水饮，内外之邪随之而去，而泻止痛已。（四）低热不退案（四）低热不退案 张某，男46岁，1992年4月8日就诊。诉低热月余，体温37.2-37.6之间，以上午为甚。伴见纳差，颜面潮红，腹中雷鸣，便溏，日34次，舌质红、苔黄腻，脉濡。久用清热利湿之剂无效。综观其症，有湿热内蕴之象又有脾虚内停之征。辨为湿热内蕴、脾胃虚弱、水饮内停。治宜清热利湿、健脾和中。方用:生姜、半夏、人参、黄连、黄芩各10g，干姜，炙甘草各6g，大枣6枚，水煎服3剂。服后自觉纳香，体温37，大便日1次，呈糊状。继服3剂而愈。半月复查未复发。