1、老年慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD），是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。临床表现为慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难。主要包包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人常见疾病。患病率和病死率均高。一、康复护理评估1.健康史慢性阻塞性肺病因复杂，是内因、外因共同作用的结果。内因包括呼吸系统器官组织的老化、自主神经功能失调等。外因包括吸烟、感染、过敏、及其他理化刺激。其中吸烟是重要的危险因素。2.身体状况表现为咳嗽、咳痰、气促，呼吸困难更加突出，症状不典型；反复感染、并发症多。3.心理社会状况由于病程效长，且易反复。老年人心理压力大，易出
2、理失眠、焦虑、压抑等心理症状，对治疗失去信心。4.辅助检查（1）血细胞分析：伴细菌性感染时白细胞及中性粒细胞增多。（2）血气分析：表现为动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，pH值降低等。（3）痰涂片检查：并发感染时可见大量中性粒细胞。（4）痰培养：可检出病原菌。（5）胸部X线：检查早期可无明显变化，以后肺纹理增多，肺透明度增强，外周肺纹理稀，膈肌下降，心脏直位。5.肺能检查是判断气流受阻的主要客观指标。第一秒用力呼气容积（FEV1）和一般用力肺活量（FVC）分别为评价气流受阻的敏感指标和评估COPD严重程度的良好指标。吸入舒张剂后，FEV180%预计值及FEV1/FVC70%时，可确定为气流受
3、阻不能完全可逆。6.运动能力评估（1）运动负荷试验：在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动。评估最大吸氧量、最大心率、运动时间等。（2）定量行走评估：评估6分钟或12分钟的计时步行距离。7.COPD严重程度进行评估：1级：无气短气急；2级：稍感气短气急；3级：轻度气短气急；4级：明显气短气急；5级：气短气急严重，不能耐受。8.日常生活能力的评估根据日常生活能力进行评估：0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响，活动时无气短；1级：一般劳动时出现气短；2级：平地步行无气短，较快行走、上坡或上下楼梯时气短；3级：慢走不到百步即有气短；4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；5
4、级：安静时出现气短、无法平卧。二、常见康复护理诊断1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.活动无耐力4.焦虑5.潜在并症三、康复护理计划与实施老年慢性阻塞性肺疾病的处理原则：保持和改善呼吸道通畅，通过有效的咳嗽能顺利地排出痰液，能学会有效的呼吸技术，改善缺氧，通过康复训练增加活动耐力。康复与护理的总体目标：开展积极的呼吸和运动训练，提高肺功能和机体免疫力，改善全身状况。具体康复护理措施如下：1.休息与活动2.氧疗的护理3.改善呼吸道的通畅（1）指导患者进行有效咳嗽（2）体位引流（3）胸部叩击4.呼吸训练（1）放松练练习（2）腹式呼吸（3）缩唇呼吸14康复护理学康复护理学5.用药护理6.心理护理7.康复健康指导（1）疾病预防指导：（2）康复锻炼指导：（3）饮食指导：四、康复护理评价咳嗽、咳痰、痰液能顺利排出；呼吸困难减轻；活动时耐力增强；焦虑程度减轻；无并发症的发生。
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