神经系统的功能.pptx

第九章第九章 神经系统的功能神经系统的功能1神经系统神经系统中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统调节机体的功能活动调节机体的功能活动反射高级功能高级功能语言认知思维2 2第一节第一节 神经系统功能活动的基本原理神经系统功能活动的基本原理神经元神经元胞体突起树突轴突产生动作电位始段传导动作电位3 3接受、整合信息神经纤维及其功能神经纤维及其功能轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）外面包有髓鞘或神轴索（轴突或者感觉神经元的长树突）外面包有髓鞘或神经膜经膜有髓神经纤维；无髓神经纤维功能功能传导兴奋轴浆运输：借助于轴突内轴浆流动而进行的物质转运顺向（胞体末梢）；逆向（末梢 胞体）营养性作用：神经末梢经常释放某些营养性因子，持续的调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化4 4神经纤维的兴奋传导神经纤维的兴奋传导神经纤维传导兴奋的特征神经纤维传导兴奋的特征完整性：结构；功能绝缘性双向性相对不疲劳性影响神经纤维传导速度的因素影响神经纤维传导速度的因素纤维直径有无髓鞘、髓鞘厚度（轴索直径:纤维直径=0.6:1）温度5 5神经纤维的类型神经纤维的类型6 6破伤风破伤风7 7二、突触传递二、突触传递电突触电突触化学性突触化学性突触定向突触非定向突触8 8定向突触传递定向突触传递经典突触的微细结构经典突触的微细结构突触前末梢突触前膜突触囊泡突触间隙突触膜受体9 9突触传递过程突触传递过程电电动作电位Ca2+内流化学化学神经递质电电突触后电位（局部电位）1010影响化学性突触传递的因素影响化学性突触传递的因素影响递质释放的因素影响递质释放的因素进入末梢的Ca2+量灭活囊泡释放有关的蛋白影响已释放递质清除的因素影响已释放递质清除的因素突触前末梢重摄取酶解代谢影响受体的因素影响受体的因素受体的亲和力受体的数量1111兴奋性和抑制性突触后电位兴奋性和抑制性突触后电位兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位（EPSP）Na+内流去极化抑制性突触后电位抑制性突触后电位（IPSP）Cl-内流超极化1212动作电位在突触后神经元的产生动作电位在突触后神经元的产生EPSP IPSP产生部位产生部位运动神经元和中间神经元：轴突始段感觉神经元（有髓）：第一个郎飞结1313三、神经递质和受体三、神经递质和受体神经递质：神经递质：由突触前神经元合成并在末梢处释放，能特异性作用于突触后神经元或效应细胞的受体，并使突触后神经元或效应细胞产生一定效应的信息传递物质受体受体激动剂；拮抗剂亚型突触前受体1414人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统乙酰胆碱乙酰胆碱单胺类单胺类多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、5-羟色胺、组胺氨基酸类氨基酸类谷氨酸、门冬氨酸、甘氨酸、-氨基丁酸神经肽神经肽速激肽、阿片肽、下丘脑及垂体调节肽、脑-肠肽嘌呤类嘌呤类腺苷、ATP气体类气体类一氧化氮、一氧化碳1515人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统乙酰胆碱及其受体乙酰胆碱及其受体胆碱能神经元（分布极为广泛）脊髓前脚运动神经元丘脑特异感觉投射神经元脑干网状结构上行激动系统胆碱能纤维运动神经纤维自主神经节前纤维大多数副交感节后纤维少数交感节后纤维1616人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统胆碱能受体胆碱能受体M受体（muscarinic receptor）M1（脑）；M2（心脏）；M3（平滑肌）；M4（平滑肌，胰腺）；M5M样作用（muscarine-like action）阻断剂：阿托品N受体（nicortinic receptor）N1（神经元）；N2（骨骼肌）N样作用（nicotine-like action）阻断剂：筒箭毒碱1717病例分析病例分析患者女性，患者女性，30岁，农民。四肢抽搐岁，农民。四肢抽搐1小时由家人抬入急诊小时由家人抬入急诊科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感科就诊。患者因与家人争吵后，服敌敌畏。服药后患者感觉困倦乏力，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉觉困倦乏力，无食欲；看物时感觉视物不清；随后又感觉头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小头痛、眼痛、腹痛；随之呕吐，全身大量出汗，病后大小便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查便失禁，神智恍惚，烦躁不安而被家人送至医院就诊。查体：血胆碱酯酶活性体：血胆碱酯酶活性10%。平卧位，神智恍惚，被动体位，。平卧位，神智恍惚，被动体位，皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流皮肤湿冷，肌肉颤动，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。四肢肌肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，巴彬斯基征阳性。立即给予氯解磷定和阿托品以及补液，并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发并且用肥皂水清洗患者的皮肤和毛发有机磷农药中毒有机磷农药中毒1818人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体去甲肾上腺素能神经元低位脑干肾上腺素能神经元延髓肾上腺素能纤维多数交感节后纤维1919人体内主要的神经递质和受体系统人体内主要的神经递质和受体系统肾上腺素能受体肾上腺素能受体受体1；2（突触前膜）阻断剂：酚妥拉明受体1；2；3阻断剂：普萘洛尔2020四、反射活动的基本规律四、反射活动的基本规律反射的分类反射的分类非条件反射（unconditioned reflex）生来就有、数量有限、比较固定、形式低级通过皮层下各级中枢形成初步适应环境条件反射（conditioned reflex）通过后天学习和训练形成、数量无限、可建立和消退、高级形式主要中枢部位：大脑皮层对各种环境具有更加完善的适应性2121中枢神经元的联系方式中枢神经元的联系方式单线式联系单线式联系辐散式联系辐散式联系在传入通路中较多见聚合式联系聚合式联系在传出通路中较多见链锁式联系链锁式联系扩大空间作用范围环式联系环式联系抑制：负反馈兴奋：正反馈；后发放（后放电）2222中枢兴奋传播的特征中枢兴奋传播的特征单向传播单向传播突触前末梢突触后神经元中枢延搁中枢延搁：兴奋在中枢传播时需要较长时间兴奋的总和兴奋的总和：空间总和；时间总和突触后电位：局部电位兴奋节律的改变兴奋节律的改变突触前神经元与突触后神经元的放电频率不同后发放后发放对内环境变化敏感和易疲劳对内环境变化敏感和易疲劳2323中枢抑制中枢抑制突触后抑制突触后抑制抑制性神经元抑制性神经递质抑制性突触后电位传入侧支性抑制；回返性抑制2424中枢抑制中枢抑制突触前抑制突触前抑制兴奋性递质释放轴突-轴突型突触Ca2+内流减少Cl-外流：细胞膜去极化动作电位幅度K+外流：复极化加快动作电位时程敏感性降低2525第二节第二节 神经系统的感觉神经系统的感觉功能功能26感觉的产生感觉的产生感受器或感觉器官感受器或感觉器官神经通路神经通路大脑皮层特定区域大脑皮层特定区域2727一、感觉概述一、感觉概述感受器：感受器：生物体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置游离神经末梢神经末梢+包绕被膜样结构感觉器官：感受细胞+附属结构根据感受刺激的来源不同，分为：根据感受刺激的来源不同，分为：内感受器；外感受器根据感受刺激的性质不同，分为：根据感受刺激的性质不同，分为：光感受器；机械感受器；温度感受器；化学感受器2828感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的适宜刺激感受器的适宜刺激一种感受器通常指对某种特定形式的刺激最敏感感受器的换能作用感受器的换能作用刺激能量感受器电位（局部电位）传入神经的动作电位2929感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的编码功能感受器的编码功能刺激所包含的信息（类型、部位、强度、持续时间）动作电位的序列3030感受器的一般生理特性感受器的一般生理特性感受器的适应现象感受器的适应现象若以一个强度恒定的刺激持续作用于某一个感受器，相应的感觉神经纤维上动作电位频率逐渐降低快适应感受器：对刺激变化灵敏慢适应感受器：长时间持续监测3131二、躯体和内脏感觉二、躯体和内脏感觉躯体感觉：躯体感觉：浅感觉；深感觉（本体感觉）传入通路脊神经节或者脑神经节脊髓后角或者脑干丘脑内脏感觉：内脏感觉：痛觉3232病例病例刀伤致感觉丧失刀伤致感觉丧失患者女性，患者女性，23岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝岁。背部被屠刀刺伤。感觉检查发现其右踝关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平关节的震动觉丧失，右脚砪趾的位置觉丧失。左侧脐水平以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射以下的痛温觉丧失。患者右下肢远端活动困难和牵张反射缺失。缺失。1个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢个月后这些感觉障碍仍然存在，右下肢的反射亢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢进，出现病理反射，巴宾斯基征阳性，此时患者的右下肢肌力仍然较弱。在以后的肌力仍然较弱。在以后的7年中患者的病情无实质性改善。年中患者的病情无实质性改善。3333第一类细胞群第一类细胞群（特异感觉接替核）后外侧腹核：躯干和四肢感觉足部：外侧；上肢：内侧后内侧腹核：头面部感觉内侧膝状体：听觉外侧膝状体：视觉第二类细胞群第二类细胞群（联络核）第三类细胞群第三类细胞群（非特异投射核）髓板内核群丘脑的核团丘脑的核团3434感觉投射系统感觉投射系统特异投射系统特异投射系统特异感觉接替核点对点投射至大脑皮层特定感觉区引起特定感觉，激发大脑皮层发出传出冲动非特异投射系统非特异投射系统非特异投射核弥散投射至大脑皮层的广泛区域维持和改变大脑皮层兴奋状态脑干网状结构上行激动系统3535体表感觉代表区体表感觉代表区第一感觉区：中央后回感觉投射规律躯干四肢：交叉性投射；头部：双侧性投射投射区域的大小与感觉分辨精细程度有关总体安排倒置，头面部代表区内部安排正立躯体和内脏感觉的皮层代表区躯体和内脏感觉的皮层代表区3636痛觉痛觉躯体痛躯体痛体表痛快痛：A类纤维体表感觉代表区慢痛：C类纤维扣带回深部痛（慢痛）定位不明确；自主神经反应；缺血性疼痛内脏痛内脏痛慢痛：定位不明确；发生缓慢，持续时间长中空内脏器官对牵拉性刺激和扩张性刺激敏感引起不愉快的情绪活动和自主神经反应3737牵涉痛牵涉痛由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏由某些内脏疾病引起的远隔体表部位发生疼痛或痛觉过敏的现象的现象皮节法则皮节法则3838牵涉痛牵涉痛会聚会聚-投射理论投射理论3939病例病例结肠癌结肠癌患者女性，患者女性，75岁。诊断为结肠癌。由于内脏痛和癌症骨转岁。诊断为结肠癌。由于内脏痛和癌症骨转移至脊柱，患者出现严重的癌性疼痛。起初，使用非甾体移至脊柱，患者出现严重的癌性疼痛。起初，使用非甾体镇痛药可以控制疼痛，但是后来疼痛越来越严重，以致需镇痛药可以控制疼痛，但是后来疼痛越来越严重，以致需要使用吗啡才能控制疼痛，使得患者思维意识受到影响。要使用吗啡才能控制疼痛，使得患者思维意识受到影响。在癌症终末期应采用多种方法可以提高癌症患者的生活质在癌症终末期应采用多种方法可以提高癌症患者的生活质量。量。4040三、视觉三、视觉折光功能折光功能角膜：折射主要在角膜前表面房水晶状体玻璃体感光功能感光功能视网膜380760 nm电磁波4141简化眼简化眼与正常眼折光系统等效的简单模型与正常眼折光系统等效的简单模型前后径前后径20mm，折光率，折光率1.333使平行光线（使平行光线（6m以外的物体）聚焦于视网膜上以外的物体）聚焦于视网膜上远点远点4242眼的调节眼的调节晶状体变凸晶状体变凸副交感神经睫状肌收缩睫状小带松弛晶状体变凸折光能力增强近点：眼做充分调节时眼所能看清楚的眼前最近物体所在之处老视：凸透镜矫正4343眼的调节眼的调节瞳孔缩小瞳孔缩小（瞳孔近反射）副交感纤维虹膜环形肌收缩瞳孔缩小减少折光系统的球面像差和色像差瞳孔对光反射调节进入眼内的光量双侧性视轴会聚视轴会聚（辐辏反射）动眼神经内直肌收缩视轴会聚使物像始终落在两眼视网膜的相应点上，以避免复视4444病例病例双眼电击性白内障双眼电击性白内障患者女性，患者女性，14岁。岁。3年前不慎被高压电击伤，当时昏迷后送医年前不慎被高压电击伤，当时昏迷后送医院治疗，院治疗，2年后感双眼视力逐渐下降、视物模糊。眼科检查：年后感双眼视力逐渐下降、视物模糊。眼科检查：两眼视力均为两眼视力均为0.06，上下眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，上下眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，晶状体前皮质浅层可见片状灰白色浑浊；散瞳后，从晶状体周晶状体前皮质浅层可见片状灰白色浑浊；散瞳后，从晶状体周边透明部可见玻璃体、眼底无明显异常。边透明部可见玻璃体、眼底无明显异常。B超检查：未见玻璃超检查：未见玻璃体混浊及眼底病变。体混浊及眼底病变。4545病例病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）右眼急性闭脚型青光眼（发作期）患者女性，患者女性，50岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间岁。两年来右眼在过度劳累或情绪波动后出现间歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。歇性视力模糊，伴有虹视和雾视等症状，休息减轻。3天前因天前因情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症情绪不好，出现右眼疼痛，伴同侧头痛、恶心、视力下降等症状就诊。状就诊。4646病例病例右眼急性闭脚型青光眼（发作期）右眼急性闭脚型青光眼（发作期）4747眼的感光换能功能眼的感光换能功能视网膜的功能结构视网膜的功能结构4848视网膜中的感光换能系统视网膜中的感光换能系统视杆系杆系统视锥系系统分布视网膜周边视网膜中心外段形状杆状锥状视觉暗视觉明视觉色觉无有视色素视紫红质视锥色素会聚现象多单线联系空间分辨能力弱强4949视杆细胞的感光换能机制视杆细胞的感光换能机制5050视紫红质视紫红质夜盲症夜盲症颜色视觉及其产生机制颜色视觉及其产生机制5151视锥细胞视锥细胞三色学说三色学说色盲，色弱色盲，色弱病例病例左眼球挫伤、震荡伤、视网膜震荡左眼球挫伤、震荡伤、视网膜震荡患者男性，患者男性，20岁。进行篮球比赛时被球击中左眼球，出现左眼岁。进行篮球比赛时被球击中左眼球，出现左眼疼痛、畏光、流泪，视力减退疼痛、畏光、流泪，视力减退1天。检查：视力左眼天。检查：视力左眼0.1，右眼，右眼1.0，眼睑有轻度淤血，结膜轻度充血，前房有积血，散瞳后，眼睑有轻度淤血，结膜轻度充血，前房有积血，散瞳后做全视网膜镜检查发现视网膜震荡。治疗：双眼包盖，口服复做全视网膜镜检查发现视网膜震荡。治疗：双眼包盖，口服复方丹参片、云南白药、维生素方丹参片、云南白药、维生素B1、维生素、维生素C，静脉注射氨甲苯，静脉注射氨甲苯酸等。治疗后视力有显著提高，左眼酸等。治疗后视力有显著提高，左眼0.8，右眼，右眼1.0.5252视敏度（视力）视敏度（视力）明适应与暗适应明适应与暗适应视野视野与视觉有光的若干生理现象与视觉有光的若干生理现象5353病例病例肢端肥大症伴视野受损肢端肥大症伴视野受损患者男性，患者男性，35岁。因为外貌改变就诊。患者的手和脚持续增大，岁。因为外貌改变就诊。患者的手和脚持续增大，额和下颌也越来越大。检查时医生用手指在患者双侧颞侧以外额和下颌也越来越大。检查时医生用手指在患者双侧颞侧以外的视野移动，患者看不到医生的手指。详细的视野检查发现患的视野移动，患者看不到医生的手指。详细的视野检查发现患者双颞侧视野受损。者双颞侧视野受损。5454四、听觉四、听觉5555传音功能传音功能外耳中耳感音换能作用感音换能作用内耳四、听觉四、听觉5656听阈听阈最大可听阈最大可听阈听域听域2020000 Hz10003000 Hz中耳的功能中耳的功能5757鼓膜，听骨链，鼓室，咽鼓管鼓膜，听骨链，鼓室，咽鼓管准确：准确：鼓膜较好的频率响应较小的失真度高效高效：听骨链杠杆的支点在听骨链的重心惰性最小；效率最高增压作用增压作用：减小振幅，增大压强鼓膜：卵圆窗=18.6：1听骨链长臂：短臂=1.3：1声波传入内耳的途径声波传入内耳的途径5858气传导气传导主要途径鼓膜听骨链卵圆窗内耳淋巴液振动骨传导骨传导耳蜗骨壁内耳淋巴液振动内耳耳蜗的功能内耳耳蜗的功能5959耳蜗的结构耳蜗的结构螺旋器（柯蒂器）毛细胞耳蜗的感音换能作用耳蜗的感音换能作用6060基底膜的震动和行波理论基底膜的震动和行波理论底部：高频声音顶部：低频声音病例病例左耳突发性耳聋左耳突发性耳聋6161患者女性，患者女性，50岁。因左耳闷、耳鸣、听力减退岁。因左耳闷、耳鸣、听力减退2天就诊。天就诊。发病前无感冒史。查体：全身检查无异常，双外耳道通畅，发病前无感冒史。查体：全身检查无异常，双外耳道通畅，鼓膜无充血，电测听结果显示听力下降，尤以高频听力下鼓膜无充血，电测听结果显示听力下降，尤以高频听力下降为甚，血常规、凝血功能及肝肾功能均正常，脑血流图、降为甚，血常规、凝血功能及肝肾功能均正常，脑血流图、头颅及内耳道磁共振成像检查，排除蜗窗破裂及中枢神经头颅及内耳道磁共振成像检查，排除蜗窗破裂及中枢神经病变，最后诊断左耳突发性耳聋，给予扩血管、能量合剂、病变，最后诊断左耳突发性耳聋，给予扩血管、能量合剂、激素静脉点滴，神经营养药肌肉注射，治疗激素静脉点滴，神经营养药肌肉注射，治疗1天后耳闷症天后耳闷症状明显缓解，听力也有所改善，治疗第状明显缓解，听力也有所改善，治疗第6日复查听力恢复日复查听力恢复正常正常病例病例听神经瘤听神经瘤6262患者男性，患者男性，47岁。听力渐行性减退岁。听力渐行性减退14年，面瘫、行走不稳年，面瘫、行走不稳5年，加重伴头痛年，加重伴头痛1年入院。年入院。14年前出现右耳鸣伴听力渐行年前出现右耳鸣伴听力渐行性减退。性减退。5年前出现口角向左侧偏斜，右侧口角流涎，自年前出现口角向左侧偏斜，右侧口角流涎，自感行走不稳，多往右侧偏斜。感行走不稳，多往右侧偏斜。1年前感后枕部疼痛、恶心，年前感后枕部疼痛、恶心，逐渐出现右眼睑闭目困难。神经系统检查：神志清，智能逐渐出现右眼睑闭目困难。神经系统检查：神志清，智能正常，语言流利。双侧眼底视乳头水肿。右眼外展受限。正常，语言流利。双侧眼底视乳头水肿。右眼外展受限。右侧直、间接角膜反射消失，右侧面部痛觉消失。右侧额右侧直、间接角膜反射消失，右侧面部痛觉消失。右侧额纹变浅，右眼睑不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右纹变浅，右眼睑不能闭目，右鼻唇沟变浅，示齿左偏。右耳听力丧失，右耳耳听力丧失，右耳Caloric试验（温度试验）无眼震颤，韦试验（温度试验）无眼震颤，韦伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。伯氏试验听力偏左。右侧软腭下垂，悬雍垂偏左。病例病例听神经瘤听神经瘤6363右侧舌前右侧舌前2/3味觉消失。右手指鼻不准，步态不稳，向右味觉消失。右手指鼻不准，步态不稳，向右倾斜。经倾斜。经MRI检查显示听神经瘤。检查显示听神经瘤。五、平衡感觉五、平衡感觉6464前庭器官的适宜刺激前庭器官的适宜刺激半规管壶腹脊：角加速度身体绕纵轴旋转：水平半规管头部绕冠状轴旋转：上半规管；后半规管椭圆囊、球囊囊斑：直线加速度五、平衡感觉五、平衡感觉6565前庭反应前庭反应前庭姿势调节反射：椭圆囊、球囊自主神经反应：半规管眼震颤直立旋转：水平半规管水平震颤慢动相：对侧快动相：同侧侧身翻转：上半规管垂直震颤前后翻滚：后半规管旋转震颤第三节第三节 神经系统对躯神经系统对躯体运动的调控体运动的调控运动的分类运动的分类反射运动：最简单、最基本的运动形式随意运动节律性运动运动调控的基本结构和功能运动调控的基本结构和功能总体策划：大脑皮层联络区，基底神经节，皮层小脑协调、组织、实施：运动皮层，脊髓小脑执行：脑干、脊髓一、运动的中枢调控功能概述一、运动的中枢调控功能概述6767运动反射的最后公路运动反射的最后公路脊髓运动神经元运动神经元（最后公路）支配梭外肌引发随意运动；调节姿势；协调不同肌群活动运动神经元运动神经元支配梭内肌调节肌梭对牵拉刺激的敏感性运动单位：一个运动神经元+所支配的全部肌纤维二、脊髓对躯体运动的调控作用二、脊髓对躯体运动的调控作用6868脊髓休克脊髓休克（Spinal Shock）当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失当人和动物的脊髓与高位中枢离断后，反射活动暂时丧失而进入无反应状态的现象而进入无反应状态的现象躯体反射：屈肌反射，牵张反射内脏反射交感神经：血压下降；发汗反射消失副交感神经：粪、尿潴留原因：原因：离断面下的脊髓突然失去高位中枢的调控，而非切断脊髓的损伤刺激高位中枢的作用：高位中枢的作用：易化伸肌反射；抑制屈肌反射6969脊髓对姿势反射的调节脊髓对姿势反射的调节屈肌反射屈肌反射躲避伤害对侧伸肌反射对侧伸肌反射姿势反射保持身体平衡7070牵张反射牵张反射（Stretch Reflex）有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉有完整神经支配的骨骼肌受外力牵拉伸长时引起的被牵拉的同一肌肉发生收缩的反射的同一肌肉发生收缩的反射感受器感受器肌梭：长度感受器传入神经：Ia和II类纤维兴奋运动神经元腱器官：张力感受器传入神经：Ib类纤维抑制运动神经元反牵张反射：防止牵张反射过强而拉伤肌肉7171牵张反射的类型牵张反射的类型腱反射腱反射快速牵拉肌腱被牵拉肌肉（快肌纤维）迅速而明显的缩短肢体运动单突触反射肌紧张肌紧张缓慢持续牵拉肌腱受牵拉肌肉（慢肌纤维；不同运动单位交替）持续、轻度的收缩肌张力多突触反射维持身体姿势（主要是伸肌）临床意义：临床意义：减弱（反射弧破坏）；亢进（高位中枢病变）7272病例病例枪弹伤枪弹伤患者男性，患者男性，18岁，高二学生。左侧大腿受枪伤。查体发现：岁，高二学生。左侧大腿受枪伤。查体发现：患者踝关节背曲肌、外翻肌、内翻肌、踇趾曲肌的肌力均患者踝关节背曲肌、外翻肌、内翻肌、踇趾曲肌的肌力均下降，腿的腓侧足背和足底的感觉均消失。用外科方法分下降，腿的腓侧足背和足底的感觉均消失。用外科方法分离坐骨神经发现受损，采用神经移植治疗。几周后检查发离坐骨神经发现受损，采用神经移植治疗。几周后检查发现肌无力仍然存在，坐骨神经支配的肌肉出现明显萎缩。现肌无力仍然存在，坐骨神经支配的肌肉出现明显萎缩。肌电图显示运动单位放电缺失，但存在频繁连续的肌纤颤。肌电图显示运动单位放电缺失，但存在频繁连续的肌纤颤。经过经过1年恢复治疗，肌肉运动功能由近至远恢复，但仍存年恢复治疗，肌肉运动功能由近至远恢复，但仍存在部分肌无力。在部分肌无力。7373病例病例脊髓损伤脊髓损伤患者男性，患者男性，19岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意岁。车祸中被过度伸长颈部，出现短暂的意志丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失。志丧失。醒来后四肢不能动，躯干和四肢的感觉完全丧失。1个月后，肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。个月后，肩部可以适当的活动，但四肢仍然是麻痹状态。此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的牵张反射亢进，双侧此时肌张力增强，双侧上肢和下肢的牵张反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射巴宾斯基征阳性，刺激一侧足部可以导致该侧的缩足反射和另一侧腿的屈曲，患者必须插尿管排尿。和另一侧腿的屈曲，患者必须插尿管排尿。7474脑干网状结构脑干网状结构易化区（为主）兴奋运动神经元抑制区去大脑僵直去大脑僵直中脑上下丘之间切断脑干，伸肌（抗重力肌）过度紧张脑干对肌紧张的调控脑干对肌紧张的调控7575切除部位切除部位是否僵直是否僵直僵直原因僵直原因中脑上下丘之间僵直运动神经元活动增强切断脊髓后根消失切除小脑前叶僵直运动神经元活动增强切断第对脑神经消失脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节7676三、大脑皮层对运动的调控三、大脑皮层对运动的调控大脑皮层运动区大脑皮层运动区主要运动区：中央前回，运动前区交叉性支配大小与躯体运动的精细和复杂程度有关倒置77运动传出通路运动传出通路皮层脊髓束皮层脊髓束皮层脊髓侧束支配四肢远端肌肉参与精细、技巧性运动皮层脊髓前束支配躯干、四肢近端肌肉参与姿势维持、粗大运动皮层脑干束皮层脑干束78运动传出通路损伤时的表现运动传出通路损伤时的表现上运动神经元上运动神经元皮层和脑干神经元：痉挛性麻痹（随意运动丧失，牵张反射亢进，肌肉萎缩不明显，巴彬斯基征阳性）运动传出通路运动传出通路：不全麻痹下运动神经元下运动神经元脊髓运动神经元：柔软性麻痹（随意运动丧失，牵张反射减退或消失，肌肉萎缩，巴彬斯基征阴性）79病例病例脑中风脑中风患者女性，患者女性，58岁。有高血压病史。患者早上醒来出现右半岁。有高血压病史。患者早上醒来出现右半身不能动和不能说话。血压身不能动和不能说话。血压230/120 mmHg，心率不规则，心率不规则，眼底出现动脉狭窄，有出血和渗出。患者不能自主活动右眼底出现动脉狭窄，有出血和渗出。患者不能自主活动右侧手臂和腿。当让她活动右手臂时，将左手臂抬了起来。侧手臂和腿。当让她活动右手臂时，将左手臂抬了起来。患者微笑时，左侧面部肌肉收缩，右侧面部肌肉不收缩。患者微笑时，左侧面部肌肉收缩，右侧面部肌肉不收缩。但是，可以皱双眉和内聚双眼。右侧肢体牵张反射增强，但是，可以皱双眉和内聚双眼。右侧肢体牵张反射增强，巴宾斯基征阳性。因该患者语言功能缺失，无法进行感觉巴宾斯基征阳性。因该患者语言功能缺失，无法进行感觉测试。测试。8080基底神经节对运动的调控基底神经节对运动的调控纹状体：新纹状体（尾核；壳核）；苍白球纹状体：新纹状体（尾核；壳核）；苍白球丘脑底核；中脑黑质、红核丘脑底核；中脑黑质、红核81基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系基底神经节与大脑皮层之间的纤维联系直接通路直接通路：易化大脑皮层发动运动间接通路间接通路：抑制大脑皮层发动运动82黑质黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统黑质黑质-纹状体投射系统纹状体投射系统增强直接通路；抑制间接通路易化大脑皮层发生运动帕金森病帕金森病黑质多巴胺能神经元病变运动过少，肌紧张增强亨廷顿病亨廷顿病新纹状体-氨基丁酸能神经元病变运动过多，肌紧张降低83病例病例帕金森病帕金森病患者男性，患者男性，49岁。在候诊室，手和手指不停的颤抖，面无岁。在候诊室，手和手指不停的颤抖，面无表情。当进入医生的办公室时，站起来非常困难，行走很表情。当进入医生的办公室时，站起来非常困难，行走很慢，手臂无明显摆动。慢慢的走进办公室时，手不再颤抖。慢，手臂无明显摆动。慢慢的走进办公室时，手不再颤抖。和医生说话时，语言单调，但没有智力缺陷。和医生说话时，语言单调，但没有智力缺陷。8484前庭小脑前庭小脑绒球小结叶调节身体姿势平衡、眼球运动脊髓小脑脊髓小脑蚓部，半球中间部调节进行过程中的运动：小脑性共济失调调节肌紧张：易化 抑制皮层小脑皮层小脑半球外侧部参与运动的策划和运动程序的编制小脑对运动的调控小脑对运动的调控85病例病例多发性硬化多发性硬化患者女性，患者女性，26岁。因为多种神经功能异常住院。患者岁。因为多种神经功能异常住院。患者21岁岁时，曾经出现过一过性的失明，看不到左眼视野中心的物时，曾经出现过一过性的失明，看不到左眼视野中心的物体。体。23岁时，双手的运动功能出现障碍，几周后自行恢复。岁时，双手的运动功能出现障碍，几周后自行恢复。目前的症状是行走时共济失调，易于跌倒，并有眼球震颤。目前的症状是行走时共济失调，易于跌倒，并有眼球震颤。检查发现患者的左视神经乳头较右视神经乳头明显苍白，检查发现患者的左视神经乳头较右视神经乳头明显苍白，指鼻时右手不停颤抖。指鼻时右手不停颤抖。8686第四节第四节 神经系统对内神经系统对内脏活动、本能行为和脏活动、本能行为和情绪的调节情绪的调节87一、自主神经系统一、自主神经系统传入神经传入神经传出神经传出神经交感神经效应广泛副交感神经效应局限节前纤维；节后纤维节前纤维；节后纤维心肌；平滑肌；腺体心肌；平滑肌；腺体8888自主神经系统的功能特征自主神经系统的功能特征紧张性作用紧张性作用在安静状态下，自主神经持续发放一定频率的冲动，使所支配的器官处于一定程度的活动状态双重神经支配双重神经支配往往相互拮抗受效应器所处功能状态的影响受效应器所处功能状态的影响对整体生理功能调节的对整体生理功能调节的 意义意义交感神经：动员机体潜在力量，适应环境的急变副交感神经：休养生息8989二、中枢对内脏活动的调节二、中枢对内脏活动的调节下丘脑对内脏活动的调节下丘脑对内脏活动的调节较高级的内脏活动调节中枢体温调节：视前区-下丘脑前部（温度敏感神经元）水平衡调节：水的摄入：渴觉（血浆晶体渗透压；细胞外液量）水的排出：血管升压素对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节小细胞：下丘脑调节肽调节腺垂体激素分泌大细胞：血管升压素、缩宫素神经垂体9090二、中枢对内脏活动的调节二、中枢对内脏活动的调节下丘脑的内脏调节功能下丘脑的内脏调节功能较高级的内脏活动调节中枢生物节律控制日周期：视交叉上核其他：摄食：摄食中枢（外侧核）；饱中枢（腹内侧核）恐惧和发怒：格斗-逃跑反应防御行为：近中线的腹内侧区逃避行为：背侧区9191第五节第五节 脑电活动及觉醒和睡眠脑电活动及觉醒和睡眠脑电活动脑电活动自发脑电活动脑电图波：成人安静、闭眼、清醒时（去同步化）波：成人活动时波：少年正常或成人困倦时波：婴幼儿正常或成人熟睡时（同步化）皮层诱发电位9292癫痫癫痫9393二、睡眠和觉醒二、睡眠和觉醒睡眠的两种状态及生理意义睡眠的两种状态及生理意义非快眼动睡眠（慢波睡眠）体力恢复和促进生长发育快眼动睡眠（快波睡眠）精力恢复和促进学习记忆做梦；某些疾病易于发作9494二、睡眠和觉醒二、睡眠和觉醒与觉醒有关的脑区与觉醒有关的脑区网状结构上行激动系统9595病例分析病例分析患者男性，患者男性，35岁。因交通事故受伤而入院。下班开车回家岁。因交通事故受伤而入院。下班开车回家时，在方向盘上睡着。去年曾发生过时，在方向盘上睡着。去年曾发生过3次同样的事故。还次同样的事故。还会在一些其他的场合睡着，如工作、吃饭时。经常整晚做会在一些其他的场合睡着，如工作、吃饭时。经常整晚做恶梦，做梦时似乎被麻痹了。被诊断为嗜睡症，用引起兴恶梦，做梦时似乎被麻痹了。被诊断为嗜睡症，用引起兴奋的药物（苯丙胺）治疗有效。奋的药物（苯丙胺）治疗有效。嗜睡症嗜睡症9696第六节第六节 脑的高级功能脑的高级功能学习的形式学习的形式非联合型学习：单一刺激的重复进行即可产生联合型学习：两种刺激或一种行为与一种刺激之间在时间上很接近的重复发生，最后在脑内逐渐形成联系的过程条件反射的建立（强化）和消退信号系统第一信号系统：现实具体的信号第二信号系统：抽象的语言文字9797二、语言和其他认知功能二、语言和其他认知功能优势半球优势半球左侧皮层：语言活动功能占优势大脑皮层的语言活动功能大脑皮层的语言活动功能听：感觉失语症（颞上回后部）说：流畅失语症（Wernicke区）运动失语症（Broca区）读：失读症（角回）写：失写症（额中回后部）9898小结小结9999知识点知识点93：神经纤维及其功能：神经纤维及其功能1、神经纤维的功能：传导兴奋；轴浆运输；营养性作用2、神经纤维传导兴奋的特征3、影响神经纤维传导速度的因素：纤维直径；有无髓鞘、髓鞘厚度；温度4、神经纤维的类型：分类依据知识点知识点94：定向突触的传递：定向突触的传递1、突触的分类；2、突触的传递：电-化学-电3、影响因素：递质释放；已释放递质的清除；受体4、突触后电位：兴奋性；抑制性5、动作电位产生的部位小结小结100100知识点知识点95：神经递质和受体：神经递质和受体1、神经递质：概念、种类2、乙酰胆碱及其受体：分布、受体种类、阻断剂3、去甲肾上腺素和肾上腺素及其受体：分布、受体种类、阻断剂知识点知识点96：中枢神经元的联系方式：中枢神经元的联系方式单线式；辐散式；聚合式；链锁式；环式联系（形成反馈；后发放）知识点知识点97：中枢兴奋传播的特征：中枢兴奋传播的特征单向传播；中枢延搁；兴奋的总和；兴奋节律的改变；后发放；对内环境变化敏感和易疲劳小结小结101101知识点知识点98：中枢抑制：中枢抑制1、突触后抑制：机制；分类2、突触前抑制：机制；结构基础知识点知识点99：感受器及其生理特性：感受器及其生理特性1、感受器的概念2、感受器的生理特性：适宜刺激，换能作用，编码作用，适应现象知识点知识点100：感觉投射系统：感觉投射系统特异投射系统、非特异投射系统：组成，特点，功能知识点知识点101：体表感觉代表区（第一感觉区）：体表感觉代表区（第一感觉区）1、定位；2、感觉投射规律小结小结102102知识点知识点102：痛觉：痛觉1、分类；2、慢痛的特点；3、牵涉痛：概念，机制知识点知识点103：眼的折光功能：眼的折光功能1、折光系统；2、简化眼3、眼的调节：各调节方式的机制、意义，近点，老视的原因、矫正，瞳孔对光反射知识点知识点104：眼的感光换能功能：眼的感光换能功能视杆系统、视锥系统：特点、功能、感光机制知识点知识点105：与视觉有关的若干生理现象：与视觉有关的若干生理现象1、视敏度；2、明适应和暗适应；3、视野小结小结103103知识点知识点106：听觉：听觉1、听阈；2、中耳的功能：准确，高效，增压减幅3、声波传入内耳的途径：气传导（主要）；骨传导4、耳蜗的感音换能作用：基底膜不同部位感受的声音频率知识点知识点107：平衡感觉：平衡感觉1、前庭器官的适宜刺激：半规管壶腹脊；椭圆囊、球囊囊斑2、前庭反应及其感受器知识点知识点108：运动的中枢调控功能概述：运动的中枢调控功能概述1、运动的分类；2、运动调控的基本结构和功能小结小结104104知识点知识点109：运动反射的最后公路：运动反射的最后公路1、脊髓运动神经元（支配；功能）：运动神经元；运动神经元2、运动单位：概念知识点知识点110：脊髓休克：脊髓休克1、概念；2、表现：躯体反射消失；内脏反射消失3、原因；4、高位中枢的作用知识点知识点111：牵张反射：牵张反射1、概念；2、感受器（传入神经、作用）：肌梭；腱器官3、类型（刺激、效应器、反射类型、作用）：腱反射；肌紧张4、临床意义小结小结105105知识点知识点112：脑干对肌紧张的调控：脑干对肌紧张的调控1、易化区作用 抑制区作用2、去大脑僵直：概念，类型知识点知识点113：大脑皮层对运动的调控：大脑皮层对运动的调控1、主要运动区：部位，调控规律2、运动传出通路：皮层脊髓前束、侧束的功能；损伤表现知识点知识点114：基底神经节对运动的调控：基底神经节对运动的调控1、基底神经节与大脑皮层之间的联系：直接通路，间接通路2、黑质-纹状体投射系统：纤维种类，功能3、有关疾病（病变部位，表现）：帕金森病，亨廷顿病小结小结106106知识点知识点115：小脑对运动的调控：小脑对运动的调控前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑：部位，功能，损伤表现知识点知识点116：自主神经系统的功能特征：自主神经系统的功能特征1、紧张性作用；2、双重神经支配3、受效应器所处功能状态的影响4、对整体生理功能调节的 意义知识点知识点117：下丘脑对内脏活动的调节：下丘脑对内脏活动的调节1、体温调节；2、水平衡调节：水的摄入、排出相关激素3、对腺垂体和神经垂体激素分泌的调节；4、生物节律控制5、摄食：摄食中枢，饱中枢；6、恐惧和发怒小结小结107107知识点知识点118：脑电图：脑电图1、波；2、波；3、波；4、波（各波形的特征、意义）知识点知识点119：睡眠和觉醒：睡眠和觉醒1、脑电图变化；2、睡眠的两种状态及生理意义3、与觉醒有关的脑区知识点知识点120：学习的形式：学习的形式1、学习的类型；2、信号系统知识点知识点121：语言：语言1、优势半球2、大脑皮层的语言功能活动：部位、功能、损伤表现