社区儿童管理课件.pptx

社区卫生服务中心和乡镇卫生院工作职责解读一、建立健康档案：国家要求的“0-6岁儿童健康管理记录表岁儿童健康管理记录表”p新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表p1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表p1 12 2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表p 3 36 6岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表n“0 06 6岁儿童保健手册岁儿童保健手册”p吉林省儿童保健手册吉林省儿童保健手册n吉林省妇幼要求建立的表簿吉林省妇幼要求建立的表簿p0 06 6岁儿童健康检查登记簿岁儿童健康检查登记簿p0 06 6岁儿童健康检查统计簿岁儿童健康检查统计簿p0 0岁儿童疾病（缺点）登记簿岁儿童疾病（缺点）登记簿p死胎、死产、死胎、死产、0404岁儿童死亡统计表岁儿童死亡统计表p死胎、死产、死胎、死产、0404岁儿童死亡登记簿岁儿童死亡登记簿p死胎、死产、死胎、死产、0404岁儿童死亡报告卡岁儿童死亡报告卡n健康管理记录：健康管理记录：按照国家按照国家0 06 6岁儿童健康岁儿童健康服务服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。档。n新生儿访视和婴幼儿健康体检的质量要新生儿访视和婴幼儿健康体检的质量要求求p儿童体格测量部分：儿童体格测量部分：操作按常规进行。操作按常规进行。p体格检查方法：体格检查方法：与儿内科相同。记录按与儿内科相同。记录按“0 06 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范”要求填写。要求填写。p评价部分：评价部分：体格生长评价：要做到即时、准确，对发生体格生长评价：要做到即时、准确，对发生的的“生长偏离生长偏离”给予正确解释和指导。给予正确解释和指导。发育评价：即时、准确，对发现的发育评价：即时、准确，对发现的“小儿运小儿运动发育迟缓动发育迟缓”给予正确解释和指导。给予正确解释和指导。p生长监测图使用：生长监测图使用：功能：是对个体儿童的体重进行定期连续的测功能：是对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，根据儿量，并将测量值记录在生长发育图中，根据儿童体重曲线的走向，可直观、快速评估儿童营童体重曲线的走向，可直观、快速评估儿童营养状况和小儿大运动能区发育状况。养状况和小儿大运动能区发育状况。要求：最好在每次体检后均将体重值画在监测要求：最好在每次体检后均将体重值画在监测图上。图上。并并鼓励鼓励6个月以内的婴儿每月测量一次体个月以内的婴儿每月测量一次体重，重，712月龄的婴儿每两个月测量一次体重，月龄的婴儿每两个月测量一次体重，13岁的儿童每岁的儿童每3个月测量一次体重。（在个月测量一次体重。（在4.2.1体检以外的预防接种日，为体检以外的预防接种日，为2岁以下幼儿提供生岁以下幼儿提供生长发育监测长发育监测2次）次）n1岁以内婴儿，在生长发育监测图上，至少记录有7个测量结果（点），其中包括一次出生时体重、身长测量结果；1-2岁婴幼儿，在生长发育监测图上，至少记录有4个测量结果（点）；以上的测量结果必须进行连线，与平均曲线相对照，才能监测出儿童生长发育状况。新生儿疾病筛查工作基层儿童保健人新生儿疾病筛查工作基层儿童保健人员的作用员的作用n“新筛新筛”目的：是对某些可治疗的先天性疾病、目的：是对某些可治疗的先天性疾病、遗传性进行筛查，作出早期诊断，通过早期治疗遗传性进行筛查，作出早期诊断，通过早期治疗逆转或减缓疾病发展，改善预后的有效方法。逆转或减缓疾病发展，改善预后的有效方法。p目前我国主要筛查目前我国主要筛查CHCH和和PKUPKU两种疾病。两种疾病。p筛查：筛查：初筛初筛生后满生后满7272小时、哺乳小时、哺乳6 68 8次后采血。次后采血。p基层儿保人员作用：基层儿保人员作用：对对“漏筛者漏筛者”在新生儿家庭在新生儿家庭访视时，指导父母在访视时，指导父母在新生儿新生儿2020天之内采血天之内采血，到妇，到妇幼保健院采血。幼保健院采血。n新生儿听力筛查目的：新生儿听力筛查目的：是对新生儿进行听是对新生儿进行听力学检测，早期发现听力损伤、障碍或功力学检测，早期发现听力损伤、障碍或功能下降，及早干预。能下降，及早干预。p正常新生儿中双侧听力障碍的发生率国内正常新生儿中双侧听力障碍的发生率国内为为1.41.41.8，听力障碍儿童的语言发育水听力障碍儿童的语言发育水平诊断和干预的时间有关。平诊断和干预的时间有关。p若能在儿童若能在儿童6月龄前发现听力损害，采取适当月龄前发现听力损害，采取适当的干预措施后，儿童的语言发育能力基本可达的干预措施后，儿童的语言发育能力基本可达到正常水平。到正常水平。p初次筛查：出生后初次筛查：出生后48489696小时作初次新生小时作初次新生儿听力筛查。儿听力筛查。新生儿管理新生儿管理查体（需注意强调）n测量体温、呼吸、脉率测量体温、呼吸、脉率p若体温超过若体温超过38.538.50 0C C或物理降温或物理降温4 4小时无效或体温低小时无效或体温低于于35350 0C C或不吃奶，建议转诊。或不吃奶，建议转诊。p呼吸频率过快，超过呼吸频率过快，超过6060次次/分或出现呼吸暂停者，分或出现呼吸暂停者，立即转诊。立即转诊。p面色：面色：“其他其他”指发绀、青紫、苍白。指发绀、青紫、苍白。p若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应建议尽快到医院检查。建议尽快到医院检查。p眼睛分泌物过多，建议转诊。眼睛分泌物过多，建议转诊。p新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看新生儿是否能对摇铃声（或击掌声）次要查看新生儿是否能对摇铃声（或击掌声）作出反应。若婴儿对声音无反应，建议转诊。作出反应。若婴儿对声音无反应，建议转诊。n口腔：口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。判断为未见异常，否则为异常。p若发现口炎或鹅口疮，若发现口炎或鹅口疮，給給予针对性指导。予针对性指导。p若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能，应转诊。p皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常p当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用75%酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎。脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以转诊。p各年龄段保健指导：各年龄段保健指导：是儿童保健服务的重是儿童保健服务的重要内容。要内容。开展个体化健康教育：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。发放印刷资料（健康教育处方）发放印刷资料（健康教育处方）喂养指导喂养指导n推荐纯母乳喂养：推荐纯母乳喂养：即婴儿仅吃母乳，无需喂其它食物（药物和Vit在需要时除外）。p指导母亲按需喂养，每天24小时内至少喂8次，夜间也应喂奶。p母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养。p母乳不足的可靠指征：小儿体重不增 尿量少且浓（黄），每日少于6次。n配方奶粉喂养：配方奶粉喂养：母乳确实不足或无法进行母乳喂养的婴儿，指导母亲选用配方奶粉喂养。n婴儿每天奶的需要量（按照儿科教材）：q 按能量需要：100kcal/kgq按液体需要：150ml/kgn奶类中所含的能量q母乳能量：65-67kcal/100mlq第一阶段配方奶能量：70kcal/100mln举例：新生儿体重3.5Kg，按液体需要150ml/kg计算，1503.5=525ml.该新生儿当前每天需要奶量525ml,24小时分8次，每次65ml。母乳喂养指导n帮助母亲分析母乳不足的原因，不要轻易添加其他奶类。常见的母乳喂养困难可能有：婴儿喂养次数过频或不足、母乳不足、乳头疼痛、乳头偏平或内陷、婴儿不想吸乳头等。n提醒母亲不要给孩子喂糖水、蜂蜜水、草药、补药等。n及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。n纯乳母喂养儿适当补充VitK，避免因VitK的缺乏而发生晚发性颅内出血死亡发育指导n促进感知觉、运动发育：父母应多与新生儿进行眼与眼的交流、皮肤与皮肤接触，让新生儿多看鲜艳的玩具、听优美音乐。衣服宽松，四肢活动自由，双手外露触摸物体；23周后可每日俯卧12次，练习抬头发育。n积极开展“婴儿抚触”育儿技术的推广，告诉家长开展婴儿抚触的好处和方法。疾病预防指导疾病预防指导n注意保暖：冬季室温保持在2024OC，湿度以55%为好，夏季注意防暑，每日开窗通风2030分钟，但避免吹过堂风.n每日洗澡一次，保持皮肤清洁。最好每次大便后用温水洗臀部，特别注意保持脐带残端的清洁和干燥。如有臀红或颈部、腋下、腹股沟部皮肤潮红时，指导家长用鞣酸软膏或消毒的植物油等涂抹。n指导纯母乳喂养的新生儿在2周后补充维生素D400IU/d。配方奶喂养儿可不需额外补充维生素D；早产儿、低出生体重儿、双胎儿可从出生后即补充维生素D800IU/d。三个月后改维生素D400IU/d。推荐使用单纯维生素D3制剂。n教会母亲识别新生儿的危险体征，新生儿如不吃奶、嗜睡、手足黄染、皮肤脓疱超过5个等情况及时就诊。预防伤害指导n预防窒息：最好让孩子单独谁在婴儿床上。如果和母亲一起睡，要防止母亲熟睡时压到孩子造成窒息。n防止烫伤：使用热水袋给新生儿取暖时，要将塞子塞紧，擦干外表的水，用毛巾包裹起来，不要让新生儿的皮肤接触到热水袋。n防止咬伤：饲养宠物的家庭需要注意，新生儿阶段开始就不能让猫、狗等宠物单独与婴幼儿在一起。口腔保健指导n新生儿出生后，每次喂完奶（无论是否母乳）后，再喂点温白开水，有助于清洁口腔，建立良好的口腔卫生习惯。针对性指导针对性指导1、溢奶：多数与喂养不当有关。吃奶时同时吸进空气或者喂完奶后过多翻动新生儿等造成。孩子溢奶时注意不要让溢出物流到耳朵里，防止出现耳部感染。如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热的转诊。2、打嗝：随着婴儿长大，神经系统发育逐渐完善，打嗝现象会逐渐减少。当孩子打嗝时，抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。3 3、单纯脐疝：应尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，45个月后可做仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合活疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。4、黄疸：一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，10天左右会自然消退，不需要特殊处理。如果出现黄疸进行性加重，持续不退，退而复现，或黄疸伴有其它症状时，可能为病理性黄疸，立即转诊。高危新生儿管理高危新生儿管理管理对象：管理对象：n出生时胎龄出生时胎龄3737周的早产儿周的早产儿n出生时体重出生时体重25002500克的低出生体重儿克的低出生体重儿n出生时有先天畸形儿，如唇裂、腭裂、出生时有先天畸形儿，如唇裂、腭裂、先天性心脏病等。先天性心脏病等。管理方法：管理方法：（1）对每一位高危新生儿，在对每一位高危新生儿，在“儿童保健手册儿童保健手册”的首页建立标识。要求在的首页建立标识。要求在“手册手册”的左上角画的左上角画“”标识表示，便于复诊时查找。经治疗转归标识表示，便于复诊时查找。经治疗转归结案时画结案时画“”表示。表示。（2）建立建立“高危新生儿管理登记簿高危新生儿管理登记簿”详细记录高详细记录高危儿访视首诊时间、每次访视内容、指导建议、危儿访视首诊时间、每次访视内容、指导建议、转归情况、结案日期。转归情况、结案日期。（3）根据高危新生儿具体情况决定访视次数及访根据高危新生儿具体情况决定访视次数及访视内容。对重症患病新生儿及时转诊。视内容。对重症患病新生儿及时转诊。（4）在新生儿记录单上注明结案日期及转归，如在新生儿记录单上注明结案日期及转归，如满月时不能结案，转入婴儿期高危儿管理。满月时不能结案，转入婴儿期高危儿管理。早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿产后访视指南产后访视指南早产儿早产儿/低出生体重儿的产后访视指南低出生体重儿的产后访视指南1、访视次数：、访视次数：体重2000g 或体温不正常、生活能力差者，能力差者，每日访视每日访视1次；次；情况较好者，每周访视情况较好者，每周访视1-2次或酌情决定。次或酌情决定。2、访视内容：、访视内容：（1）全面了解护理、喂养情况，评价生长发育、营养状况，对原来异常的体征应重点观察；（2）除按照正常新生儿访视要求服务外，还应重视提供以下服务指导：教会家长危险症状识别，当新生儿出现以下任何一项症状时应及时就医：不吃奶；n体温在37.50C以上或感觉皮肤发烫；体温在35.50C以下或感觉皮肤发凉；呼吸次数60次/分或以上；严重胸凹陷；惊厥、嗜睡或昏迷；手、足皮肤黄染；囟门突起；耳部脓性分泌物；皮肤脓疱达到5个或很严重；脐部发红波及周围皮肤或有脓性分泌物。喂养指导：母乳喂养儿，建议使用母乳强化剂，可提供足够的能量、蛋白质、矿物元素和维生素；必要时，建议用早产儿配方奶代替母乳。用配方奶喂养的早产儿，建议在新生儿期用早产儿配方奶，满月后用足月儿配方奶。保温指导：定时测体温，每46小时测一次，做好记录（每日体温正常波动应在360C370C之间）。室温应保持在240C260C，避免穿堂风；更换衣服或尿布时应预热后使用；天气寒冷时应给新生儿穿衣服、戴帽子并包裹好，放在母亲身边；还可使用袋鼠式护理方法，即将新生儿放在母亲怀抱中直接接触母亲肌肤保暖。新生儿出生体重2000克时，体重未增加以前不要洗澡；出生体重2000克的婴儿，脐带脱落后可每日洗澡，室温在280C左右，水温按体温调在380C-400C为宜；所有的浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将新生儿头部擦干。注意更换新生儿体位，定时翻身。吃奶后应将新生儿头部侧向右边，以免吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部。（3）满月体重增长不足600克，紧急转诊。婴幼儿健康管理婴幼儿健康管理管理范围：n婴儿在满月、3、6、8、12月龄时分别给予健康检查一次。n幼儿在18、24、30 月龄时分别给予健康检查一次。n婴幼儿在68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。n46岁儿童每年体检同时，提供一次血常规检测各视力筛查，提供每人每年两次的口腔保健服务（氟化泡沫）管理内容：管理内容：n每次体检按国家下发的“1岁以内儿童健康检查记录表”、“12岁儿童健康检查记录表”规定项目进行。填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。n每一次体格检查，应结合年龄特点做好体格测量、生长发育评估、行为发育评估、营养缺乏性疾病筛查等工作。n在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。n每一次体格检查，应结合年龄特点做好科学喂养、生长发育、疾病预防、预防意外等健康指导。n为“高危儿”做好转诊及专案管理。n每次体格检查后，及时做好“0-6岁登记、0-6岁统计簿、06岁儿童疾病（缺点）登记簿”等登记、统计、上报工作。【3、6、8月龄儿童健康管理月龄儿童健康管理】（1）体检日期：与实际月龄前后不超一周。（2）体格生长测量：n体重：记小数点后二位n身长：记小数点后一位n头围：记小数点后一位（3）体格生长评估：根据卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准对体重、身长给予“上”、“中”、“下”三等级评估。判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。n对体重评价中位数-2SD的低体重儿，要分析原因，对家长进行针对性的健康指导。每月随访一次，连续两次随访体重仍然没有改善，建议转诊。n对身长评价中位数-2SD的生长迟缓儿童、建议转诊。n对按体重/身长评价中位数-2SD的消瘦儿童，建议转诊。n（4）体格检查同上【科学喂养指导科学喂养指导】n0 03 3月龄：月龄：p乳类：纯人乳、或部分人乳、或配方奶。p3月龄婴儿应按需喂哺，812次，乳量约500750ml/d。p3月龄后逐渐定时，68次，乳量约600800ml/d。n注：每日约68次小便提示液体量充足；不必另加水或其他果汁。n4 46 6月龄：月龄：p乳类：部分人乳或配方奶。p定时（34小时）哺乳，56次，每次乳量增加，约8001000ml/d，逐渐停夜间哺乳。p强化铁的谷类：可用人乳或配方乳调配，开始少量（1勺），逐渐增加。p水果、蔬菜类：开始引入水果泥12勺、蔬菜泥（瓜类、根块类、豆夹类）12勺，每日23次。p进食能力训练：开始用勺，5月龄左右开始学习用杯喝。n注：第一阶段食物引入不影响乳量；先引入菜泥或水果泥；每种新的菜泥或水果泥引入需35日，观察婴儿是否耐受；菜泥中无盐、油；水果泥不加糖或水。n6 67 7月龄喂养指导：月龄喂养指导：p乳类：部分人乳或配方奶。45次/次，每次乳量增加，约9001000mlp强化铁的谷类：1/2餐。p稠粥或面条：1餐。p水果、蔬菜类：每日水果1/2个、碎菜2550g。p瘦肉类：可开始引入少量瘦肉泥、肝泥。p蛋黄：可开始引入。p进食能力训练：婴儿可坐在一高椅子上与成人共进餐。n注：注：可在进食稠粥或面条后饮奶；食物清淡，少盐、油、糖。n8 81212月龄喂养指导：月龄喂养指导：p乳类：逐渐以配方奶替代人乳，乳类约乳类：逐渐以配方奶替代人乳，乳类约4 4次，次，乳量约乳量约8008001000ml/d1000ml/d。p软食（软饭、面食）：软食（软饭、面食）：2 2餐（餐（100100150g150g）p水果、蔬菜类：每日水果水果、蔬菜类：每日水果50g50g、碎菜、碎菜5050100g100g。p肉类：肉类：252550g50gp进食能力训练：学习自己用勺进食，用杯喝奶；与成人同桌进餐12次。n注意：可让婴儿手拿“条状”或“指状”水果蔬菜，学习咀嚼；食入肉类量不能影响乳量；于1岁前不给蜂蜜或糖水。【生长发育指导生长发育指导】n婴儿生长发育迅速，很容易发生生长偏离，一定要定期参加健康检查可早期发现问题、早期干预。n教会父母使用生长监测图，主动配合医生，监测婴儿体格生长，可避免营养不良、肥胖发生。n坚持每日户外活动1小时，进行空气、日光和水浴及被动体操锻炼，可增强婴儿体质，提高免疫力，预防疾病发生。【疾病预防指导疾病预防指导】n继续合理添加维生素D和钙剂，预防维生素D缺乏性佝偻病。p纯母乳喂养儿每日补充维生素D400IU p配方奶喂养儿不用额外补充。n纯母乳喂养儿，46个月时及时添加富含铁食物，预防缺铁性贫血。n按计划免疫程序完成基础疫苗接种。【预防意外伤害指导预防意外伤害指导】n教育家长婴儿会翻身后不宜让婴儿独自在家，睡床上要加上栏棚防止婴儿从高处跌落；带孩子乘车时注意保护婴儿头部，防止撞击，防止热水或食物烫伤等。n婴儿会站扶走时注意将电插座、绳索、化学品、塑料袋等危险品收藏好，要注意防止孩子独立接近注满水的浴缸和水桶。【12、18、24、30月龄儿童健康管理月龄儿童健康管理】（1）体检日期：与实际月龄前后不超一周。（2）体格测量与评估：同前。（3）体格检查：同前（4）疾病筛查：注意佝偻病、贫血、营养不良等营养缺乏性疾病筛查。n佝偻病：注意冬春季节体检的儿童，且未额外补充维生素D者。n贫血：按要求做好血红蛋白检测n营养不良：注意反复感冒、腹泻的儿童。【科学喂养指导科学喂养指导】n12个月至个月至2岁的喂养推荐岁的喂养推荐p只要孩子想吃母乳，可继续吃，前提不影只要孩子想吃母乳，可继续吃，前提不影响吃辅食。响吃辅食。p即使不吃母乳了，也要每天保证即使不吃母乳了，也要每天保证2份配方奶份配方奶（1份份200ml）。）。p每日四餐二点逐步减至三餐二点。每餐一每日四餐二点逐步减至三餐二点。每餐一碗碗=250ml。p给孩子适宜的辅食：稠米粥、软米饭、面条、馒头肉类、鱼虾、动物肝脏、血豆腐牛奶、鸡蛋、豆腐新鲜蔬菜、水果【生长发育指导生长发育指导】n指导家长开展婴儿被动操与主动操的体格活动、游戏与集体活动等多种形式的体格锻炼。n学步幼儿每天至少有30分钟的正式体力活动，久坐每次不宜超过60分钟。n应注意发展学步幼儿的活动技巧和大的肌肉活动。p婴儿被动操：适于26月龄婴儿。由成人给婴儿做四肢屈伸运动，逐渐过渡到主动操。促进基本动作的发展。p婴儿主动操：12月龄婴儿大运动开始发育，可训练婴儿爬、坐、仰卧起身、滚动、扶站、扶走、双手取物等动作。p幼儿体操：1218月龄幼儿学走尚不稳时，在成人的扶持下，帮助婴儿进行有节奏的活动，如竹竿操等；18月龄岁幼儿可配合音乐，做模仿操。【预防意外伤害指导预防意外伤害指导】n防止幼儿在街道上乱跑，告诉孩子要注意车辆。不能单独让孩子自己留着家里或汽车里。n预防异物吸入而引起窒息或中毒。n注意避免儿童活动环境与设施中的不安全因素。【疾病预防疾病预防】n指导家长培养小儿良好的生活习惯，如睡眠习惯、进食习惯、卫生习惯。n气候变换时，避免过热或受凉，居室要通风良好。n完成加强免疫，抵抗流行性传染病。【口腔保健口腔保健】n婴儿长出第一颗牙后，家长可以每天用清洁的纱布裹着手指为婴儿清洁口腔。n出牙后要经常给婴儿吃些较硬的食物，如饼干、烤馒头片等，以锻炼咀嚼肌，促进牙齿与颌骨的发育。n茶水有防龋齿的作用，一岁后的幼儿可以适量饮茶或用茶水含漱。n孩子长到2岁时，就可以开始在父母的帮助下用软牙刷刷牙。培养孩子早晚刷牙的习惯n限制儿童吃糖的数量和次数。提倡只在正餐食用，食后立即漱口或刷牙。n避免长期使用奶瓶或安慰奶嘴，纠正儿童吮指、吐舌、咬唇或咬物、偏侧咀嚼等不良口腔习惯，防止各种牙颌面畸形。学前儿童健康管理学前儿童健康管理【3、4、5、6岁儿童健康检查岁儿童健康检查】（1）体检时间:以夏季为好。（2）按国家下发的“36岁儿童健康检查记录表”规定项目每年体检一次。填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。（3）体格测量与评价同前。（4）体格发育评价：n 正常：身高/年龄、体重/年龄、体重/身高的评价均为中等。n低体重：按年龄的体重，P3或Z-评分-2n消瘦：按身长（高）的体重，P3或Z-评分-2，急性营养不良n生长迟缓：按年龄的身长（高），P3或Z-评分P85或Z评分+1p肥胖，P97或Z评分+2（）体格检查同前【合理膳食指导合理膳食指导】n3岁以上的喂养推荐岁以上的喂养推荐 n原则：每日三餐二点，与成人共进主餐。保证一杯奶，一个蛋。蔬菜、水果、动物性食物不可少。p每天主食3份（谷物、块茎类、根茎类）p1份补充蛋白质食物（所有豆类2份、动物性食物1份）p每天保证奶制品份p每天补充维生素和矿物质的食物（蔬菜3份、水果1份）p补充能量的食物（脂肪+油类+糖1份）p蔬菜1份=50g 水果1份=100g 油脂1份=10g 奶1份=200ml【生长发育指导生长发育指导】n婴幼儿的腕骨、掌指骨都未骨化，承受重物的能力差，手部动作的耐力差，容易疲劳，所以，成人应注意以下三个方面：p婴幼儿使用的玩具宜轻不宜重。p婴幼儿从事手部的游戏不宜过于细腻，时间不宜过长，如折纸、用剪刀、写字绘画、弹钢琴等。p应适当锻炼婴幼儿的掌、指骨，如组织婴幼儿撕纸、捏泥等。n婴幼儿脊柱生理弯曲尚未定型，不良的体姿及生活用品不当，如睡软床、桌椅比例与身材不相比配等，都可以导致脊柱变形，脊柱的功能也将受到影响。n成人在带着婴幼儿上楼梯、过马路或帮助婴幼儿穿脱衣服时，要避免用力牵拉、提拎婴幼儿的手臂。因婴幼儿关节附近的韧带较松、关节窝较浅，在过度牵拉的情况下，容易发生脱臼。【疾病预防疾病预防】n指导家长培养良好的用眼习惯，每年进行一次视力筛查。n每年一次Hb检测筛查贫血。n为3-6岁儿童提供每人每年两次的口腔保健服务（儿童口腔保健指用氟化泡沫）。超重儿童的保健指导：超重儿童的保健指导：n饮食采用低热量、低脂肪、低糖、高蛋白饮食，可给适量的维生素和微量元素。n增加活动量和体育活动：每天固定活动一小时，避免剧烈性活动。n定期测量体重。肥胖儿童的保健指导：肥胖儿童的保健指导：n告知家长控制儿童期体重可改善胰岛素敏感性、脂质水平及血管健康状况。n科学有效的控制体重，需要得到专科医疗机构的指导。【意外伤害预防指导意外伤害预防指导】n指导家长教育孩子不单独上街、不玩火、不动电器、不下水、不玩尖锐的物品、不随便乱吃东西等。【口腔保健指导口腔保健指导】n3岁儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯，每次23分钟。n不吃过冷、过热的食物，不用牙咬硬物。n改掉“吃手”、“吃指甲”、“托腮”等坏毛病。n培养婴幼儿双侧牙齿轮流咀嚼的习惯。n及时发现和治疗龋齿。婴幼儿健康管理中疾病筛查要求婴幼儿健康管理中疾病筛查要求n体格生长偏离筛查体格生长偏离筛查:低体重、消瘦、生长迟低体重、消瘦、生长迟缓等营养不良儿童。缓等营养不良儿童。p基层儿保人员：基层儿保人员：早发现，正确评价。早发现，正确评价。重点管理轻度低体重儿，做好保健指导和重点管理轻度低体重儿，做好保健指导和2 2次以上随访工作。次以上随访工作。对中、重度营养不良儿做好转诊和电话追对中、重度营养不良儿做好转诊和电话追访。访。n营养性疾病筛查：营养性疾病筛查：VitDVitD缺乏性佝偻病、缺缺乏性佝偻病、缺FeFe性贫血。性贫血。pVitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病：基层儿保人员：基层儿保人员做好婴儿从满月至做好婴儿从满月至2424月龄期间月龄期间VitDVitD缺乏的缺乏的预防性投药；预防性投药；做好做好VitDVitD缺乏性佝偻病的筛查；缺乏性佝偻病的筛查；对疑是对疑是VitDVitD缺乏性佝偻病患儿建立高危儿缺乏性佝偻病患儿建立高危儿专案管理档案，对专案管理档案，对“早期早期”患儿给予保健患儿给予保健指导、治疗和二次复诊，对疑是指导、治疗和二次复诊，对疑是“活动期活动期”佝偻病患儿做好转诊和电话追访。佝偻病患儿做好转诊和电话追访。p缺缺FeFe性贫血：性贫血：基层儿保人员基层儿保人员做好做好婴幼儿在婴幼儿在6 68 8、1818、3030月龄时分月龄时分别进行别进行1 1次血常规检测。次血常规检测。4 46 6岁学龄前岁学龄前儿童每人每年次血常规检测。儿童每人每年次血常规检测。贫血患儿建立高危儿专案管理档案，对贫血患儿建立高危儿专案管理档案，对“轻度贫血轻度贫血”患儿给予保健指导、治疗和二患儿给予保健指导、治疗和二次复诊，对次复诊，对“中、重度贫血中、重度贫血”患儿做好转患儿做好转诊和电话追访。诊和电话追访。p视力筛查：视力筛查：基层儿保人员基层儿保人员做好做好“4 46 6岁岁学龄前儿童学龄前儿童”每人每年一次体格检查同时的视力筛查。（眼屈光度向近视方向移动）弱视是指眼球无明显器质性病变，而远视力经矫正0.8者。筛查出的弱视儿童做好登记、转诊、电话追访。转诊到专科医院矫治。p发育障碍筛查：发育障碍筛查：对对0 03636月龄儿童月龄儿童每次体格每次体格检查时，同时检查时，同时按照按照“儿童生长发育监测图儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行发育评估。的运动发育指标进行发育评估。每项发每项发育指标至箭头右侧月龄为通过，否则为不育指标至箭头右侧月龄为通过，否则为不通过。通过。初次发现发育评估落后的孩子要教给家长初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。如何给予相应的刺激。复诊时再次不通过者建议转诊到省级以上复诊时再次不通过者建议转诊到省级以上专科医院进一步诊断。专科医院进一步诊断。p小儿常见病的筛查：小儿常见病的筛查：对健康管理中发现的肺炎、腹泻、对健康管理中发现的肺炎、腹泻、髋关节发髋关节发育不良、育不良、脑积水、脑瘫、口腔发育异常（唇脑积水、脑瘫、口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、龋齿、听力异常听力异常等及时转诊并做好登记和电话追访。等及时转诊并做好登记和电话追访。维生素维生素D D缺乏性佝偻病患儿的管理缺乏性佝偻病患儿的管理n每一次体格检查注意筛查佝偻病。基层单位如无每一次体格检查注意筛查佝偻病。基层单位如无相关实验室检查条件，可根据相关实验室检查条件，可根据VitDVitD缺乏高危因素、缺乏高危因素、临床症状与体征做出拟诊。佝偻病依病变程度分临床症状与体征做出拟诊。佝偻病依病变程度分为早期、活动期、恢复期和后遗症期。可参照为早期、活动期、恢复期和后遗症期。可参照（儿童维生素（儿童维生素D D缺乏性佝偻病防治建议）缺乏性佝偻病防治建议）n基层儿童保健按高危儿专案管理方法，对基层儿童保健按高危儿专案管理方法，对“早期、早期、活动期佝偻病患儿活动期佝偻病患儿”给予重点管理。给予重点管理。n预防比治疗更重要，基层儿童保健重点做好预防预防比治疗更重要，基层儿童保健重点做好预防工作。因佝偻病的发生与不良的生活方式密切相工作。因佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关，通过改变生活方式完全可以预防。关，通过改变生活方式完全可以预防。初期佝偻病患儿管理初期佝偻病患儿管理1 1、按、按“儿童保健手册儿童保健手册”相应月龄的体检项目，记录好询相应月龄的体检项目，记录好询问和查体得到症状与体征。并将首诊、复诊的诊疗内问和查体得到症状与体征。并将首诊、复诊的诊疗内容书写在儿童保健手册中的容书写在儿童保健手册中的“体弱儿管理记录体弱儿管理记录”上。上。2 2、首诊者建立高危儿专案管理档案。、首诊者建立高危儿专案管理档案。3 3、治疗强调个体化。纯母乳喂养儿可给维生素、治疗强调个体化。纯母乳喂养儿可给维生素D D制剂口制剂口服服2000IU/d2000IU/d，一个月后复诊。配方奶喂养儿，一个月后复诊。配方奶喂养儿，VitDVitD制制剂剂2000IU/d2000IU/d的总量应包括配方奶吃进去的量。的总量应包括配方奶吃进去的量。4 4、3030天复诊：若症状减轻或消失，可诊断为恢复期，天复诊：若症状减轻或消失，可诊断为恢复期，VitDVitD制剂改预防量制剂改预防量400IU/d,400IU/d,至至2 2岁。并结案转健康儿管岁。并结案转健康儿管理。理。活动期患儿管理活动期患儿管理1 1、建立高危儿专案管理档案。管理程序按、建立高危儿专案管理档案。管理程序按“初初期期”进行。进行。2 2、治疗强调个体化。维生素、治疗强调个体化。维生素D D制剂制剂4000IU/d4000IU/d口口服，一个月后复诊。对长期消化不良，口服维服，一个月后复诊。对长期消化不良，口服维生素生素D D效果不佳者，可改用肌注，剂量维生素效果不佳者，可改用肌注，剂量维生素D2030D2030万万IU/IU/一次，一个月后复诊。一次，一个月后复诊。3 3、饮食以乳类为主的患儿，不需额外补充钙剂，、饮食以乳类为主的患儿，不需额外补充钙剂，可给多种维生素辅助药物，对改善症状，促进可给多种维生素辅助药物，对改善症状，促进骨骼发育有益。骨骼发育有益。4 4、给予合理喂养，按时添加辅食指导，处于活、给予合理喂养，按时添加辅食指导，处于活动期的患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。动期的患儿不宜久坐久站，以防骨骼变形。3030天后复诊：天后复诊：（1 1）若显效者（症状消失、体征减轻）在服）若显效者（症状消失、体征减轻）在服用三个月预防量每日用三个月预防量每日400IU/d400IU/d，以巩固疗效；，以巩固疗效；三个月后可酌情结案。三个月后可酌情结案。（2 2）若不显效，可继续用维生素）若不显效，可继续用维生素D D制剂治疗制剂治疗量一个月，一个月后复诊。量一个月，一个月后复诊。（3 3）连续用药二个月无好转，转诊。）连续用药二个月无好转，转诊。1 1、初期管理（举例参考）、初期管理（举例参考）体弱儿管理记录体弱儿管理记录日期日期主要症状、体征及辅助检查主要症状、体征及辅助检查诊断诊断治疗情况治疗情况医师医师2011.3.1年龄年龄3个月个月2日，家长主诉多日，家长主诉多汗、易醒，易哭闹汗、易醒，易哭闹纯母乳喂养至今，未添加纯母乳喂养至今，未添加VitD制剂。制剂。查体：可见烦躁、枕秃。查体：可见烦躁、枕秃。疑诊疑诊VitD缺乏性佝缺乏性佝偻病初期。偻病初期。处理意见：处理意见：1.VitD制剂口服制剂口服1 1个月，每日个月，每日2000IU2000IU2.12.1个月后复诊。个月后复诊。3.3.建立高危儿管理建立高危儿管理档案。档案。XX 3030天后复诊：天后复诊：体弱儿管理记录体弱儿管理记录日期日期主要症状、体征及辅助检查主要症状、体征及辅助检查诊断诊断治疗情况治疗情况医师医师2011.4.12011.4.1多汗症状减轻，睡眠易醒改多汗症状减轻，睡眠易醒改善。善。查体：精神状态好，枕秃仍查体：精神状态好，枕秃仍可见。可见。VitDVitD缺乏缺乏性佝偻病性佝偻病恢复期恢复期处理意见：处理意见：1.VitD1.VitD制剂口服改预制剂口服改预防量防量400IU/d400IU/d，连服，连服2 2个个月。月。2.52.5月份月份99月份带孩月份带孩子户外活动，子户外活动，每日逐渐每日逐渐1212小小时。时。3.3.高危儿管理结案转高危儿管理结案转健康儿管理。健康儿管理。4.4.婴儿婴儿8 8个月龄时再个月龄时再次健康体检。次健康体检。2 2、活动期患儿管理（举例参考）、活动期患儿管理（举例参考）日期日期主要症状、体征及辅助检查主要症状、体征及辅助检查诊断诊断治疗情况治疗情况医师医师2011.3.12011.3.12011.7.12011.7.1年龄年龄8 8个月个月2 2日，家长主诉多日，家长主诉多汗、睡眠不实易醒，爱哭闹。汗、睡眠不实易醒，爱哭闹。混合喂养，间断添加混合喂养，间断添加VitDVitD制制剂，量不清。剂，量不清。查体：可见方颅、肋软骨沟。查体：可见方颅、肋软骨沟。辅助检查：未做辅助检查：未做年龄年龄1212个月个月2 2日，经专科医日，经专科医院系统诊治，现佝偻病症状院系统诊治，现佝偻病症状消失，体征减轻。消失，体征减轻。疑诊疑诊VitDVitD缺乏性佝缺乏性佝偻病活动偻病活动期。期。VitDVitD缺乏缺乏性佝偻病性佝偻病恢复期。恢复期。处理意见：处理意见：1.1.转专科医院就诊转专科医院就诊诊治。诊治。2 2、建立高危儿管、建立高危儿管理档案，理档案，2 2周周内电话追访就内电话追访就诊情况。诊情况。3 3、告知家长、告知家长1212个个月龄时带孩子月龄时带孩子再次健康体检再次健康体检处理意见：处理意见：同同“初期初期”个体营养不良儿的管理个体营养不良儿的管理n重点管理低体重儿重点管理低体重儿p体重是反映人体营养状况最敏感的指标体重是反映人体营养状况最敏感的指标p短期营养不良，体重增长缓慢或停滞。短期营养不良，体重增长缓慢或停滞。低体重低体重n体重评价：中位数体重评价：中位数-（1SD1SD2SD2SD）轻度低体重。）轻度低体重。p分析体重增长不良的原因，给予有针对性指导分析体重增长不良的原因，给予有针对性指导p运用运用“生长发育监测图生长发育监测图”进行监测进行监测p告知在初诊告知在初诊3030天后来复诊；天后来复诊；n体重评价：中位数体重评价：中位数-（2SD2SD3SD3SD）或）或 中位数中位数-3SD 3SD，中、重度低体重。，中、重度低体重。p给予转诊处理给予转诊处理p并一周内电话追访是否到医院就诊及结果。并一周内电话追访是否到医院就诊及结果。n由于感染所致体重增长减慢儿童由于感染所致体重增长减慢儿童p如腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，要针如腹泻、上呼吸道感染、肺炎等，要针对病因给予及时转诊。对病因给予及时转诊。p同时检查婴儿的预防接种和维生素同时检查婴儿的预防接种和维生素A A、D D补充情况。