老年性白内障的诊治.pptx

简 介 老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在4050岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。（或三类）病病 因因 n就目前了解，老年性白内障的发病可能与下列因素有关：n（1）营养素代谢 通过动物观察，发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关，如钙，磷，维生素E、A、B2等。n（2）阳光与紫外线 多年来，人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下，磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合，形成不可溶解的磷酸钙，从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程，促使晶状体蛋白变性，引起白内障。n（3）外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。n（4）缺氧 在缺氧的情况下，可使晶体内钠、钙增加，钾、维生素C相应减少，而乳酸增多，促使白内障的形成。n（5）内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生，从糖尿病病人发生白内障较一般人高，就足以说明。n（6）硬化脱水 人体在发生脱水的情况下，体内液体代谢紊乱，就会产生一些异常物质，损害晶体。动物实验证明，给予高渗脱水后，晶体出现空。临床表现早期症状：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视（晶体膨胀）、复视等。晚期症状：视力障碍日深，最后只能在眼前辨别手动或仅剩下光觉视力。皮质性老年性白内障分期（一）n皮质性老年性白内障的病程，一般可分四期：n初发期：n 首先晶状体周边皮质部变混浊，然后逐渐向中心发展。此时在小瞳孔下不易察觉，散瞳后，用电光斜照，即可见灰白色的车轮状混浊。视力略有减退，但眼底仍可窥见。n未成熟期：n 晶状体大部分混浊，但仍有透明区。瞳孔区出现灰白色。手电斜照时，可见虹膜阴影落在晶状体较深的混浊上，呈现出一新月形阴影。此时患者视力明显下降，或仅见指数，眼底不能窥清。由于晶状体膨胀，前房变浅，有时可诱发继发性青光眼。n皮质性老年性白内障分期（二）n成熟期：n 晶状体完全混浊。斜照无虹膜投影。肿胀消退，前房恢复正常，视力明显下降，只能辨别手动，或仅存光感。此期适宜于手术治疗。n过熟期：n 晶状体皮质溶解液化，呈乳白色。核下沉，里褐色。由于囊膜脆弱，有时会在剧烈振动下破裂，使核进入前房或玻璃体内。此时应及时手术，否则有可能永远失明。n核性白内障表现n核性白内障症状（nuclear cataract）以晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。后囊膜下白内障n主要是晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色浑浊，为许多致密小点或斑块，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。由于浑浊位于视轴，所以早期会出现明显的视力障碍。辅助检查辅助检查 n了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下：n1、焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。n2、虹膜投影法：以细光呈45&ordm；自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。n3、检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。n4、裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。治 疗n一、手术治疗n 一般只有手术才能治疗白内障。由于手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近30年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，术后在眼内植入人工晶状体 或 配戴眼镜 或角膜接触镜以矫正视力。二、手术类型n（1）现代白内障囊外摘除术（extracapsluar cataract extraction）其含义是指在同轴光照明下的显微手术。基本的手术方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。nn（2）白内障超声乳化术（phacoemulsification）是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，伸入超声粉碎器将晶体核粉碎后抽吸出来，适用于核为中等硬度的白内障，超声乳化术操作复杂，价格昂贵。n以上两种手术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体。目前，phaco或囊外摘除术和人工晶体植入术是主要的手术方式。缺点是部分病人在术后15年内因后囊混浊影响视力，需再行后囊（激光）切开术。n超乳手术特点nn 现也有采用国内先进的超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障，它是应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜，可将人工晶体放入囊袋内，从而有效地防止术后晶体偏移、脱位等。n该手术的优点是：n（1）未成熟期（只要病人感觉白内障影响了视力）即可手术，而不必等到成熟后手术，使白内障患者早日复明。n（2）切口小，不需缝合，切口密闭好，手术后即可回家。n（3）手术时间短（6-7分钟即可完成）；只需局部麻醉。n（4）术后散光小，视功能恢复快。n（5）术后反应轻，并发症发生率低。n（6）对于有眼底病变者，白内障的存在直接影响眼底病的检查、诊断与治疗。通此项手术能使眼底病变得到及时检查治疗。n（7）术后第二天即可摘掉眼罩，恢复正常生活。社区预防与干预社区预防与干预 目前白内障已成为社区老年人的主要致盲疾病之一，如何做好社区预防与干预也成为帮助社区老人安度晚年的重要举措之一。社区老人如何预防白内障社区老人如何预防白内障n避免过于强烈的紫外线照射：在阳光照射强烈时，出门最好配戴防紫外线的太阳镜。n多喝水少食盐：人体在脱水状态下，体液的正常代谢发生紊乱，会产生异常的化学物质，损害晶状体，导致白内障。n限制热量摄入：过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白，这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。n补充维生素：人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长，晶状体内维生素C含量明显下降，久而久之引起晶状体变性，导致白内障发生。预防白内障可每天服用100200毫克的维生素C，也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1、B2、E和微量元素硒等。吃深绿色蔬菜能防白内障吃深绿色蔬菜能防白内障 n强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响，使眼睛免受阳光紫外线的损害，进而起到防治白内障的作用。n尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质，为类胡萝卜素的一种，具有很强的抗氧化剂作用，它可以吸收进入眼球内的有害光线，并凭借其强大的抗氧化性能，预防眼睛的老化，延缓视力减退，达到最佳的晶状体保护效果，能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%60%，其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质，能帮助吸收紫外线，保护眼睛免于阳光紫外线的损害，从而预防白内障。n另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其他成分，避免紫外线的损害。研究显示：健康眼睛晶状体里有很高的维生素C，而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。深绿色蔬菜（叶），如萝卜缨、芥蓝、青椒、芥菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜，都含有丰富的维生素C。n 谢 谢 大 家！