社区中医培训咳嗽王兴臣.pptx

咳咳 嗽嗽山东中医药大学第二附属医院山东中医药大学第二附属医院王兴臣王兴臣 【概说概说】一、概念：一、概念：咳嗽咳嗽 :是指肺失宣降，肺气上逆作声，是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液的肺系疾病之一。咯吐痰液的肺系疾病之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称；故以咳嗽并称；二、二、源流源流1 1、内经内经论述咳嗽的病因病理。论述咳嗽的病因病理。素问、宣明五气论素问、宣明五气论“五气所病肺为咳五气所病肺为咳”2 2、分类：繁、分类：繁 简简3 3、对咳嗽病理的认识不断深化、对咳嗽病理的认识不断深化景岳全书景岳全书明确分为外感内伤两类。明确分为外感内伤两类。杂病源流犀浊杂病源流犀浊“肺不伤不咳，脾不肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚”4 4、治疗原则、治疗原则 清清叶桂系统阐明治则叶桂系统阐明治则 若因风者，辛平解之；若因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。因于火者，以甘寒为主。至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，至于内因为病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；当清金制木，佐以柔肝和络；若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、若土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，保固先天一气元精。填镇摄，保固先天一气元精。”三、讨论范围三、讨论范围（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类（一）重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，疾病，如急慢性支气管炎，部分支扩，如急慢性支气管炎，部分支扩，慢性咽炎等。慢性咽炎等。（二）其他疾病（二）其他疾病如肺痈、肺痿、风温、如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。肺痨等兼见咳嗽者，可与本节互参。【病因病机病因病机】一、病因一、病因（一）外感（一）外感六淫外邪，侵袭肺系六淫外邪，侵袭肺系 1 1、四时六气有别、四时六气有别四时主气不同，人体感邪有别而临床有风寒、四时主气不同，人体感邪有别而临床有风寒、风热、燥热等不同证候，尤以风寒咳嗽为多。风热、燥热等不同证候，尤以风寒咳嗽为多。2 2、常以风为先导、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。风寒、风热、风燥相合为病。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽脏腑功能失调，内邪干肺。脏腑功能失调，内邪干肺。1 1、它脏及肺、它脏及肺饮食不调：饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。生，上渍于肺。情志刺激：情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。日久气郁化火，气火循经犯肺。2 2、肺脏自病、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。“肺如钟，撞则鸣肺如钟，撞则鸣”二、病机二、病机（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，（一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肝与肺的关系：肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系，如木火刑金。五行相克的内在联系，如木火刑金。脾与肺的关系：脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。内生，上渍犯肺。肾与肺的关系肾与肺的关系：“肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化若外邪未能及时解散，还可发生演变转化,如如风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰风寒郁久化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。等。（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，分先后主次（三）内伤咳嗽邪实与正虚并见，分先后主次他脏有病而及于肺者，多因实致虚。他脏有病而及于肺者，多因实致虚。如肝火炼液如肝火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，脾失健运，聚湿为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，脾失健运，聚湿成痰，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，成痰，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰脾为生痰之源，肺为贮痰之器之器”的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主的道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。气，肾虚不能纳气，由咳致喘。肺脏自病者，多因虚致实。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成火炎灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮。痰，甚则痰从寒化为饮。（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐逐渐转为内伤咳嗽。转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，气候转冷时尤为明显。外邪引发或加重，气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。由实转虚。（五）咳嗽的转归及预后。（五）咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与但燥与湿二者较为缠绵。湿邪困脾、燥邪伤津。湿二者较为缠绵。湿邪困脾、燥邪伤津。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为的转归，表现为“寒饮伏肺寒饮伏肺”或或“肺气虚寒肺气虚寒”证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳证候，成为痰饮，咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、导致肺、脾、肾、心诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。咳嗽病因病机示意图咳嗽病因病机示意图 寒寒 外感外感 热热 肺肺 冲击声门冲击声门 暴咳暴咳 燥燥 情志情志肝火肝火 火（热）火（热）阴虚阴虚 酒食酒食脾湿脾湿 饮（寒）饮（寒）阳虚阳虚 气虚气虚 久病、体虚久病、体虚 肺脾两虚肺脾两虚肺肾两虚肺肾两虚兼兼夹夹迁迁延延反反复复内伤内伤 肺卫不强肺卫不强（口鼻皮毛）（口鼻皮毛）肺气上逆肺气上逆祛邪外达祛邪外达久久 咳咳迁迁延延不不愈愈气气不不布布津津上上干干痰痰犯犯【诊查要点诊查要点】一、诊断依据一、诊断依据主要根据临床表现。外感咳嗽，主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常起病急，病程短，常伴肺卫表证。伴肺卫表证。内伤咳嗽，内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴常反复发作，病程长，多伴其它兼证。其它兼证。二、病证鉴别二、病证鉴别 1 1、咳嗽特点的鉴别：、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。以及加重的有关因素。2 2、咯痰特点的鉴别：、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等包括咯痰色、质、量、味等 3 3、咳嗽与咳喘的鉴别：、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、相关检查三、相关检查【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点 1 1、辨外感内伤、辨外感内伤外感咳嗽外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。见证。2 2、辨证候虚实、辨证候虚实外感咳嗽外感咳嗽 均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；均属邪实以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实；其中痰湿、痰多为虚实夹杂，本虚标实；其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。虚中夹实。注意分清标本主次缓急。二、治疗原则二、治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。兼顾。咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。体出发注意治脾、治肝、治肾等。三、证治分类三、证治分类（一）外感咳嗽（一）外感咳嗽 1 1、风寒袭肺证、风寒袭肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白。薄色白。兼症：兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。或见恶寒发热，无汗等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。舌苔薄白，脉浮或浮紧。2 2）证机概要：）证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。风寒袭肺，肺气失宣。（3 3）治法：疏风散寒，宣肺止咳。）治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4 4）主方：三拗汤：由麻黄、杏仁、甘草组）主方：三拗汤：由麻黄、杏仁、甘草组成）合止嗽散加减成）合止嗽散加减由桔梗、前胡、荆芥、紫由桔梗、前胡、荆芥、紫菀、陈皮、甘草、百部组成。菀、陈皮、甘草、百部组成。)加减。两方均加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。咳嗽迁延不愈或愈而复发。（5 5）常用药：）常用药：麻黄麻黄宣肺散寒；宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。宣肺利气，化痰止咳。2 2、风热犯肺证、风热犯肺证（1 1）症状：）症状：主症：主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。汗出。兼症：兼症：鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证。或见恶风，身热等表证。舌脉：舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2 2）证机概要：）证机概要：风热犯肺，肺失清肃。风热犯肺，肺失清肃。（3 3）治法：疏风清热，宣肺止咳。）治法：疏风清热，宣肺止咳。（4 4）主方：桑菊饮加减。）主方：桑菊饮加减。本方功能疏风本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。微有身热者。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶枇杷叶清肃肺气，化痰止咳。清肃肺气，化痰止咳。3 3、风燥伤肺证、风燥伤肺证 （1 1）症状：）症状：主症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，痛，唇鼻干燥无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证。寒、身热等表证。舌脉：舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。脉浮数或小数。（2 2）证机概要：）证机概要：风燥伤肺，肺失清润。风燥伤肺，肺失清润。（3 3）治法：疏风清肺，润燥止咳。）治法：疏风清肺，润燥止咳。（4 4）方药：桑杏汤加减）方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。证者。（5 5）常用药：）常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。桑叶、薄荷、豆豉疏风解表。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳。南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。生津润燥。外感咳嗽证治简表外感咳嗽证治简表证证 型型风风 寒寒 袭袭 肺肺风风 热热 犯犯 肺肺风风 燥燥 伤伤 肺肺病病 机机肺气失宣肺气失宣肺失清肃肺失清肃肺失清润肺失清润主主症症咳嗽咳嗽声重有力声重有力气粗，或咳声嘶哑气粗，或咳声嘶哑干咳或呛咳干咳或呛咳咯痰咯痰稀薄，色白，易咯，量中等。稀薄，色白，易咯，量中等。痰粘稠或黄，量少，痰粘稠或黄，量少，咯痰不爽。咯痰不爽。无或极少，或点丝状，或带血丝，无或极少，或点丝状，或带血丝，咯痰不爽。咯痰不爽。伴有症状伴有症状可伴有风寒束表证可伴有风寒束表证可伴风热犯表证可伴风热犯表证见唇鼻干燥，咽喉干痛等见唇鼻干燥，咽喉干痛等“燥燥”邪特征。邪特征。1可与风热犯表证同见可与风热犯表证同见（温燥）。（温燥）。2也可与风寒束表证同也可与风寒束表证同见（凉燥）。见（凉燥）。舌舌 诊诊苔薄白苔薄白薄黄薄黄凉燥：薄白凉燥：薄白温燥：薄黄温燥：薄黄脉脉 象象浮或浮紧浮或浮紧浮数浮数浮或浮数浮或浮数病证联系病证联系多属上感或急支的初期阶段（全身多属上感或急支的初期阶段（全身毒血证不明显，而以呼吸道症状为毒血证不明显，而以呼吸道症状为主）多见于秋冬季。主）多见于秋冬季。可见于多数急支或肺可见于多数急支或肺炎初期等（毒血症状炎初期等（毒血症状显著）多见于春季。显著）多见于春季。多见于秋冬内较干燥的季节，如多见于秋冬内较干燥的季节，如上感、急支的某些类型，以及肺上感、急支的某些类型，以及肺结核初期等。结核初期等。治治 法法疏风散寒，宣肺止咳。疏风散寒，宣肺止咳。疏风清肺，化痰止咳。疏风清肺，化痰止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。温燥：疏风清肺，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。凉燥：疏风散寒，润燥止咳。主主 方方三拗汤、止嗽散。三拗汤、止嗽散。桑菊饮桑菊饮温燥：桑杏汤。温燥：桑杏汤。凉燥：杏苏散。凉燥：杏苏散。（二）内伤咳嗽（二）内伤咳嗽1 1、痰湿蕴肺证、痰湿蕴肺证（1 1症状：）症状：主症：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色。色白或带灰色。兼症：兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。少，体倦，大便时溏。舌脉：舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。舌苔白腻，脉象濡滑。（2 2）证机概要：）证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。壅遏肺气。（3 3）治法：燥湿化痰，理气止咳。）治法：燥湿化痰，理气止咳。（4 4）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加）主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。减。二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。急者较宜。（5 5）常用药：）常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰；燥湿化痰；杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺温肺降气。降气。2 2、痰热郁肺证、痰热郁肺证（1 1）症状）症状主症：主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。饮水。舌脉：舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2 2）证机概要：）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。痰热壅肺，肺失肃降。（3 3）治法：清热肃肺，豁痰止咳。）治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4 4）主方：清金化痰汤。）主方：清金化痰汤。本方由黄芩、本方由黄芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、知母、贝母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在母、橘茯苓、甘、草、瓜蒌组成。功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。色黄者。（5 5）常用药：）常用药：黄芩、山栀、知母、桑皮黄芩、山栀、知母、桑皮清泄肺热；清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干射干清肺化痰。清肺化痰。3 3、肝火犯肺证、肝火犯肺证（1 1）症状）症状主症：主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。质粘，或如絮条。兼症：兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。情绪波动而增减。舌脉：舌脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。脉弦数。（2 2）证机概要：）证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。肝郁化火，上逆侮肺。（3 3）治法：清肺泄肝，顺气降火。）治法：清肺泄肝，顺气降火。（4 4）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。）主方：黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散由桑白皮、黛蛤散清肝化痰，加减泻白散由桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔地骨皮、粳米、甘草、知母、黄芩、桔梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺梗、靑皮、陈皮组成。顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。以清肃，咳逆自平。（5 5）常用药：）常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热。清肺热。山栀、丹皮山栀、丹皮泻肝火。泻肝火。青黛、海蛤壳青黛、海蛤壳化痰热。化痰热。粳米、甘草粳米、甘草和胃气，使泻肺不伤脾胃。和胃气，使泻肺不伤脾胃。苏子、竹茹、枇杷叶苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。降逆气。4 4肺阴亏耗证肺阴亏耗证（1 1）症状）症状主症：主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑。或声音逐渐嘶哑。兼症：兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。盗汗，口干，日渐消瘦，神疲。舌脉：舌脉：舌质红、少苔，脉细数。舌质红、少苔，脉细数。（2 2）证机概要：）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。肺失润降。（3 3）治法：滋阴润肺，化痰止咳。）治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4 4）方药：沙参麦冬汤加减。）方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。燥，干咳少痰。（5 5）常用药：）常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养滋养肺阴。肺阴。甘草甘草甘缓和中。甘缓和中。贝母、甜杏仁贝母、甜杏仁润肺化痰。润肺化痰。桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清肺泻热。清肺泻热。内伤咳嗽证治简表内伤咳嗽证治简表辩辩 证证痰湿蕴肺痰湿蕴肺痰热郁肺痰热郁肺肝火犯肺肝火犯肺肺阴亏耗肺阴亏耗肺气虚弱肺气虚弱寒饮伏肺寒饮伏肺病病 机机脾湿生痰犯脾湿生痰犯肺，壅遏肺肺，壅遏肺气。气。痰热壅肺，肺失肃痰热壅肺，肺失肃降。降。肝郁化火，上逆肝郁化火，上逆侮肺。侮肺。肺失润降。肺失润降。肺气不足肺气不足肺气不降肺气不降主主证证咳咳嗽嗽咳声重浊咳声重浊咳嗽气粗有力咳嗽气粗有力气逆作咳，或为气逆作咳，或为呛咳呛咳干咳，咳声短，干咳，咳声短，午后黄昏为剧，午后黄昏为剧，或声音嘶哑。或声音嘶哑。咳声低弱，咳声低弱，气短。气短。咳嗽气急，甚则喘鸣咳嗽气急，甚则喘鸣有声，多在寒冬发作有声，多在寒冬发作或加重。或加重。咯咯痰痰痰粘腻，或痰粘腻，或成块，色白成块，色白或灰，痰多或灰，痰多易出。易出。痰粘，色黄，或带痰粘，色黄，或带血，或味腥，量多，血，或味腥，量多，咯痰不爽。咯痰不爽。痰粘，少，咯痰痰粘，少，咯痰不爽，咽中伴有不爽，咽中伴有痰滞感。痰滞感。痰粘或黄，或痰痰粘或黄，或痰中带血，量少。中带血，量少。痰清稀，咯痰清稀，咯痰无力，量痰无力，量多。多。痰多，清稀泡沫状，痰多，清稀泡沫状，或粘，色白易咯。或粘，色白易咯伴有伴有症状症状胸闷脘痞，胸闷脘痞，呕恶食少，呕恶食少，神疲乏力。神疲乏力。发热面赤，或不发发热面赤，或不发热，口干欲饮，或热，口干欲饮，或胸胁肋胀痛。胸胁肋胀痛。咳时面赤，咽干咳时面赤，咽干口苦，症状可随口苦，症状可随情绪波动增减，情绪波动增减，或有胁痛。或有胁痛。消瘦无力，颧红消瘦无力，颧红潮热，盗汗，口潮热，盗汗，口燥咽干。燥咽干。面白畏风，面白畏风，易汗，易感易汗，易感冒，神疲懒冒，神疲懒言。言。形寒怕冷，喜热饮，形寒怕冷，喜热饮，可时轻时重，或伴有可时轻时重，或伴有肺、脾气虚症状。肺、脾气虚症状。脉脉 象象濡滑濡滑滑数滑数弦数弦数细数细数细弱细弱细弦滑或沉弦细弦滑或沉弦舌舌 诊诊苔白腻苔白腻薄黄腻，舌红。薄黄腻，舌红。苔薄黄，少津。苔薄黄，少津。舌红少苔舌红少苔舌淡白舌淡白白滑白滑病证病证联系联系慢支伴阻塞慢支伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能带偿肺功能带偿型、支扩等。型、支扩等。急支、肺炎、肺脓急支、肺炎、肺脓疡或慢支、支扩继疡或慢支、支扩继发感染等。发感染等。多见于慢支，慢多见于慢支，慢性咽喉炎或神经性咽喉炎或神经官能证患者。官能证患者。肺结核、慢性咽肺结核、慢性咽喉炎、肺部肿瘤、喉炎、肺部肿瘤、或肺炎、肺脓疡或肺炎、肺脓疡恢复期。恢复期。多种肺系疾多种肺系疾病，伴阻塞病，伴阻塞性肺气肿，性肺气肿，肺功能失代肺功能失代偿。偿。慢支后期，伴重度失慢支后期，伴重度失代偿性肺气肿。代偿性肺气肿。治治 法法健脾燥湿，健脾燥湿，化痰止咳。化痰止咳。清热肃肺，化痰止清热肃肺，化痰止咳。咳。清肺泻肝，顺气清肺泻肝，顺气降火。降火。滋阴润肺，止咳滋阴润肺，止咳化痰。化痰。补气温肺，补气温肺，止咳化痰。止咳化痰。温肺化饮温肺化饮主主 方方二陈平胃散二陈平胃散合三子养心合三子养心汤汤清金化痰汤清金化痰汤黛蛤散合加减泻黛蛤散合加减泻白散白散沙参麦冬汤沙参麦冬汤温肺汤温肺汤小青龙汤小青龙汤【预防调护预防调护】一、预防感冒。一、预防感冒。注意气候变化，防寒保注意气候变化，防寒保暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健暖，平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。操面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。三、外感咳嗽，三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显如发热等全身症状明显者，应适当休息。者，应适当休息。四、内伤咳嗽四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。惯尤当戒除。五、缓解期五、缓解期应坚持应坚持“缓则治本缓则治本”的原则，的原则，补虚固本以图根治。补虚固本以图根治。二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。二、内伤咳嗽邪实正虚者须联系处理。气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养气火咳嗽每易耗伤肺津，应适当配合清养肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之肺阴之品；痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘；肺阴亏耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必耗咳嗽，每致阴虚火炎，灼津为痰，必要时还当兼以清火化痰。要时还当兼以清火化痰。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。三、注意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以夹湿夹燥者较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。或标本兼顾。四、治疗禁忌四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪肃肺气，疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。去则正安。内伤忌用宣肺散邪法内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。五、注意审证求因，切勿见咳止咳。五、注意审证求因，切勿见咳止咳。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的同的病因分别处理。一般说来，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。但病情却重，应加警惕。六、病有治上、治中、治下的区分。六、病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治；是直接针对咳嗽主病之脏施治；治中者，指治脾，治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养即健脾化痰和补脾养肺法。健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实肺法。健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治肾，治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾可考虑用治肾(益肾益肾)的方法。的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。治肺目的的整体疗法。病例讨论（一）病例讨论（一）王某，男，王某，男，44岁。岁。患者近来干咳、少痰，不易咯出，咽喉患者近来干咳、少痰，不易咯出，咽喉干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌干痛，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，舌质红，干而少津，脉浮数。请对本病的病质红，干而少津，脉浮数。请对本病的病名、证型作出诊断，并回答：本病的病机、名、证型作出诊断，并回答：本病的病机、治法、主方及药物。治法、主方及药物。病案讨论答案（一）病案讨论答案（一）中医病名诊断：咳嗽中医病名诊断：咳嗽证型：风燥伤肺证证型：风燥伤肺证病机：风燥伤肺，肺失清润。病机：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。治法：疏风清肺，润燥止咳。主方：桑杏汤加减主方：桑杏汤加减药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、牛蒡子、沙参、川贝、天花粉、知母、麦冬。麦冬。